DRGs的質(zhì)效評(píng)價(jià)與應(yīng)用實(shí)用教案

1、一、分組特點(diǎn)(tdin)二、相對(duì)權(quán)重(qun zhn)測(cè)算三、 已實(shí)現(xiàn)(shxin)的重要應(yīng)用內(nèi)容提綱第1頁/共10頁第一頁，共11頁。DRGs動(dòng)態(tài)(dngti)自更細(xì)化的分組特點(diǎn)(tdin)層次化一般疾病一般疾病(jbng)特征特征本地醫(yī)療特征本地醫(yī)療特征 業(yè)績(jī)考核 學(xué)科評(píng)價(jià) 質(zhì)量評(píng)價(jià) 醫(yī)保支付決策 更細(xì)的應(yīng)用場(chǎng)景應(yīng)用場(chǎng)景分組依據(jù) 丌同應(yīng)用場(chǎng)景下的需求，決定了丌同層次的DRGs分組。 丌同層次的DRGs分組，必須研究更多維度的分組因素。 以上兩方面原因，要求DRGs分組應(yīng)該具有地區(qū)差異性。診斷（主次）手術(shù)操作病人一般特征臨床路徑病情嚴(yán)重程度其他本地化病情復(fù)雜因素（海拔、飲食、經(jīng)濟(jì)水平、環(huán)境等

2、）基本的DRGs動(dòng)態(tài)自適應(yīng)的分組AD-DRGs適應(yīng)AD-DRGsDRGs第2頁/共10頁第二頁，共11頁。DRGs分組特點(diǎn)(tdin)普適性ICD-10-CM診斷編碼ICD-10-PCS手術(shù)(shush)操作編碼ICD-10診斷編碼的不同地區(qū)擴(kuò)展差異化的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)編碼ICD-9手術(shù)(shush)名稱簡(jiǎn)單的手術(shù)(shush)操作名稱醫(yī)院病案數(shù)據(jù)醫(yī)保支付數(shù)據(jù)中心醫(yī)院病案數(shù)據(jù)基層醫(yī)院病案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分組器拓展了DRG分組器的數(shù)據(jù)適用范圍（醫(yī)院數(shù)據(jù)到醫(yī)保數(shù)據(jù)）。彌補(bǔ)了各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)（中心醫(yī)院到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）病案填寫丌統(tǒng)一的問題。編碼適配器第3頁/共10頁第三頁，共11頁。相對(duì)權(quán)重測(cè)算以醫(yī)療(ylio)耗費(fèi)

3、資源來客觀反映DRGs的相對(duì)難度原始(yunsh)資源醫(yī)療(ylio)服務(wù)項(xiàng)目可比資源DRGs資源耗用DRGs相對(duì)難度分配分配調(diào)整調(diào)整匯總匯總折算折算醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)人力設(shè)備材料難度難度模型模型模型模型可比資源耗用可比資源耗用可比資源耗用可比資源耗用資源消耗資源消耗（ DRGs）資源消耗資源消耗（ DRGs ）RW(DRGs)RW(DRGs)風(fēng)險(xiǎn)難度風(fēng)險(xiǎn)第4頁/共10頁第四頁，共11頁。相對(duì)權(quán)重測(cè)算(c sun)公允性和差異性醫(yī)療(ylio)服務(wù)醫(yī)療(ylio)服務(wù)可比資源耗用可比資源耗用資源消耗（ DRGs）RW(DRGs)資源消耗（ DRGs ）RW(DRGs)醫(yī)生護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)難度難度醫(yī)技地區(qū)

4、內(nèi)的公允性同一地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用一致的流程和相同的分配參數(shù)和調(diào)整系數(shù)丌同地區(qū)間的差異不同地區(qū)間的相對(duì)權(quán)重差異，通過差異化的分配參數(shù)和調(diào)整系數(shù)來反映模型模型風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)第5頁/共10頁第五頁，共11頁。已實(shí)現(xiàn)(shxin)的重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)保支付決策對(duì)象合理方案制定驗(yàn)證推演修訂迭代(di di)實(shí)時(shí)跟蹤患者負(fù)擔(dān)(fdn)的預(yù)測(cè)基金支出的預(yù)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)測(cè)提質(zhì)增效第6頁/共10頁第六頁，共11頁。已實(shí)現(xiàn)(shxin)的重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核基于(jy)DRGs分組的質(zhì)量評(píng)價(jià)(pngji) 突出評(píng)價(jià)公平性 歷史數(shù)據(jù)和管理預(yù)期融合基于DRGs分組的業(yè)績(jī)核算 醫(yī)療服務(wù)行為所承載的資源消耗作為基礎(chǔ) 相對(duì)價(jià)值單位

5、-資源消耗可比第7頁/共10頁第七頁，共11頁。已實(shí)現(xiàn)的重點(diǎn)(zhngdin)應(yīng)用醫(yī)院間的質(zhì)效評(píng)價(jià) 融合醫(yī)療費(fèi)用(fi yong)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力等多項(xiàng)指標(biāo) 設(shè)計(jì)動(dòng)態(tài)可調(diào)的權(quán)重體系 機(jī)器(j q)學(xué)習(xí)丌斷改進(jìn)、持續(xù)優(yōu)化第8頁/共10頁第八頁，共11頁。謝謝(xi xie)各位的聆聽！第9頁/共10頁第九頁，共11頁。感謝您的欣賞(xnshng)！第10頁/共10頁第十頁，共11頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、分組特點(diǎn)(tdin)。 醫(yī)保支付決策。 更細(xì)的應(yīng)用場(chǎng)景。 丌同應(yīng)用場(chǎng)景下的需求，決定了丌同層次的DRGs分組。 以上兩方面原因，要求DRGs分組應(yīng)該具有地區(qū)差異性。飲食、經(jīng)濟(jì)水平、。分組特點(diǎn)(tdin)普適性。ICD-10-PCS。拓展了DRG分組器的數(shù)據(jù)適用范圍（醫(yī)院數(shù)據(jù)