常見錯(cuò)合畸形的矯治

1、常見錯(cuò)合畸形的矯治第一頁，課件共153頁常見錯(cuò)合畸形的矯治常見錯(cuò)合畸形的矯治 牙列擁擠 前牙反合 前牙深覆蓋 后牙反合 鎖合 深覆合 開合第二頁，課件共153頁牙列擁擠l概述 l病因 l診斷 l矯治原則l矯治方法 第三頁，課件共153頁一、概述l單純擁擠 l復(fù)雜擁擠 第四頁，課件共153頁二、病因牙量骨量不調(diào): 牙量相對(duì)大，骨量相對(duì)小l進(jìn)化因素l遺傳因素l環(huán)境因素第五頁，課件共153頁第六頁，課件共153頁二、病因牙量骨量不調(diào): 牙量相對(duì)大，骨量相對(duì)小l進(jìn)化因素l遺傳因素l環(huán)境因素第七頁，課件共153頁母母親親牙牙齒齒兒子牙齒第八頁，課件共153頁二、病因二、病因l進(jìn)化因素l遺傳因素l環(huán)境因素

2、第九頁，課件共153頁三、診斷l(xiāng)擁擠度 輕度（）: 2-4 mm 中度（）: 4-8 mm 重度 ( ）: 8 mm l擁擠度的測(cè)量模型測(cè)量 牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度現(xiàn)有長(zhǎng)度第十頁，課件共153頁后段牙弓的擁擠度測(cè)量注意患者的生長(zhǎng)潛力 第十一頁，課件共153頁四、矯治原則及方法l增加骨量 （1）擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度 （2）擴(kuò)展牙弓寬度 （3）其他（前方牽引、功能刺激、骨牽張等）l減少牙量 （1）減少牙齒數(shù)量 （2）減小牙齒體積 （3）減小牙齒占據(jù)空間第十二頁，課件共153頁增加骨量：擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度： 1. 推磨牙向遠(yuǎn)中 適應(yīng)證 第一恒磨牙前移 磨牙關(guān)系需改善 第二恒磨牙未萌或初萌 最好無第三磨牙第十三頁，課件共15

3、3頁推磨牙向遠(yuǎn)中： 口外弓矯治器擺型矯治器 滑動(dòng)引導(dǎo)架下頜唇擋螺旋彈簧 第十四頁，課件共153頁推磨牙向遠(yuǎn)中：口外弓矯治器擺型矯治器 滑動(dòng)引導(dǎo)架 下頜唇擋螺旋彈簧 第十五頁，課件共153頁推磨牙向遠(yuǎn)中口外弓矯治器擺型矯治器 滑動(dòng)引導(dǎo)架下頜唇擋螺旋彈簧 第十六頁，課件共153頁推磨牙向遠(yuǎn)中:口外弓矯治器擺型矯治器 滑動(dòng)引導(dǎo)架下頜唇擋螺旋彈簧 第十七頁，課件共153頁推磨牙向遠(yuǎn)中:口外弓矯治器擺型矯治器 滑動(dòng)引導(dǎo)架下頜唇擋螺旋彈簧 第十八頁，課件共153頁第十九頁，課件共153頁增加骨量： 擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度: 2. 切牙唇向開展 第二十頁，課件共153頁增加骨量：擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度: 3.上頜前方牽引 第二

4、十一頁，課件共153頁增加骨量： 擴(kuò)展牙弓寬度： 1. 矯形擴(kuò)展 2. 正畸擴(kuò)展 3. 功能性擴(kuò)展第二十二頁，課件共153頁增加骨量： 擴(kuò)展牙弓寬度： 1. 矯形擴(kuò)展 1）適應(yīng)證 2）擴(kuò)展速度 3）效果第二十三頁，課件共153頁矯形開展矯形開展 l適應(yīng)癥 嚴(yán)重寬度不調(diào)，后牙反合 8-14歲替牙或年輕恒牙合 鼻氣道阻塞l開展速度 快速：2次/日，連續(xù)2星期 慢速：4次/星期，連續(xù)兩月 l效果 磨牙區(qū)寬度增加10mm,50%為牙效應(yīng)，50%為骨效應(yīng) 第二十四頁，課件共153頁增加骨量： 擴(kuò)展牙弓寬度： 2. 正畸擴(kuò)展：無骨縫效應(yīng)的寬度開展 四角簧 菱形簧分裂基托活動(dòng)矯治器 Crozat第二十五頁，

5、課件共153頁增加骨量： 擴(kuò)展牙弓寬度： 3. 功能性擴(kuò)展 第二十六頁，課件共153頁決定正畸拔牙與否應(yīng)考慮的因素： l牙列擁擠度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢狀骨面型l軟組織側(cè)貌l生長(zhǎng)發(fā)育第二十七頁，課件共153頁牙弓突度l下切牙應(yīng)直立于牙槽基骨之上，牙齒越唇傾，凸度越大，拔牙的可能性越大l下切牙切緣舌向移動(dòng)1mm，轉(zhuǎn)矩減小2.5，需要2mm間隙 第二十八頁，課件共153頁決定正畸拔牙與否應(yīng)考慮的因素： l牙列擁擠度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢狀骨面型l軟組織側(cè)貌l生長(zhǎng)發(fā)育第二十九頁，課件共153頁Spees曲度（Curve of Spee)每整平1mm

6、 Spees曲度，需要1mm間隙第三十頁，課件共153頁決定正畸拔牙與否應(yīng)考慮的因素： l牙列擁擠度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢狀骨面型l軟組織側(cè)貌l生長(zhǎng)發(fā)育第三十一頁，課件共153頁支抗(Anchorage)支抗選擇 磨牙前移占據(jù)拔牙間隙的量 強(qiáng)支抗 1/2 種植支抗 0第三十二頁，課件共153頁決定正畸拔牙與否應(yīng)考慮的因素： l牙列擁擠度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢狀骨面型l軟組織側(cè)貌l生長(zhǎng)發(fā)育第三十三頁，課件共153頁第三十四頁，課件共153頁垂直骨面型 分型 MP-SN MP-FH l高角(High angle) 40 32l低角(Low ang

7、le) 29 22 l均角(Nornal angle) 29 40 22 32 第三十五頁，課件共153頁高角與低角 高角 低角l面型凸、面下部長(zhǎng) 面型凹 、面下部短l肌肉力量小 肌肉力量大l骨密度小 骨密度大l開合傾向 深覆合傾向l不允許后牙伸長(zhǎng) 希望后牙伸長(zhǎng) l牙齒易移動(dòng) 牙齒不易移動(dòng)l較多拔牙 慎拔牙l拔牙位置盡量靠后 拔牙位置盡量靠前 l矯治力量輕 矯治力量大第三十六頁，課件共153頁決定正畸拔牙與否應(yīng)考慮的因素： l牙列擁擠度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢狀骨面型l軟組織側(cè)貌l生長(zhǎng)發(fā)育第三十七頁，課件共153頁決定正畸拔牙與否應(yīng)考慮的因素： l牙列擁擠度l牙弓突度l

8、Spees曲度l支抗l垂直骨面型l矢狀骨面型l軟組織側(cè)貌l生長(zhǎng)發(fā)育第三十八頁，課件共153頁軟組織側(cè)貌lE線lZ角l鼻唇角第三十九頁，課件共153頁第四十頁，課件共153頁第四十一頁，課件共153頁決定正畸拔牙與否應(yīng)考慮的因素： l牙列擁擠度l牙弓突度lSpees曲度l支抗l垂直骨面型l矢狀骨面型l軟組織側(cè)貌l生長(zhǎng)發(fā)育第四十二頁，課件共153頁生長(zhǎng)發(fā)育l年齡l身高l牙齡l骨齡 手腕骨片 頸椎片l第二性征第四十三頁，課件共153頁第四十四頁，課件共153頁拔牙矯治應(yīng)遵循的幾個(gè)原則l拔牙保守原則l病牙優(yōu)先原則 l左右對(duì)稱原則 l上下協(xié)調(diào)原則 l牙位的選擇 第四十五頁，課件共153頁拔牙矯治應(yīng)遵循的

9、幾個(gè)原則l拔牙保守原則l病牙優(yōu)先原則 l左右對(duì)稱原則 l上下協(xié)調(diào)原則l牙位的選擇 第四十六頁，課件共153頁拔牙矯治應(yīng)遵循的幾個(gè)原則l拔牙保守原則l病牙優(yōu)先原則 l左右對(duì)稱原則 l上下協(xié)調(diào)原則 l牙位的選擇第四十七頁，課件共153頁拔牙矯治應(yīng)遵循的幾個(gè)原則l拔牙保守原則l病牙優(yōu)先原則 l左右對(duì)稱原則 l上下協(xié)調(diào)原則 l牙位的選擇 第四十八頁，課件共153頁拔牙矯治應(yīng)遵循的幾個(gè)原則l拔牙保守原則l病牙優(yōu)先原則 l左右對(duì)稱原則 l上下協(xié)調(diào)原則 l牙位的選擇 第四十九頁，課件共153頁減小牙量 2. 減少牙齒體積-鄰面去釉l適應(yīng)癥 輕中度擁擠，低角病例，不宜拔牙 牙齒較寬，或牙齒Bolton比例失調(diào)

10、 有良好的衛(wèi)生習(xí)慣 成年患者l方法 分牙減徑拋光l效果 將每個(gè)鄰間隙磨去0.5mm釉質(zhì)，全牙弓可提供5-6mm間隙。第五十頁，課件共153頁減小牙量 3.減小牙齒占據(jù)空間 -矯治扭轉(zhuǎn)牙第五十一頁，課件共153頁前牙反前牙反合（Anterior crossbite）病因臨床表現(xiàn) 分類診斷預(yù)后估計(jì)矯治第五十二頁，課件共153頁病因病因l遺傳因素l唇腭裂l全身性疾病l呼吸道疾病l乳尖牙磨耗不足l替牙期局部障礙l口腔不良習(xí)慣第五十三頁，課件共153頁前牙反前牙反合（Anterior crossbite）病因臨床表現(xiàn) 分類診斷預(yù)后估計(jì)矯治第五十四頁，課件共153頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l牙合關(guān)系異常l頜骨發(fā)育

11、與顱面關(guān)系異常l軟組織側(cè)貌異常l口頜系統(tǒng)功能異常第五十五頁，課件共153頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l牙合關(guān)系異常l前牙反合合后牙中性或近中關(guān)系單側(cè)或雙側(cè)后牙反合合上前牙擁擠、唇傾下前牙排列整齊或有間隙下前牙舌傾第五十六頁，課件共153頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l牙合關(guān)系異常l頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常l軟組織側(cè)貌異常l口頜系統(tǒng)功能異常第五十七頁，課件共153頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常l下頜發(fā)育過度： 下頜長(zhǎng)度增加 下頜位置前移 下頜角增大 l上頜與面中部發(fā)育不足l ANB 0 ， 類骨面型 l后顱底相對(duì)前顱底向前下傾斜l牙齒代償?shù)谖迨隧摚n件共153頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l牙合關(guān)系異常l頜骨發(fā)育與顱

12、面關(guān)系異常l軟組織側(cè)貌異常l口頜系統(tǒng)功能異常第五十九頁，課件共153頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l軟組織側(cè)貌異常l代償 上唇厚 下唇及頦部軟組織薄l失代償 凹面型第六十頁，課件共153頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l牙合關(guān)系異常l頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常l軟組織側(cè)貌異常l口頜系統(tǒng)功能異常第六十一頁，課件共153頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l口頜系統(tǒng)功能異常l咀嚼肌活動(dòng)不協(xié)調(diào)l咀嚼效率低 lTMD第六十二頁，課件共153頁前牙反前牙反合（Anterior crossbite）病因臨床表現(xiàn) 分類診斷預(yù)后估計(jì)矯治第六十三頁，課件共153頁分類診斷分類診斷l(xiāng)牙型分類：不涉及頜骨、顱面關(guān)系 Angles division：類、類 Mao

13、s division: 1、3l骨骼型分類 型：型： ANB 0 型型: ANB 0 l 機(jī)制分類 牙源性：前牙反合，后牙中性關(guān)系 功能性：前牙反合，下頜前移，可退至前牙對(duì)刃 骨骼性：前牙反合，后牙近中，下頜前突，無法后退 第六十四頁，課件共153頁骨性前牙反合的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨性前牙反合的診斷標(biāo)準(zhǔn)l磨牙近中關(guān)系lANB 0 l類骨面型l下頜不能退至前牙對(duì)刃，或后退后ANB 0 l伴頜骨、顱面關(guān)系異常l前牙代償明顯第六十五頁，課件共153頁功能性前牙反合的診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性前牙反合的診斷標(biāo)準(zhǔn)l檢查下頜關(guān)閉道，找出不協(xié)調(diào)因素：合創(chuàng)傷、早接觸l下頜?？赏酥翆?duì)刃關(guān)系l神山氏功能分析法： I-I/SN 76 T

14、U 9-16第六十六頁，課件共153頁正畸與外科正畸患者的鑒別正畸與外科正畸患者的鑒別l三類骨面型明顯l下切牙代償明顯l伴有面高失調(diào)，前牙開合lANB-4 ，L1-MP83 ，頦角69 ，CV201 l大約12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治療第六十七頁，課件共153頁前牙反前牙反合（Anterior crossbite）病因臨床表現(xiàn) 分類診斷預(yù)后估計(jì)矯治第六十八頁，課件共153頁預(yù)后（預(yù)后（1）根據(jù)病史根據(jù)病史l 預(yù)后較好 預(yù)后較差l年齡 小 大l發(fā)病 替牙期 乳牙期l乳牙齲壞 有 無l乳牙早失 有 無l乳牙滯留 有 無l家族史 無 有第六十九頁，課件共153頁預(yù)后（預(yù)后（2）根據(jù)臨床檢

15、查根據(jù)臨床檢查l 預(yù)后較好 預(yù)后較差l磨牙關(guān)系 中性、輕度近中 完全近中 l上前牙 舌傾或較直立 唇傾 l下前牙 唇傾、有散隙 舌傾l反覆蓋 較小 較大l反覆合 較深 開合或開合傾向l牙齒擁擠 以下牙弓為主 上牙弓嚴(yán)重?fù)頂Dl后牙反合 無 有l(wèi)下頜偏斜 無 有l(wèi)下頜后退 可退至前牙對(duì)刃 無法后退第七十頁，課件共153頁預(yù)后（預(yù)后（3）根據(jù)頭影測(cè)量根據(jù)頭影測(cè)量l 預(yù)后較好 預(yù)后較差lANB 0 OJ3mm ：8mmOJ5mm ： OJ8mml分類 牙性： 前牙DOJ,后牙中性關(guān)系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下頜后縮， ANB較大 骨性： 前牙DOJ,下頜骨發(fā)育不足，ANB6l 骨骼分型六種

16、 以下頜后縮為主第九十六頁，課件共153頁前牙深覆蓋前牙深覆蓋（Anterior Deep overjet）臨床表現(xiàn)病因分類矯治第九十七頁，課件共153頁矯治原則矯治原則l 去除病因l 矯形治療 l 掩飾性治療l 正頜外科治療第九十八頁，課件共153頁矯治矯治l去除病因 破除口腔不良習(xí)慣 治療鼻咽部疾病 開展上頜牙弓后部寬度 排齊上前牙，去除障礙 關(guān)閉上前牙間隙，下牙擴(kuò)弓排齊l 矯形治療l 掩飾性治療l 正頜外科治療 第九十九頁，課件共153頁矯治原則矯治原則l 去除病因l 矯形治療 l 掩飾性治療l 正頜外科治療第一百頁，課件共153頁矯形治療矯形治療（Orthopedics treatme

17、nt）l抑制上頜過度生長(zhǎng)：較難 頭帽-口外弓矯治器l促進(jìn)下頜發(fā)育：生長(zhǎng)快速期進(jìn)行 功能矯治器 Frankel 2 Bionator Twinblock Activator Herbst 第一百零一頁，課件共153頁矯治原則矯治原則l 去除病因l 矯形治療 l 掩飾性治療l 正頜外科治療第一百零二頁，課件共153頁掩飾性治療掩飾性治療(Camouflage treatment )l推磨牙向后：牙性1患者 口外弓 滑動(dòng)支架 擺型矯治器l拔牙矯治：非生長(zhǎng)期1患者 對(duì)稱性拔牙 非對(duì)稱性拔牙第一百零三頁，課件共153頁第一百零四頁，課件共153頁手術(shù)治療手術(shù)治療 適應(yīng)癥： 嚴(yán)重骨性下頜發(fā)育不足 骨性上頜

18、前突 小下頜畸形 第一百零五頁，課件共153頁后牙反合（后牙反合（Posterior crossbite）臨床表現(xiàn)病因 矯治第一百零六頁，課件共153頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l單側(cè)后牙反合： 下頜偏斜、牙弓左右不對(duì)稱l雙側(cè)后牙反合： 上牙弓狹窄、下牙弓過寬第一百零七頁，課件共153頁后牙反合（后牙反合（Posterior crossbite）臨床表現(xiàn)病因 矯治第一百零八頁，課件共153頁病因病因l替牙期障礙l偏側(cè)咀嚼l口呼吸、托腮l腭裂l巨舌癥l單側(cè)髁突良性肥大第一百零九頁，課件共153頁后牙反合（后牙反合（Posterior crossbite）臨床表現(xiàn)病因 矯治第一百一十頁，課件共153頁矯治矯

19、治l去除病因l單側(cè)后牙反合 上頜單側(cè)合墊矯治器 四角簧單側(cè)加力 固定矯治器上下后牙交互牽引l雙側(cè)后牙反合 Haas、Hyrax、四角簧 分裂簧矯治器 擴(kuò)弓輔弓第一百一十一頁，課件共153頁第一百一十二頁，課件共153頁第一百一十三頁，課件共153頁鎖合鎖合（Buccal crossbite）l分類l病因l矯治第一百一十四頁，課件共153頁分類分類l正鎖合 上后牙舌尖的舌斜面在下后牙頰尖頰斜 面的頰側(cè)l反鎖合： 少見 上后牙頰尖的頰斜面在下后牙舌尖舌斜 面的舌側(cè)第一百一十五頁，課件共153頁鎖合鎖合（Buccal crossbite）l分類l病因l矯治第一百一十六頁，課件共153頁病因病因l后牙

20、區(qū)間隙不足致恒牙錯(cuò)位萌出l替牙期障礙致恒牙錯(cuò)位萌出l偏側(cè)咀嚼l外傷第一百一十七頁，課件共153頁鎖合鎖合（Buccal crossbite）l分類l病因l矯治第一百一十八頁，課件共153頁矯治矯治l活動(dòng)矯治器l固定矯治器l手術(shù)第一百一十九頁，課件共153頁第一百二十頁，課件共153頁深覆深覆合合（Deep overbite）l定義l分級(jí)l病因 l臨床表現(xiàn)l診斷l(xiāng)矯治第一百二十一頁，課件共153頁定義：定義：上切牙冠覆蓋下切牙冠超過上切牙冠覆蓋下切牙冠超過1/3者者分級(jí)：以下切牙咬在上切牙舌面切端計(jì)l： 1/31/2l： 1/22/3l ： 2/3第一百二十二頁，課件共153頁深覆深覆合合（De

21、ep overbite）l定義l分類l病因 l臨床表現(xiàn)l診斷l(xiāng)矯治第一百二十三頁，課件共153頁病因病因l長(zhǎng)度不調(diào)l寬度不調(diào)l咀嚼肌張力過大 l垂直距離降低 后牙缺失 過度磨耗第一百二十四頁，課件共153頁深覆深覆合合（Deep overbite）l定義l分類l病因 l臨床表現(xiàn)l診斷l(xiāng)矯治第一百二十五頁，課件共153頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)lAngles 1lAngles 2l露齦微笑第一百二十六頁，課件共153頁第一百二十七頁，課件共153頁深覆深覆合合（Deep overbite）l定義l分類l病因 l臨床表現(xiàn)l診斷l(xiāng)矯治第一百二十八頁，課件共153頁診斷診斷l(xiāng)牙性DOB 面部畸形不明顯，頜骨發(fā)

22、育基本正常 前牙萌出過度，后牙萌出不足 前部牙槽發(fā)育過度，后部牙槽發(fā)育不足l骨性DOB 上下前牙及牙槽發(fā)育不足 磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系 ANB增大，S-Go/N-Me65%，下頜平面角小，升支過長(zhǎng)，面下1/3短，PP、OP、MP平面離散度小，下頜呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn) 第一百二十九頁，課件共153頁第一百三十頁，課件共153頁深覆深覆合合（Deep overbite）l定義l分類l病因 l臨床表現(xiàn)l診斷l(xiāng)矯治第一百三十一頁，課件共153頁矯治矯治l平面導(dǎo)板l功能矯治器，解除二類錯(cuò)合l固定矯治 搖椅弓 多用途弓 J鉤（J-Hook） 種植支抗l手術(shù) 第一百三十二頁，課件共153頁第一百三十三頁，課件共153頁第一百三十四頁，課件共153頁第一百三十五頁，課件共153頁開合開合（Openbite）l分度l病因 l臨床表現(xiàn)l診斷l(xiāng)矯治第一百三十六頁，課件共153頁分度分度l： 上下切牙垂直距離03mml： 上下切牙垂直距離35mml ： 上下切牙