外科護(hù)理學(xué)典型病例分析及答案

1、外科護(hù)理學(xué)典型病例分析一、典型病例分析1男性，53歲，Whipple 術(shù)后1周發(fā)生胰瘺。查體：患者處于嗜睡狀，心率115次/壓12.0/8.0kPa，肌張力降低，腱反射減弱。化驗(yàn)：血pH 為7.21，血漿HCO3-15mmol/L。（1）寫(xiě)出該患者酸堿失衡的類(lèi)型。（2）首選治療措施。（3）給予適當(dāng)治療后，病人出現(xiàn)手足抽搐，寫(xiě)出抽搐的原因，如何處理？（4）該患者主要的護(hù)理措施？2某男性成人患者，因急性粘連性腸梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脈速、血壓偏低，化驗(yàn)結(jié)果為：血鉀濃度3.5mmol/L，血鈉濃度138mmol/L，血液pH.32，HCO3濃度12mmol/L。由于粘連性腸梗阻，故決定

2、先進(jìn)行非手術(shù)療法。醫(yī)囑中有靜脈滴注5%葡萄糖鹽水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氫鈉250ml ，10%氯化鉀30ml 。請(qǐng)問(wèn)：（1）該病人屬何種缺水？程度如何？（2）有無(wú)其他電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)？（3）應(yīng)首先輸入何種液體？（4）該病人血鉀濃度在正常范圍，為什么還要補(bǔ)鉀？3男，成人，因騎自行車(chē)跌倒，右肋腹部撞在路旁石塊上，感腹痛，頭暈，來(lái)醫(yī)院急診。入院后護(hù)理估計(jì)資料：患者精神緊張，面色蒼白，脈搏120次/min，細(xì)弱，血壓12/9.33kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。臨床診斷肝破裂。請(qǐng)問(wèn)：（1）此病人是否存在休克？若存在，屬于哪一類(lèi)休克？處

3、于哪一期？（2）請(qǐng)寫(xiě)出病人當(dāng)前的主要護(hù)理診斷。（3）請(qǐng)寫(xiě)出相應(yīng)的護(hù)理措施。4成人，女，因急性重癥膽管炎引起感染性休克。在外院手術(shù)搶救過(guò)程中，曾使用去甲腎上腺素升壓，血壓好轉(zhuǎn)，近2天來(lái)尿量甚少，神情疲乏，出現(xiàn)浮腫，轉(zhuǎn)來(lái)本院。體檢：鞏膜黃染，體溫38.5，脈搏100次/min，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa （12cmH2O ），血肌酐300mol/L，尿素氮18.4mmol/L，血鈉128mmol/L，血pH3.2。尿量300ml/日。問(wèn)：（1）該病人在搶救休克中出現(xiàn)什么并發(fā)癥？目前處于什么階段？（2）該病人存在的護(hù)理診斷（包括醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題）？（3）有

4、哪些護(hù)理措施？5成人，男，農(nóng)民，在飽食后被車(chē)撞傷，送至醫(yī)院急診時(shí)，血壓下降至0，積極搶救后，稍有好轉(zhuǎn)，診斷脾破裂，在全身復(fù)合麻醉下急癥手術(shù)。問(wèn)：（1）該病人術(shù)前飽食情況下，進(jìn)行手術(shù)，可以發(fā)生什么危險(xiǎn)？麻醉前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作，病人才能安全？（2）手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，結(jié)束時(shí)病人尚未清醒，應(yīng)有哪些護(hù)理措施以保證病人清醒前的安全？6某病人，女性，50歲，于今日上午在硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)。術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，回病房后應(yīng)取什么臥位，有何益處？潛在的并發(fā)癥有哪些？7某病人，30歲，男性，半月前右足底被鐵釘戳破，現(xiàn)傷口已愈合。3天前張口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前開(kāi)始陣發(fā)性抽搐。入院后診斷破傷風(fēng)，根據(jù)病人情況

5、，請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù) 理診斷和護(hù)理措施。8患者女性，25歲，因中度甲狀腺功能亢進(jìn)入院，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，在頸叢阻滯麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。術(shù)后返回病房，護(hù)士測(cè)脈搏86次/min，血壓16/11kpa，引流管接負(fù)壓引流瓶，流出15ml 血性液體。病人發(fā)音正常，訴切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。根據(jù)病人情況，病房護(hù)士提出護(hù)理診斷三項(xiàng)，為：疼痛；清理呼吸道無(wú)效；有窒息的危險(xiǎn)。請(qǐng)根據(jù)這三項(xiàng)護(hù)理診斷，各寫(xiě)出其相關(guān)因素，并作出相應(yīng)的護(hù)理措施。9患者女性，46歲，商店售貨員，文化初中，發(fā)現(xiàn)有乳房外上象限腫塊，直徑3cm ，質(zhì)硬，表面凹凸不平，能推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大，臨床診斷為乳癌，準(zhǔn)備行乳癌根治術(shù)。術(shù)

6、前病人悶悶不樂(lè)、失眠、食欲不振，護(hù)士和病人談話(huà)中了解到患者對(duì)預(yù)后很擔(dān)憂(yōu)。請(qǐng)問(wèn)：（1）根據(jù)病人的心理反應(yīng)，請(qǐng)作出這一健康問(wèn)題的護(hù)理診斷，并提出護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。（2）手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，病人出院時(shí)，護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)，關(guān)于手術(shù)側(cè)上肢的功能鍛煉要求和防止復(fù)發(fā)方面要介紹些什么？10某患者，男性，農(nóng)民。在腰麻下行右腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后一般情況良好，傷口已拆線(xiàn)。病人問(wèn)護(hù)士出院后能否吸煙飲酒，是否可以外出打工。請(qǐng)?zhí)岢瞿壳安∪舜嬖诘闹饕o(hù)理問(wèn)題和護(hù)理目標(biāo)，并制訂護(hù)理措施。11患者，男，21歲，因急性壞疽性闌尾炎入院，在硬膜外麻下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后6h 病人訴切口痛，測(cè)體溫38，脈搏72次/min，血壓16/12

7、kPa，檢查切口敷料干燥無(wú)滲血。請(qǐng)問(wèn)：（1）術(shù)后3天內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)；（2）術(shù)后第6天病人體溫升高，下腹部墜脹感，大便次數(shù)增多，有里急后重，解粘液便。上述病情說(shuō)明發(fā)生了什么并發(fā)癥？應(yīng)如何護(hù)理？12林×，男，36歲。因食管下段及胃底靜脈曲張破裂出血第二次住院。經(jīng)非手術(shù)處理，出血情況已初步控制。現(xiàn)積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行門(mén)奇靜脈斷流術(shù)，請(qǐng)你提出術(shù)前一般護(hù)理問(wèn)題/診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。13男，60歲，因劇烈腹痛伴畏寒發(fā)熱，鞏膜黃染2日入院。發(fā)病前一日曾進(jìn)油膩食物，引起右上腹不適，夜間劇痛，惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶色，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏低，轉(zhuǎn)來(lái)本院治療。體檢：體溫39，脈搏106次/min，血壓

8、11/8kPa（80/60mmHg），神志淡漠，回答不清，鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛明顯，膽囊摸不清，腸鳴音減弱。化驗(yàn)：白細(xì)胞29.8×109/L，中性粒細(xì)胞95%，尿膽紅素陽(yáng)性。問(wèn)：（1）該病人可能是膽道疾病哪種類(lèi)型？目前所處什么情況？（2）如何緊急處理？（3）術(shù)后2天內(nèi)怎樣護(hù)理？14辛××，男，45歲。食肉餃后感上腹痛，惡心未吐。約0.5h 突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹。隨即就診入院。既往有“潰瘍”病史6年。查體見(jiàn)體溫37.5，呼吸24次/ min，脈搏110次/min，血壓11.97/7.98kPa（90/60mmHg）。呻吟不止，面色蒼白，全身冷汗。全腹壓

9、痛及反跳痛，腹肌板樣硬。肝濁音界消失。腸鳴音微弱。腹腔穿刺見(jiàn)少許混濁液狀物。請(qǐng)問(wèn)：（1）你認(rèn)為該病人突發(fā)何種急腹癥？（2）目前的治療原則是什么？（3）你應(yīng)該做好哪些護(hù)理工作？15（1）車(chē)禍中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可見(jiàn)右股中段前側(cè)有一處8cm 長(zhǎng)傷口，出血不止，骨端外露。你在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將如何處理？（2）一男性青年，在小腿骨折后第5天給石膏管型固定，請(qǐng)論述你對(duì)此病人的護(hù)理方法。（3）一建筑工作從數(shù)米高架上跌下，當(dāng)時(shí)臥地不起，喊腰痛，雙下肢不能活動(dòng)。由同事工人背馱至醫(yī)院后，檢查見(jiàn)腰2處后突畸形，壓痛，雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)喪失。問(wèn)：請(qǐng)分析現(xiàn)場(chǎng)急救中是否妥當(dāng)？請(qǐng)你擬定該病人住院后的一般護(hù)理問(wèn)題，并論

10、述有關(guān)護(hù)理措施。16女性，50歲，已婚、職員。因上腹痛轉(zhuǎn)至右下腹痛，伴發(fā)熱一天，擬診急性闌尾炎入院。體檢：急病容，體溫39，右下腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，中性粒細(xì)胞85%。在硬麻下作闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為壞疽性闌尾炎，腹腔內(nèi)有滲液。血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利。術(shù)后第一天，病人訴傷口疼痛，體溫稍降但仍有38.6，因急診入院手術(shù)，故對(duì)家庭和工作均有牽掛，并擔(dān)心是否能在短期內(nèi)順利恢復(fù)。本日禁食，有醫(yī)囑補(bǔ)液2500ml 。問(wèn):（1）列出病人術(shù)后的主要護(hù)理診斷34項(xiàng)，說(shuō)出其相關(guān)因素，及其護(hù)理措施。（2）應(yīng)注意術(shù)后有哪些并發(fā)癥可能。17患者，男，35歲，喝“喜酒”后突發(fā)上

11、腹刀割樣劇痛，并很快波及全腹10小時(shí)入院。檢查：血壓14/12kPa，P100次/分，T38.5，意識(shí)清楚。全腹脹，壓痛、反跳痛及腹肌緊張明顯，以上腹部尤為顯著，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。腹腔透視膈下有游離氣體。問(wèn)：（1）最有可能診斷是什么？（2）哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷確立幫助較大？（3）治療原則是什么？18患者，男，28歲。有右腹股溝區(qū)腫物反復(fù)突出史10余年，平臥后腫物可消失。8小時(shí)前干重活時(shí)，右腹股溝區(qū)腫塊突然增大伴有劇烈疼痛，且不能回復(fù)，并出現(xiàn)腹痛、嘔吐和腹脹而入院。檢查：腹膨隆，右腹股溝可見(jiàn)一6×10cm腫塊，緊張發(fā)硬，觸痛明顯，腹肌緊張，叩呈鼓音，腸鳴音減弱?；?yàn)：血WBC12

12、.0×109/L，N 0.85；CO2CP10mmol/L。腹部透視見(jiàn)多個(gè)液氣平面。問(wèn)：（1）首先應(yīng)考慮的診斷是什么？（2）如擬行手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)給予哪些治療措施？19男性，30歲，2小時(shí)前因車(chē)禍撞傷腹部送往醫(yī)院。自述頭暈、心慌、腹痛。體查：神志淡漠，面色蒼白，四肢冰涼，BP9/6.6kPa，P140次/min。左上腹見(jiàn)皮膚瘀斑，左上腹及下腹部有壓痛和輕度反跳痛，肌緊張不明顯，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，其他檢查未見(jiàn)明顯異常。請(qǐng)你估計(jì)病人目前發(fā)生了什么情況？你應(yīng)采取哪些搶救護(hù)理措施？20女性，32歲，工人。3小時(shí)前工作中不慎跌入熱水池內(nèi)，歷時(shí)約1.5分鐘，被救出送往醫(yī)院。病人自訴口渴，

13、全身劇痛。查體：P128次/min，R30次/min，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。神志尚清楚，呻吟。除頭面頸部外均被燙傷，其雙上肢、背部和胸腹部紅腫，劇痛，無(wú)水皰；雙下肢與會(huì)陰部的他面呈淡戲色，有大片表皮脫落和大小不等的水皰，劇痛。其他未見(jiàn)異常表現(xiàn)（家屬代訴病人原體重是50kg 左右）。問(wèn)：（1）該病人的燒傷面積和深度是多少？（2）該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量是多少？（3）病人入院時(shí)最重要的一條護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？21某患者，腰麻下行會(huì)陰部手術(shù)，術(shù)后病人下腹部膀胱區(qū)膨脹、疼痛，不能自主地排出尿液。問(wèn)：該病人的護(hù)理診斷是什么？做為值班護(hù)士應(yīng)采取什么護(hù)理措施？

14、22男性，50歲，某合資公司總經(jīng)理。因大便稀薄、血便、便次增多3月入院。3個(gè)月前出現(xiàn)大便稀薄，血便，次數(shù)由每12次天排便一次，增加至每天排便23次，伴有腹部隱痛。曾按慢性菌痢治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。逐漸食欲減退，體重由80kg 減至69kg ，體乏無(wú)力。近日自感所患疾病“嚴(yán)重”。經(jīng)常提醒自己工作再忙也要治病，可是又脫不開(kāi)身，時(shí)常失眠，情緒不穩(wěn)。近日又有一外國(guó)公司要來(lái)談生意，但因住進(jìn)了醫(yī)院，心理奶焦躁。住院后得知自己所患可能是結(jié)腸癌，也不知治療結(jié)果怎樣，但總有一種不祥的感覺(jué)。查體：形體顯瘦，體重69kg ，倦怠。容易激動(dòng)，焦躁不安，語(yǔ)速快，語(yǔ)氣生硬。談到需要做檢查、需要手術(shù)治療和需要住院的時(shí)間時(shí)，表現(xiàn)出

15、不知所措，脈搏增快，手心出汗。聽(tīng)不進(jìn)別人的意見(jiàn)和勸說(shuō)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L；總蛋白58g/L，球蛋白21g/L。問(wèn)：（1）您認(rèn)為要確定該病人的疾病診斷，可采用哪些檢查方法（寫(xiě)出三項(xiàng)主要的）？（2）根據(jù)以上資料，找出該病人現(xiàn)存的兩個(gè)主要護(hù)理診斷，列出相關(guān)因素和診斷依據(jù)。23女性，30歲。甲狀腺腫大1年，性情急躁，失眠，怕熱，食欲亢進(jìn)，消瘦乏力。入院后檢查見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)軟，腺體上極血管雜音明顯，雙手震顫，心率110次/min，血壓140/80mmHg（18.6/10.7kPa）。診斷為原發(fā)性甲亢，準(zhǔn)備行甲狀腺大部切除術(shù)。問(wèn)：（1）該病人的基礎(chǔ)代謝率是多少？甲亢程度如何？（2）請(qǐng)?zhí)?/p>

16、出該病人術(shù)前主要的幾條護(hù)理診斷，并擬定出相應(yīng)護(hù)理措施。（3）該病人術(shù)前尼服用復(fù)方碘化鉀溶液，請(qǐng)說(shuō)明其用藥的作用、目的和給藥方法？24男性，65歲，右側(cè)腹股溝斜疝2年。站立時(shí)疝塊突出可進(jìn)入陰囊，平臥時(shí)可回納。3小時(shí)前用力排便時(shí)，疝塊增大不能回納，即感下腹疼痛。體檢：右側(cè)腹股溝區(qū)梨形腫塊墜至陰囊，約有10cm ×6cm ×6cm ，質(zhì)中等，有角痛，局部不紅腫。腹部無(wú)壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。來(lái)院急診，決定手術(shù)治療。問(wèn)：（1）來(lái)院急診時(shí)，屬于哪一種臨床（病理）類(lèi)型的腹外疝？（2）護(hù)理估計(jì)發(fā)病原因，應(yīng)從哪些方面詢(xún)問(wèn)病史？（3）術(shù)前應(yīng)做好哪些護(hù)理？（4）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題之一是“有疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)”，

17、請(qǐng)擬定其護(hù)理措施。25女性，17歲。左季肋部被車(chē)撞傷，有休克表現(xiàn)，輸液后病情很快好轉(zhuǎn)。X 線(xiàn)可見(jiàn)左第9、10肋骨骨折。3小時(shí)后突然又發(fā)生休克，檢查見(jiàn)B P 10/7kPa，面色蒼白、脈搏細(xì)速。腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹腔穿刺即見(jiàn)10ml 不凝血液。請(qǐng)問(wèn)：（1）該病人最可能損傷了什么臟器？（2）保守治療（非手術(shù)處理）期間應(yīng)著重觀察哪些情況？（3）你認(rèn)為目前的治療原則是什么？（4）你目前須做哪些護(hù)理工作？（5）如果行手術(shù)治療，請(qǐng)?jiān)囂岢鲂g(shù)后常見(jiàn)的護(hù)理診斷，并擬定相應(yīng)護(hù)理措施。26男性，34歲，司機(jī)。門(mén)診以胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔收入院。其護(hù)理評(píng)估資料如下：健康史：于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部灼痛，夜

18、間明顯，進(jìn)食后可緩解，疼痛無(wú)放散。2年來(lái)，上腹痛時(shí)輕時(shí)重，秋冬季明顯，未予任何治療。半日前飽餐后突發(fā)右上腹部劇痛，呈持續(xù)性，迅速遍及全腹。伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含有膽汁。身體狀況：T ：38.7，P ：108次/min，R ：26次/min，BP ：15.2/10.6kPa。急性痛苦病容，強(qiáng)迫體位。全腹肌緊張，壓痛及反跳痛明顯，尤以右上腹為甚。肝濁音界縮小，可叩及移動(dòng)性濁音。腸鳴音消失。其他查體未見(jiàn)明顯異常。心理狀況：因發(fā)病突然，焦慮不安。痛苦難忍，盼望盡快解除病痛。 輔助檢查：WBC14.7×109/L，RBC5.2×109/L，Hb135g/L。X 線(xiàn)

19、腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體。 請(qǐng)根據(jù)評(píng)估資料回答下列問(wèn)題：（1）最可能的疾病診斷是什么？并寫(xiě)出診斷依據(jù)。（2）請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪诵g(shù)前的護(hù)理診斷/問(wèn)題，據(jù)此你要采取哪些護(hù)理措施？（3）該病人擬行畢式胃大部切除術(shù)，試述術(shù)后的潛在并發(fā)癥有哪些？發(fā)生的原因是什么？應(yīng)如何觀察和處理。27女性，30歲，晚飯后突發(fā)上腹劇痛1小時(shí)，漸波及全腹。伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。腹部檢查全腹壓痛、反跳痛及膽緊張，右上腹及右下腹尤為明顯。肝濁音界消失，腸鳴音消失。其他檢查未見(jiàn)明顯異常，請(qǐng)問(wèn)：（1）如果你是急診科護(hù)士，考慮目前發(fā)生的情況是什么？（2）你認(rèn)為目前還應(yīng)做些什么檢查？（3）目前應(yīng)做好哪些急診護(hù)理？28女性病人50歲。輕度腦

20、挫裂傷，急性硬腦膜下血腫清除手術(shù)后14天。曾有癲癇發(fā)作5次。病人自覺(jué)頭痛、頭昏、乏力，記憶力減退，注意力不集中。情緒悲觀，擔(dān)心留下后遺癥。右側(cè)上、下肢體不完全癱瘓，獨(dú)立行走困難，語(yǔ)言表達(dá)不甚清楚。寫(xiě)出該病人的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。29某成年男性青年被汽車(chē)撞傷胸部，急診入院。呼吸困難，發(fā)紺。BP10/6.7kPa（75/50mmHg），P124次/min。左胸飽滿(mǎn)，左胸壁有骨擦音及皮下捻發(fā)感，叩診鼓音，呼吸音消失。綜合分析后考慮為左側(cè)肋骨骨折、張力性氣胸、皮下氣腫、休克。請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪酥饕淖o(hù)理診斷。30男性，43歲，因吞咽困難2月入院。經(jīng)纖維食管鏡檢查見(jiàn)食管中段約3cm 范圍的粘膜粗糙、糜爛，當(dāng)即取材活

21、檢，病理報(bào)告為鱗狀上皮細(xì)胞癌。后施行了食管癌根治切除及食管胃吻合術(shù)，該病人手術(shù)后一般性護(hù)理診斷可能有哪些？31男性，45歲。飽食后感上腹痛，惡心未吐。約0.5小時(shí)突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹。隨即就診入院。既往有“潰瘍”病史6年。查體：T37.5，R24次/min，HR110次/min，BP11.97/7.98kPa（90/60mmHg）。呻吟不止，面色蒼白，全身冷汗。全腹壓痛及反跳痛，腹肌板樣硬。肝濁音界消失。腸鳴音微弱。腹腔穿刺見(jiàn)少許混濁液狀物。問(wèn)：（1）你認(rèn)為該病人突發(fā)何種急腹癥？（2）目前，你應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？32患者，女性，50歲，近半年來(lái)出現(xiàn)排便次數(shù)增多，時(shí)而出現(xiàn)腹瀉及便秘交替

22、進(jìn)行。近2個(gè)月出現(xiàn)膿血便及粘液血便，同時(shí)伴有右中上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛。曾到醫(yī)院就診，服用腸道抗生素后，大便次數(shù)有所減少，膿血便消失。近1個(gè)月來(lái)，上述癥狀重新出現(xiàn)并逐漸加重，疼痛轉(zhuǎn)為陣發(fā)性，排便后減輕。自覺(jué)無(wú)力、消瘦，食欲減退，并有低熱，故住院治療。體格檢查：T37，脈搏86次/min，血壓120/75mmHg。腹略膨隆，右中上腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張，右中腹可觸及一包塊，邊界不清，活動(dòng)度欠佳，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音略亢進(jìn)，無(wú)氣過(guò)水聲，肛門(mén)指診未觸及腫物。輔助檢查：腹部X 線(xiàn)檢查腹腔腸管明顯積氣，右中上腹可見(jiàn)2個(gè)液氣平面；鋇劑灌腸可見(jiàn)升結(jié)腸鋇劑通過(guò)受阻，升結(jié)腸粘膜可見(jiàn)充盈缺

23、損。請(qǐng)問(wèn)：（1）該病人診斷為升結(jié)腸癌伴不全腸梗阻，其診斷依據(jù)是什么？（2）診斷結(jié)腸癌最有效且最可靠的檢查方法是什么？（3）最主要的術(shù)前準(zhǔn)備是什么？包括哪些措施？（4）如病人術(shù)后放置人工肛門(mén)袋，應(yīng)如何指導(dǎo)病人進(jìn)行結(jié)腸造口的護(hù)理？33男性，10歲，右脛骨上端疼痛伴高熱半月，有急性扁桃體炎病史。體格檢查：T40.2，WBC15×109/L。右脛骨上端紅、腫、熱，膝關(guān)節(jié)呈30度屈曲位，伸直時(shí)疼痛加重，X 線(xiàn)片見(jiàn)右脛上端軟組織腫脹，骨皮質(zhì)外有條狀密度增高陰影，骨髓腔部分閉塞。請(qǐng)問(wèn)：（1）該病人最可能的診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理措施。34男性，70歲，突感上腹部劇痛，呈陣發(fā)性嘔吐2次，系膽汁

24、樣液體，量約500ml 。過(guò)去無(wú)類(lèi)似病史，半年來(lái)易便秘。2小時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，呈急性病容，血壓正常，體溫37.6，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及金屬音，右下腹有壓痛，但無(wú)肌緊張，RBC4.1×1012/L,WBC9.0×109/L,N 0.8, 尿查：陰性。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能診斷是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷？（3）手術(shù)前后的護(hù)理措施有哪些？35患者，女性，10歲，主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹2個(gè)月，夜間疼痛明顯，服用止痛藥物不緩解，活動(dòng)受限。既往體健。體格檢查：一般情況好，生命體征平穩(wěn)，心肺、腹檢查(一) ，右膝關(guān)節(jié)腫脹，表面有靜脈曲張，皮溫增高。實(shí)驗(yàn)室檢查:堿性磷酸酶升高。X 線(xiàn)示：右

25、股骨下端溶骨性破壞，骨膜下三角形，新骨形成，即影像學(xué)中的“日光射線(xiàn)”現(xiàn)象。問(wèn)：（1）考慮為何診斷？（2）應(yīng)采用何種治療方法？（3）術(shù)后護(hù)理措施是什么？36患者，男性，35歲，頭部摔傷，昏迷不醒8小時(shí)。檢查淺昏迷狀態(tài)，偶能睜眼，右側(cè)瞳孔散大。光反應(yīng)消失，右眼眶周?chē)[脹，皮下有淤血，左上肢不能活動(dòng)，左側(cè)錐體束征陽(yáng)性。腰穿壓力2.2Kpa ，呈均勻血性腦脊液，X 線(xiàn)顱骨平片右眼眶骨折，CT 掃描右額顳部有低密度區(qū)。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）治療原則是什么？（3）主要護(hù)理診斷是什么？37男性，26歲，酒后駕車(chē)發(fā)生車(chē)禍，右上肢受傷，神志清楚，上腹部明顯壓痛、面色蒼白，四肢濕冷，P130次/分，

26、BP75/50mmHg，尿少、口渴，過(guò)度換氣。請(qǐng)問(wèn)：（1）病人的診斷可能是什么？（2）說(shuō)出該疾病的臨床觀察要點(diǎn)？（3）治療原則是什么？（4）列出主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施。38一女性患者，左上腹受傷后，出現(xiàn)神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，脈細(xì)弱，為110次/min，血壓80/60mmHg，尿少，血化驗(yàn)：RBC2.2×1012/L,Hb70g/L，二氧化碳結(jié)合力14.4mmol/L。請(qǐng)問(wèn)：（1）病人的診斷可能是什么？（2）說(shuō)出該疾病的臨床觀察要點(diǎn)？（3）處理原則是什么？39張先生，65歲，吸煙30年，最近兩周常出現(xiàn)刺激性干咳，經(jīng)抗感染、止咳治療效果不佳，患者精神緊張。請(qǐng)問(wèn)：(1)為明確診斷，

27、應(yīng)作何種輔助檢查？(2)術(shù)后放置胸腔閉式引流管, 護(hù)士不小心把引流瓶打破, 該如何緊急處理？(3)患者診斷為中央型肺癌，經(jīng)行肺葉切除術(shù)，請(qǐng)講出術(shù)后主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。40患者女，20歲。被汽車(chē)撞傷，傷后感左季肋部疼痛，呈持續(xù)性，并逐漸擴(kuò)散全腹，伴有口喝、頭暈，不能行走。站立時(shí)，頭暈加劇，并有心悸、氣短，被他人急送到醫(yī)院。病人受傷后，無(wú)嘔吐及便血，無(wú)明顯呼吸困難，未排尿。體格檢查：T ：36.5，P ：115次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，表情淡漠，神志尚清楚，面色蒼白，貧血貌。氣管居中，胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，左季肋部皮膚有腫脹，胸廓無(wú)擠壓痛，心、肺未發(fā)現(xiàn)異常，腹略

28、脹，腹式呼吸減弱，全腹壓痛陽(yáng)性，輕度肌緊張及反跳痛，肝、脾未觸及，肝上界在有鎖骨中線(xiàn)第五肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；腹部聽(tīng)診腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)WBC9.8×109/L，Hb105g/L。請(qǐng)問(wèn)：（1）本病例的可能診斷是什么？（2）損傷出現(xiàn)什么情況時(shí)需手術(shù)探查？（3）本病例護(hù)理觀察的重點(diǎn)是什么？【分析結(jié)果】1（1）代謝性酸中毒。（2）予靜脈滴注5%碳酸氫鈉。（3）發(fā)生手足抽搐的原因?yàn)椋杭m正酸中毒后可發(fā)生血鈣降低導(dǎo)致手足抽搐，應(yīng)及時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣予以控制。（4）該患者主要護(hù)理措施為：A定時(shí)評(píng)估并記錄病人生命體征、出入量、體重和意識(shí)變化等。B密切觀察、預(yù)防和處理因治療引起的合并

29、癥。如用碳酸氫鈉糾正酸中毒后，可發(fā)生血鈣降低導(dǎo)致的手足抽搐，應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣予以控制；輸液時(shí)注意葡萄糖酸鈣不能和碳酸氯鈉同時(shí)輸入，以免產(chǎn)生鈣鹽沉淀。同時(shí)注意酸中毒糾正后的低鉀血癥的觀察和預(yù)防。C采取安全措施，避免受傷。代謝性酸中毒的病人因有意識(shí)狀態(tài)改變易發(fā)生意外損傷，應(yīng)采取必要措施如床檔等，并注意觀察和陪伴。2（1）是等滲性缺水，程度中等（說(shuō)明理由）。（2）血液PH 和HCO3-濃度提示有代謝性酸中毒。此外急性腸梗阻因嘔吐丟失消化液有缺鉀潛在因素。（3）首先輸入5%葡萄糖鹽水。（4）因酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外逸，故可掩蓋血鉀降低真相而呈現(xiàn)血鉀在正常范圍的假象。當(dāng)以堿性液體糾正酸中毒時(shí)，鉀離子

30、進(jìn)入細(xì)胞，立即可見(jiàn)血鉀濃度降低。故該病人血鉀濃度處于正常下限，只要尿量正常，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。3（1）早期失血性休克（說(shuō)明理由）。（2）組織灌注量不足，體液不足，焦慮。（3）患者有肝破裂，內(nèi)出血，失血性休克。護(hù)理措施主要分兩方面：抗休克護(hù)理，立即建立靜脈通路，輸血、輸液，給氧，心理護(hù)理等；做好常規(guī)急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。4（1）該病人在搶救休克時(shí)用過(guò)去甲腎上腺素，血壓雖上升而尿量少，浮腫，化驗(yàn)血肌酐、尿素氮、血鉀均增高而血鈉降低，并伴有酸中毒，提示已發(fā)生急性腎功能衰竭，目前為少尿期。（2）護(hù)理診斷為：體液過(guò)多；有感染的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥有電解質(zhì)紊亂和酸中毒。后者為醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題。（3）護(hù)理措施有：限制入水量，

31、每日補(bǔ)液按“有形失水+無(wú)形失水內(nèi)生水=補(bǔ)液總量”公式計(jì)算；飲食以糖為主，低蛋白，適量脂肪，多種維生素，忌食鉀鹽；預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素時(shí)要注意盡量避免有腎毒性藥物，或減量；必要時(shí)進(jìn)行透析療法。5（1）該病人在術(shù)中或術(shù)后有嘔吐物窒息的危險(xiǎn)。麻醉前插粗胃管盡量抽去胃內(nèi)液體，但固體食物不能吸出，應(yīng)考慮麻醉改用硬膜外阻滯，以便病人在清醒情況下能自行吐出嘔吐物。但該病人血壓過(guò)低，硬膜外阻滯屬禁忌。采用復(fù)合全麻在手術(shù)中比較安全，而必須作氣管插管，保持呼吸道通暢。（2）手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人尚未清醒，仍有嘔吐窒息危險(xiǎn)，此時(shí)不能拔管。手術(shù)室護(hù)士和麻醉師應(yīng)護(hù)送病人回病房，向病房護(hù)士詳細(xì)交班，待病人完全清醒后，即能認(rèn)識(shí)事

32、物，回答問(wèn)題后，方可通知手術(shù)室來(lái)拔除氣管導(dǎo)管。其他手術(shù)常規(guī)護(hù)理，如觀察生命體征，清醒前去枕平臥，或側(cè)臥，靜脈輸液，接好種種引流導(dǎo)管，防止清醒前損傷等均須執(zhí)行。 6（1）回病房后先取平臥位，待血壓平穩(wěn)后半臥位。（2）利于血液循環(huán)，并增加肺適氣量；使腹肌放松，減輕腹壁張力，使病人感到舒適；炎性滲出物可流到盆腔，避免膈下膿腫。（3）出血：有內(nèi)出血及外出血；肺部并發(fā)癥；下肢靜脈并發(fā)癥；有血栓性靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成；傷口感染；傷口裂開(kāi)；急性胃擴(kuò)張。7（1）護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)；吞咽困難；潛在并發(fā)癥（有肺部感染的危險(xiǎn)）；有感染的危險(xiǎn)（交叉感染）。（2）護(hù)理措施：病人住隔離病室，環(huán)境保持安

33、靜，避免強(qiáng)光直射。床邊放置搶救用品，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度接觸病人須穿隔離衣，戴口罩、帽子。使用后的器械要以1%過(guò)氧乙酸溶液浸泡10min ，清潔后高壓蒸氣滅菌；敷料焚毀。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。應(yīng)用青霉素，防治感染。不能進(jìn)食病人可以鼻飼或靜脈補(bǔ)液。嚴(yán)重痙攣病人設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，及時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜解痙藥物，同時(shí)用牙墊，避免舌咬傷。8（1）護(hù)理診斷：疼痛，因手術(shù)創(chuàng)傷所致。護(hù)理措施：安置舒適的體位，分散病人注意力。解釋術(shù)后疼痛的規(guī)律，使病人合作。24h 內(nèi)使用杜冷丁，特別是首次進(jìn)食前使用一次。（2）護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效，由于切口疼痛，痰液粘稠所致。護(hù)理措施：做好心理護(hù)理

34、，解除病人的思想顧慮，介紹保持呼吸道通暢的重要性；鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳出痰液。適當(dāng)使用止痛劑，做好霧化吸入護(hù)理，必要時(shí)負(fù)壓吸痰或氣管切開(kāi)。（3）護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)，與術(shù)后可能有切口內(nèi)出血并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理措施：取半臥位。每30min 測(cè)生命體征一次。傷口引流管接負(fù)壓吸引瓶，保持引流通暢，觀察和記錄引流量和性質(zhì)。床旁備氣管切開(kāi)包，拆線(xiàn)包，氧氣等搶救物品。按時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)密觀察病情。如呼吸困難、紫紺、煩躁不安、頸部腫脹、傷口滲血等情況，應(yīng)作出緊急處理并報(bào)告醫(yī)生。9（1）護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)前病人焦慮減輕到中等程度。護(hù)理措施：護(hù)士態(tài)度熱情、和藹，以熟練的技術(shù)獲得病人的依賴(lài)

35、。適當(dāng)?shù)刂v解乳癌治療的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性，特別是我國(guó)在乳癌治療中取得的成就，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請(qǐng)乳癌手術(shù)治療成功的病人，介紹配合治療的經(jīng)驗(yàn)。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。取得家屬和親友的支持。（2）病人出院前健康指導(dǎo)：關(guān)于上肢功能鍛煉方面，要求患側(cè)上肢每日作手指爬墻動(dòng)作，盡量逐漸向上伸展，直到手能越過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳廓為止。防止復(fù)發(fā)方面，按醫(yī)囑要求進(jìn)行放療，5年內(nèi)避免妊娠，經(jīng)常自查乳房。10護(hù)理問(wèn)題：缺乏保健知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：出院前病人能敘述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的目的和預(yù)防方法。護(hù)理措施：衛(wèi)生宣教。（出院指導(dǎo)）具體內(nèi)容：出院后仍應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量。3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)。故

36、此期間不宜打工。預(yù)防和治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，如咳嗽，便秘，排尿困難等。故最好能不吸煙或少吸，少量飲酒無(wú)妨。11（1）術(shù)后3天內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)：硬膜外麻后護(hù)理，平臥，血壓平穩(wěn)后，取半臥位；術(shù)后當(dāng)天禁食，做好輸液護(hù)理；第二天進(jìn)流質(zhì)；鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；觀察和預(yù)防并發(fā)癥。（2）術(shù)后第6天病人并發(fā)盆腔膿腫，應(yīng)繼續(xù)取半臥位，給予富有營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食，靜脈輸液，使用抗生素?zé)崴?，溫鹽水保留灌腸。膿腫形成應(yīng)協(xié)助做好切開(kāi)引流手術(shù)。12（1）護(hù)理診斷/問(wèn)題：焦慮、恐懼或絕望。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。有廣泛出血危險(xiǎn)。潛在的術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血；肝性腦??；肺部、腹腔、胸腔、傷口感染；腸系膜靜脈血栓形成；肝、腎功

37、能衰竭等。康復(fù)保健知識(shí)缺乏。（2）護(hù)理措施：心理護(hù)理；充分休息；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，采取有關(guān)保肝措施（如糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機(jī)制障礙，給予保肝藥物，靜脈輸入GIK 液等）；防止食管胃底曲張靜脈再出血（如避免粗糙、過(guò)熱食物、口服藥片研末沖服等）；術(shù)前2日預(yù)防性使用抗生素。13（1）病人具有典型的AOSC 五聯(lián)征表現(xiàn)，故可判斷是急性重癥膽管炎，目前處于感染性休克。（2）應(yīng)立即進(jìn)行抗休克綜合措施，輸液擴(kuò)容糾正酸中毒，大劑量抗生素，大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，給氧。在積極抗休克同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，盡早進(jìn)行手術(shù)，切開(kāi)膽道解除梗阻，引流膽汁。（3）手術(shù)后繼續(xù)抗休克，直至全身情況好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)。嚴(yán)密觀察TPR 、BP

38、，計(jì)出入量、保證輸液順利，引流管通暢。血壓平穩(wěn)后，病人半臥位，禁食，按醫(yī)囑輸液，給抗生素，T 形管引流保持通暢，觀察并記錄膽汁的量和性狀，換瓶時(shí)注意清潔。14（1）潰瘍病急性穿孔合并彌漫性腹膜炎、休克早期。（2）急診手術(shù)；控制感染；抗休克。（3）注意病情變化，觀察生命體征。體位：平臥位或?qū)⑸仙砗拖轮魈Ц?50左右。禁飲食。胃腸減壓。輸液擴(kuò)容。以正確方法使用抗生素及甲硝唑。給針刺止痛，手術(shù)確定后可用鎮(zhèn)痛藥。做好心理護(hù)理?？谇蛔o(hù)理、生活護(hù)理等。必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、藥的皮試、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查等。15（1）以干凈的布帶（或衣服）包扎傷口、壓迫止血；外露骨端勿復(fù)位，以合適物具臨時(shí)固定右下肢；迅速檢查

39、胸腹部有無(wú)危險(xiǎn)情況，注意脈搏變化及休克早期征象；呼叫急救中心，或攔車(chē)妥當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)病人去醫(yī)院。（2）墊高患肢；48h 內(nèi)注意肢體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況；保持石膏型清潔，觀察有無(wú)斷裂或松脫發(fā)生；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)功能鍛煉。（3）現(xiàn)場(chǎng)急救措施，應(yīng)平臥硬板抬送，始終保持脊柱中立位；護(hù)理問(wèn)題：生活不能自理；焦慮或悲哀等；可能的排便異常；可能的排尿異常；潛在的廢用綜合征；潛在的感染；潛在的皮膚完整性受損；做好心理護(hù)理；做好生活護(hù)理及飲食護(hù)理；做好皮膚及肢體護(hù)理；注意泌尿系護(hù)理（預(yù)防感染及結(jié)石）；注意呼吸系護(hù)理（預(yù)防局部感染）；注意消化系護(hù)理（排便反射練習(xí)，便秘處理等）。16（1）根據(jù)病史中資料，患者術(shù)后傷口有疼痛

40、、發(fā)熱、禁食和精神憂(yōu)慮等問(wèn)題，可列出主要護(hù)理診斷有：疼痛，與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理措施：給予病人舒適的體位，指導(dǎo)放松肌肉和精神，分散注意，按醫(yī)囑給予止痛劑，并評(píng)估止痛效果。體溫過(guò)高，與手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)和腹內(nèi)殘余感染有關(guān)。護(hù)理措施：每4h 測(cè)TPR 一次，觀察體溫變化，因患者手術(shù)后為38.60C ，暫可不用物理降溫，應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，并注意體溫上升趨勢(shì)。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制腹腔內(nèi)殘余感染。體液不足危險(xiǎn)，與術(shù)后禁食、發(fā)熱有關(guān)。護(hù)理措施：按醫(yī)囑靜脈輸液，需注意觀察是否還有缺水現(xiàn)象。因醫(yī)囑2500ml 是補(bǔ)充日需量，如有發(fā)熱還需增加額外損失量。焦慮，與對(duì)本身疾病能否順利康復(fù)、和對(duì)家庭、單位工作的牽掛有關(guān)。護(hù)理措

41、施：與病人多談心，溝通思想，解釋有關(guān)康復(fù)知識(shí)等。（2）闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥有：內(nèi)出血；腹腔膿腫；腸粘連；腸瘺等。17（1）胃、十二指腸潰瘍急性穿孔；（2）腹腔穿刺；（3）盡早行穿孔修補(bǔ)術(shù)。18（1）右腹股溝斜疝嵌，絞窄性腸梗阻；（2）補(bǔ)液、禁食禁飲、胃腸減壓、抗生素應(yīng)用等。19估計(jì)病人是腹部閉合性損傷（脾破裂）、失血性休克。護(hù)理：安置病人適當(dāng)臥位；注意保暖；穩(wěn)定病人情緒，做好心理護(hù)理；遵醫(yī)囑采取；輸液、使用抗生素等措施；配血與輸血；吸氧；嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征并記每小時(shí)尿量；積極做好術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備。20（1）該病人燒傷I 度面積為44%（不計(jì)入總面積），淺度面積為47%。（2）該病人第一個(gè)

42、24小時(shí)的補(bǔ)液總量大約為1.5×47×50+2000=5525ml，其中電解質(zhì)液和膠體液3525ml ，水分2000ml 。（3）病人入院時(shí)最重要的一條護(hù)理診斷應(yīng)是“體液不足：與燒傷創(chuàng)面大量滲出有關(guān)”。其護(hù)理措施應(yīng)為：補(bǔ)足血容量，按病人的實(shí)際需要補(bǔ)給電解質(zhì)、膠體液和水分，同時(shí)記錄全部出入水量；掌握調(diào)節(jié)補(bǔ)液量的臨床指標(biāo)，每12小時(shí)估計(jì)和記錄一次病情變化；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；保暖、止痛、保護(hù)好創(chuàng)面。21該病人的護(hù)理診斷為“排尿異常：尿潴留，與麻醉、會(huì)陰部手術(shù)刺激或不習(xí)慣臥床大小便等因素有關(guān)”。護(hù)理措施為：向病人解釋尿潴留引起的原因、治療方法和效果，消除病人顧慮；指導(dǎo)病

43、人運(yùn)用無(wú)損害性措施促進(jìn)排尿，如誘導(dǎo)排尿、下腹部熱敷或按摩等；遵醫(yī)囑采用針灸或電興奮治療；必要時(shí)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿。22（1）該病人可采用：X 線(xiàn)造影（鋇灌腸）檢查；內(nèi)鏡（結(jié)腸鏡）檢查；免疫學(xué)（癌胚抗原）檢查。（2）該病人的主要護(hù)理診斷是：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：與腫瘤本身消耗過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)、血便和進(jìn)食量減少有關(guān)。診斷依據(jù)：體乏無(wú)力、體重明顯降低、血紅蛋白80g/L，總蛋白58g/L，白蛋白37g/L。焦慮。相關(guān)因素：與擔(dān)心住院影響工作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。診斷依據(jù)：焦躁不安、失眠、易激動(dòng)、手心出汗、脈搏增快、聽(tīng)不進(jìn)別人的意見(jiàn)和勸說(shuō)。23（1）該病人可采用：X 線(xiàn)造影（鋇灌腸）檢查；內(nèi)鏡（結(jié)腸鏡

44、）檢查；免疫學(xué)（癌胚抗原）檢查。（2）該病人的主要護(hù)理診斷是：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：與腫瘤本身消耗過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)、血便和進(jìn)食量減少有關(guān)。診斷依據(jù)：體乏無(wú)力、體重明顯降低、血紅蛋白80g/L，總蛋白58g/L，白蛋白37g/L。焦慮。相關(guān)因素：與擔(dān)心住院影響工作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。診斷依據(jù)：焦躁不安、失眠、易激動(dòng)、手心出汗、脈搏增快、聽(tīng)不進(jìn)別人的意見(jiàn)和勸說(shuō)。24（1）屬于腹股溝嵌頓性斜疝。（2）估計(jì)發(fā)病原因：職業(yè)、年齡、平時(shí)身體體質(zhì)狀況。有無(wú)腹內(nèi)壓增高因素存在：如慢性咳嗽、便秘，排尿困難等。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：心理護(hù)理，禁飲禁食，輸液，必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素，備皮，皮試，術(shù)前用藥，術(shù)前排尿等，必

45、要時(shí)遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。（4）預(yù)防疝復(fù)發(fā)的措施：術(shù)前嚴(yán)格備皮。術(shù)后平臥；不宜過(guò)早下床活動(dòng)；預(yù)防切口感染；注意保暖，避免感冒；保持二便通暢；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)。25（1）最可能損傷的臟器是脾臟。第910肋骨有折。（2）保守治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，每1530分鐘測(cè)呼吸、脈搏和血壓各一次；動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容和血紅蛋白值；加強(qiáng)臨床癥狀和體征的觀察，以判斷病情進(jìn)展變化；注意有無(wú)急性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，邊抗休克，邊手術(shù)。（4）參考教材腹部損傷、急性腹膜炎術(shù)前護(hù)理。（5）參考教材腹部損傷、急性腹膜炎有關(guān)護(hù)理診斷和術(shù)后護(hù)理措施。27（1）胃、十二指

46、腸潰瘍穿孔，急性彌漫性腹膜炎。（2）胸腹透視觀察有無(wú)膈下游離氣體，必要時(shí)作腹腔穿刺。血、尿常規(guī)等。（3）嚴(yán)密觀察病情變化；取半臥位；禁飲食；施行胃腸減壓；建立通暢的靜脈輸液通道；抗感染；做好疼痛的護(hù)理；安慰、關(guān)懷病人；做好生活等其他護(hù)理；及時(shí)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。28（1）向病人解釋顱腦損傷的恢復(fù)過(guò)程，目前的這些癥狀，可隨時(shí)間的推移而逐漸減輕或消失；告知病人保持樂(lè)觀情緒，對(duì)康復(fù)有重要意義。（2）幫助病人擬定切實(shí)可行的肢體功能鍛煉計(jì)劃（如每日練習(xí)步行4次，每次20分鐘；每日練習(xí)右手端杯4次，每次10分鐘；每日練習(xí)發(fā)音4次，每次10分鐘），并指導(dǎo)病人和親屬完成計(jì)劃。告知病人臥床時(shí)，應(yīng)音歇性進(jìn)行右側(cè)上

47、、下肢的肌肉收縮練習(xí)（如直腿抬高，握拳）。（3）告知病人不宜獨(dú)處，平日生活應(yīng)有陪伴；遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇發(fā)作，并教給親屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。（4）告知病人，出院后應(yīng)請(qǐng)注意休息，規(guī)律生活，糾正不良習(xí)慣和嗜好；可繼續(xù)服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；36月后再來(lái)醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。（5）告知病人隨訪(fǎng)的重要性，分別于出院后2周、4周、8周和12周來(lái)院復(fù)診。29低效性呼吸狀態(tài)；心輸出量減少；清理呼吸道無(wú)效；潛在并發(fā)癥：肺炎、膿胸；恐懼。30低效性呼吸狀態(tài)；體液不足；疼痛；焦慮；潛在并發(fā)癥：肺炎、膿胸、吻合口瘺等；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。31（1）潰瘍病急性穿孔，急性彌漫性腹膜炎。（2）低半坐臥位；禁飲

48、食；胃腸減壓；輸液；正確使用抗生素；針刺止痛，鎮(zhèn)靜；心理護(hù)理；必要的術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、皮試、配血等；注意生命體征等病情觀察。32（1）診斷依據(jù)：1）近期出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變；2）出現(xiàn)膿血便及粘液便；3）出現(xiàn)腹部的持續(xù)性鈍痛；4）自覺(jué)無(wú)力、消瘦、食欲減退；5）腹部腫塊；6）X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)腸腔腸管明顯積氣，右中腹可見(jiàn)2個(gè)液氣平面；7）鋇劑灌腸可見(jiàn)升結(jié)腸鋇劑通過(guò)受阻，升結(jié)腸粘膜可見(jiàn)充盈缺損。（2）結(jié)腸鏡檢查（3）最主要的術(shù)前準(zhǔn)備是腸道準(zhǔn)備。包括：1）控制飲食：術(shù)前23天進(jìn)流質(zhì)；2）清潔腸道：術(shù)前23天給口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸；3）藥物使用：術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，同時(shí)補(bǔ)充維生素K 。

49、（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行結(jié)腸造口的自我護(hù)理：學(xué)會(huì)使用人工肛門(mén)袋；提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張；改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足。33（1）急性骨髓炎（2）護(hù)理：1）病情觀察：生命征觀察；觀察鄰近關(guān)節(jié)有無(wú)紅、腫、熱、痛或積液出現(xiàn)；觀察抗生素的毒、副作用。2）保持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡；3）局部護(hù)理：抬高患肢；限制患肢活動(dòng)；保護(hù)患肢，防止發(fā)生病理性骨折；預(yù)防壓瘡。34（1）機(jī)械性腸梗阻（2）護(hù)理診斷：1）疼痛 2）體液不足 3）舒適改變 4）PC ：感染性休克（3）術(shù)前護(hù)理：1）密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命征；觀察腹部體征變化；觀察有無(wú)休克癥狀；正確記錄出入量。2）禁食、胃腸減壓；3）靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡；4）抗感染；5）備皮；6）術(shù)前指導(dǎo)。（4）術(shù)后護(hù)理：1）在腸功能恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效的胃腸減壓，繼續(xù)進(jìn)行輸液和抗生素等治療；2）注意肛門(mén)是否排氣，若已排氣，可考慮拔除胃管，試給半流質(zhì)，如進(jìn)食后無(wú)腹脹、腹痛，3日后試進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后10日方可進(jìn)軟食。3）鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。4）出院時(shí)囑咐病人不吃不易消化或刺激性食物，不暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)。35（1）骨肉瘤（2）手術(shù)治療+化療（3）術(shù)后護(hù)理：1）抬高患肢，注意患肢血運(yùn)