壓瘡分期及處理

1、1東莞市中醫(yī)院東莞市中醫(yī)院 外一科外一科 陳淑卿陳淑卿壓瘡的分期 美國全國壓力性潰瘍顧問小組 2007 年重新定義分期 Text不可界定期期期疑似深層組織損傷期期期3May 19, 2022Coloplast Academy-Wound CareNational Pressure Ulcer Advisory Panel (2007)標(biāo)準(zhǔn)分級 可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或有水皰，伴有硬結(jié)、皮膚完整，局部黑紫，或有水皰，伴有硬結(jié)、疼痛疼痛Stage 1: :皮膚完整皮膚完整, ,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓, ,皮膚顏色沒有變白皮膚顏色沒有變白. .Stage 2: :

2、皮膚損失表皮或真皮皮膚損失表皮或真皮, ,成表淺性潰瘍成表淺性潰瘍.(.(水泡水泡, ,擦傷等擦傷等) )Stage 3: :傷口侵入皮下組織傷口侵入皮下組織, ,但尚未侵犯肌膜但尚未侵犯肌膜.(.(火山狀傷口火山狀傷口) )Stage 4: :傷口壞死至肌肉層傷口壞死至肌肉層, ,骨骼骨骼, ,肌腱等肌腱等 不可分期不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋4May 19, 2022Coloplast Academy-Wound Care可疑深部組織損傷期： 局部皮膚完整，呈紫色局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或

3、涼等疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。展成為深層組織的破潰。5May 19, 2022Coloplast Academy-Wound Care 局部皮膚完整，有指壓局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危深者不易判斷，可歸為高危人群。人群。6May 19, 2022Coloplast Acade

4、my-Wound Care 真皮層部分缺損，表現(xiàn)真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示沒有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）。也可疑深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰。水皰。7May 19, 2022Coloplast Academy-Wound Care 全皮層缺損?？梢娖は氯尤睋p?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。可有潛行和竇及深部組織。可有潛行和竇道。鼻梁、耳

5、、枕部和踝部道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此沒有皮下組織，因此III期潰瘍期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部較為表淺。而一些肥胖的部位會非常深。位會非常深。8May 19, 2022Coloplast Academy-Wound Care 全皮層缺損，伴有骨骼、全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和深及肌肉和/或支撐組織（如：或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒

6、有皮下組織，枕部和踝部沒有皮下組織，因此因此IV期潰瘍會比較淺表。期潰瘍會比較淺表。9May 19, 2022Coloplast Academy-Wound Care不可分期 全皮層缺損，傷口床被全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或褐色）和/或焦痂（棕褐色、或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。的深度，否則無法分期。10May 19, 2022Coloplast Academy-Wound Care傷口評估傷口評估全身性全身性/ /局部性局部性確定確定傷口

7、需求傷口需求選擇選擇合適產(chǎn)品合適產(chǎn)品輔助治療輔助治療原發(fā)病處理原發(fā)病處理跟蹤與跟蹤與繼續(xù)教繼續(xù)教育育12345懷疑深層組織損傷的處理懷疑深層組織損傷的處理 1.解除局部壓力與剪切力，減少摩擦力 2.密切觀察局部皮膚的變化 3.粘貼水膠體或泡沫敷料； 如出現(xiàn)水泡，按 期壓瘡處理；形成焦痂，按焦痂傷口處理；出現(xiàn)較多壞死組織，按 、 期壓瘡處理。 I 期壓瘡處理期壓瘡處理 增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，有效保濕 加快修復(fù)，增強(qiáng)抵抗力 顯著改善微循環(huán) 使用水膠體敷料或者泡沫敷料進(jìn)行有效防治 或或透明貼透明貼泡沫敷料泡沫敷料水膠體敷料 泡沫敷料（適于消瘦患者） 期壓瘡期壓瘡 水皰的處理水皰的處理 處理方案：保護(hù)皮膚，避

8、免感染。 A 、小水皰：、小水皰： 5 mm 應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收； 貼水膠體敷料或泡沫敷料 更換時間： 57 天（無脫落、滲漏時） 傷口標(biāo)準(zhǔn)消毒 18 號針頭刺破水泡紗布吸干水泡內(nèi)滲液薄膜敷料刺洞后黏貼 貼水膠體敷料（57天） 期壓瘡期壓瘡 水皰的處理水皰的處理 B 、大水皰：、大水皰： 5mm 期壓瘡（淺表）的處理期壓瘡（淺表）的處理 傷口滲液少- 水膠體敷料 更換時間：5-7天 傷口滲液多 - - 藻酸鹽敷料、泡沫類敷料 更換時間 2-7 天 黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期清除壞死組織清除壞死組織吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長抗感染抗感染促進(jìn)上皮爬行促進(jìn)上皮爬行TIMETissue management Infection or inflammation contro