佘麗珍幼兒常見問題行為的診斷與輔導（課堂PPT）

1、1 向來參加培訓向來參加培訓的老師們學習致的老師們學習致敬！敬！2幼兒常見問題行為的診斷與輔導幼兒常見問題行為的診斷與輔導 佘佘 麗麗 珍珍 湖南第一師范學院湖南第一師范學院3幼兒常見問題行為幼兒常見問題行為:o多動行為與多動癥多動行為與多動癥o攻擊性行為攻擊性行為o行為退縮行為退縮o撒謊行為撒謊行為o自閉癥自閉癥o吮吸手指與咬手指吮吸手指與咬手指o挑食、偏食挑食、偏食o自慰自慰4 一、多動行為與多動癥一、多動行為與多動癥5 昊昊，男，四歲半。在幼兒園里表現(xiàn)就昊昊，男，四歲半。在幼兒園里表現(xiàn)就很特殊，任性、好動、不合群。做操時，他很特殊，任性、好動、不合群。做操時，他滿操場亂跑。集體活動時，他

2、一人在寢室玩滿操場亂跑。集體活動時，他一人在寢室玩或旁若無人地喊叫、跑東跑西、摸摸這兒、或旁若無人地喊叫、跑東跑西、摸摸這兒、動動那兒，而且對老師的制止沒有反應，每動動那兒，而且對老師的制止沒有反應，每天都得有專人看護。最令人不安的是他對學天都得有專人看護。最令人不安的是他對學習不感興趣，表現(xiàn)出抵觸、對立等逆反心理。習不感興趣，表現(xiàn)出抵觸、對立等逆反心理。案例：案例：6主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)注意障礙，注意力渙散，易分心，做事有始注意障礙，注意力渙散，易分心，做事有始無終；活動過多，在需要安靜的場合下過度無終；活動過多，在需要安靜的場合下過度活動，小動作多，不能遵守集體活動秩序和活動，小動作多，不能遵

3、守集體活動秩序和紀律，擾亂別人；任性沖動，自控力不足，紀律，擾亂別人；任性沖動，自控力不足，易激惹，情緒不穩(wěn)，做事沖動，不顧后果；易激惹，情緒不穩(wěn)，做事沖動，不顧后果；學習困難。學習困難。 其中以注意障礙和活動過度為主要癥狀其中以注意障礙和活動過度為主要癥狀7多動癥與多動行為的區(qū)別o 注意力方面的區(qū)別注意力方面的區(qū)別: 患多動癥兒童在任何場合，都不能較長患多動癥兒童在任何場合，都不能較長時間集中注意力，即使是看時間集中注意力，即使是看“小人書小人書”、“動畫片動畫片”時，也不能專心致志；但多動兒時，也不能專心致志；但多動兒童卻不同，在看童卻不同，在看“小人書小人書”、“動畫片動畫片”時，時，能

4、全神貫注，還討厭其他孩子的干擾。能全神貫注，還討厭其他孩子的干擾。 8o 行動目的性方面的區(qū)別行動目的性方面的區(qū)別: 多動兒童的行動常有一定的目的性，多動兒童的行動常有一定的目的性，并有計劃及安排。而多動癥患兒卻無此并有計劃及安排。而多動癥患兒卻無此特點，他們的行動較沖動，且雜亂，有特點，他們的行動較沖動，且雜亂，有始無終。始無終。o自控能力方面的區(qū)別自控能力方面的區(qū)別:多動兒童在嚴肅的陌生的環(huán)境中，有自多動兒童在嚴肅的陌生的環(huán)境中，有自控能力，能安分守己，不再胡吵亂鬧；控能力，能安分守己，不再胡吵亂鬧；多動癥患兒卻無此能力，常被指責為多動癥患兒卻無此能力，常被指責為“不識相不識相”。9孩子多

5、動行為的原因分析孩子多動行為的原因分析o多動與兒童自身的氣質(zhì)類型有關多動與兒童自身的氣質(zhì)類型有關o有一部分兒童是由于家庭的原因使之產(chǎn)生情有一部分兒童是由于家庭的原因使之產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為多動感障礙，表現(xiàn)為多動o好動是兒童的天性使然好動是兒童的天性使然o多動也與兒童的社會學習環(huán)境有關多動也與兒童的社會學習環(huán)境有關10孩子多動行為的輔導孩子多動行為的輔導正確認識兒童氣質(zhì)的先天差異；正確認識兒童氣質(zhì)的先天差異；要學會欣賞孩子，維護孩子的自信，要學會欣賞孩子，維護孩子的自信， 樹立榜樣；樹立榜樣；應努力營造民主、和諧的教育氛圍；應努力營造民主、和諧的教育氛圍； 父母應改變教養(yǎng)方式，培養(yǎng)兒童對外界正確

6、的認知；父母應改變教養(yǎng)方式，培養(yǎng)兒童對外界正確的認知；正確認識兒童自我意識的發(fā)展過程，及時引導兒童正確認識兒童自我意識的發(fā)展過程，及時引導兒童行為；行為；引導兒童將精力投入文體活動中，使他們過多的能引導兒童將精力投入文體活動中，使他們過多的能量得到正當疏導；量得到正當疏導；與兒童多動癥相區(qū)別，勿亂貼標簽與兒童多動癥相區(qū)別，勿亂貼標簽家長和老師要付出關心、愛心和耐心家長和老師要付出關心、愛心和耐心 11多動行為的輔導（行為矯正策略）多動行為的輔導（行為矯正策略）o強化法；消退法；橡皮圈拉彈法；代幣法強化法；消退法；橡皮圈拉彈法；代幣法（注意建立每日行為記錄卡）及反應代價法（注意建立每日行為記錄卡

7、）及反應代價法（當孩子出現(xiàn)不當行為時，取消獎勵，比如（當孩子出現(xiàn)不當行為時，取消獎勵，比如扣分、扣點，或者取消參與某項活動的權扣分、扣點，或者取消參與某項活動的權利）；暫停隔離。利）；暫停隔離。12多動癥的原因分析多動癥的原因分析o腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足；腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足；o腦組織器質(zhì)性損害；腦組織器質(zhì)性損害；o遺傳因素；遺傳因素；o其他因素。如：攝入含鉛過多的飲食；壓力其他因素。如：攝入含鉛過多的飲食；壓力過大等。過大等。13兒童多動癥的治療兒童多動癥的治療 目前一致的看法是：多動癥應及早治療，綜合治目前一致的看法是：多動癥應及早治療，綜合治療。療。 家長和老師應統(tǒng)一以下幾點認識：家長和老師應

8、統(tǒng)一以下幾點認識： 第一，兒童多動癥是病態(tài)，不應歧視，不應第一，兒童多動癥是病態(tài)，不應歧視，不應打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。 第二，對兒童多動癥必須進行藥物治療，但第二，對兒童多動癥必須進行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應正確理解藥物的作用與副作用。條件，并應正確理解藥物的作用與副作用。 第三，要取得良好的療效，必須四方面（患第三，要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長、教師、醫(yī)師）的互相配合。兒、家長、教師、醫(yī)師）的互相配合。14o 教育方法教育方法 服藥同時家長要重視教育工作，要學習了服

9、藥同時家長要重視教育工作，要學習了解有關兒童多動癥的知識。不要責備、怪罪、解有關兒童多動癥的知識。不要責備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導。教歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導。教育多動癥的患兒時，要注意以下幾點：育多動癥的患兒時，要注意以下幾點：n1.要求必須切合實際。要求必須切合實際。首先，家長應該了解首先，家長應該了解多動癥的特點，對于多動兒童的要求，切莫多動癥的特點，對于多動兒童的要求，切莫像對待正常孩子那樣嚴格。只要求他們的多像對待正常孩子那樣嚴格。只要求他們的多動行為能控制在一個不太過分的范圍內(nèi)，就動行為能控制在一個不太過分的范圍內(nèi)，就可以了。提要求不應過于苛求。可以

10、了。提要求不應過于苛求。 15o2.把過多的精力引導起來。把過多的精力引導起來。對于這類活對于這類活動力過多的兒童要進行正面的引導，使動力過多的兒童要進行正面的引導，使他們的過多的精力能發(fā)揮出來。家長和他們的過多的精力能發(fā)揮出來。家長和老師要組織他們多參加多種體育活動，老師要組織他們多參加多種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠等，如有條如跑步、打球、爬山、跳遠等，如有條件，應安排他們做一些室外內(nèi)活動，使件，應安排他們做一些室外內(nèi)活動，使他們過多的精力能釋放出來。但是，在他們過多的精力能釋放出來。但是，在安排他們進行活動時，應注意安全，避安排他們進行活動時，應注意安全，避免危險。免危險。16o3

11、.加強集中注意力的培養(yǎng)加強集中注意力的培養(yǎng)。對于這類兒童應對于這類兒童應逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習慣?？梢詮闹鸩脚囵B(yǎng)其靜坐集中注意力的習慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意看圖書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間。也可把他們安排在教室的第一排力的時間。也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監(jiān)座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監(jiān)督和指導。如果兒童在集中注意力方面有所督和指導。如果兒童在集中注意力方面有所進步，應及時表揚、鼓勵，以利于強化。進步，應及時表揚、鼓勵，以利于強化。17o4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習慣。培養(yǎng)有規(guī)律的生活習慣。對這類兒童應從對這類兒

12、童應從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習慣。要按時飲食起小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習慣。要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。不應遷就兒童的興居，有充足的睡眠時間。不應遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。睡眠。 18n5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。對于這對于這類兒童，應耐心地反復地進行教育和幫助，類兒童，應耐心地反復地進行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應和醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解教母應和醫(yī)生經(jīng)

13、常保持聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解教育孩子的情況，征求醫(yī)生關于治療上的指導育孩子的情況，征求醫(yī)生關于治療上的指導性意見，有條件時，應爭取醫(yī)生、家長、教性意見，有條件時，應爭取醫(yī)生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。師三方面的合作，共同搞好教育。19 二、攻擊性行為二、攻擊性行為20 某中班男孩鑫鑫，在班級里表現(xiàn)了強烈某中班男孩鑫鑫，在班級里表現(xiàn)了強烈的攻擊行為。的攻擊行為。 1、散亂的，無目的的亂發(fā)、散亂的，無目的的亂發(fā)脾氣。脾氣。2 、爭奪玩具，咬人，踢打同伴。、爭奪玩具，咬人，踢打同伴。3 、自殘行為、自殘行為 4 、對年輕老師的欺負，不、對年輕老師的欺負，不聽從指導。其中，可能原因有：報復還擊

14、；聽從指導。其中，可能原因有：報復還擊；無故挑釁、欺負他人；游戲糾紛；爭奪空無故挑釁、欺負他人；游戲糾紛；爭奪空間等。間等。 案例：案例：21相關概念攻擊的分類及表現(xiàn)造成幼兒攻擊性行為的原因控制幼兒攻擊行為的策略22（一）相關概念 早期的一早期的一種觀點將種觀點將攻擊視為攻擊視為一種本能一種本能勞倫茨：攻擊是被環(huán)境中的誘因所激發(fā)的戰(zhàn)斗本能。弗洛伊德弗洛伊德：攻擊是一種死本：攻擊是一種死本能，人的敵意和攻擊性能量能，人的敵意和攻擊性能量不斷積聚，到達一定程度時不斷積聚，到達一定程度時就會以暴力或破壞性行為而就會以暴力或破壞性行為而宣泄出來。宣泄出來。23巴斯巴斯 攻擊指任攻擊指任何傷害他何傷害他

15、人的行為。人的行為。伯克維茲伯克維茲 攻擊必須攻擊必須有傷害目有傷害目的或動機，的或動機，而不能只而不能只是看傷害是看傷害的結(jié)果。的結(jié)果。24目前，更多的研究者提出對攻擊性的界定必須目前，更多的研究者提出對攻擊性的界定必須符合四個條件符合四個條件四個條件潛在的傷害性潛在的傷害性行為的有意性行為的有意性身心的喚醒性身心的喚醒性受害者的厭惡性受害者的厭惡性25（二）攻擊的分類及表現(xiàn)勞倫茨：情感性攻擊、工具性攻擊 外顯攻擊（身體傷害） 敵意性攻擊哈特普 ： （指向人） 關系攻擊（社會排斥、 散播謠言） 工具性攻擊（為獲得某物品而作出的搶 （指向物品） 奪、推搡 等動作） 道 奇：反應性攻擊（憤怒、發(fā)

16、脾氣、失去控制） 主動性攻擊（奪物品、欺侮、控制同伴）26幼兒攻擊行為的年齡變化特征1.1.對攻擊和挫折的報復性反應在兒童對攻擊和挫折的報復性反應在兒童3 3歲后歲后急劇增加。急劇增加。2.2.攻擊行為的緣起隨年齡而變化。攻擊行為的緣起隨年齡而變化。3.3.攻擊行為的形式也隨年齡而變化。攻擊行為的形式也隨年齡而變化。4.4.攻擊性行為的發(fā)生頻率會隨年齡增長而減攻擊性行為的發(fā)生頻率會隨年齡增長而減少。少。27攻擊型幼兒比攻擊型幼兒比例例攻擊方式攻擊方式原因原因6.89%6.89%最小最小下肢動作居多下肢動作居多自我意識較差、控制自我意識較差、控制力差、缺乏分析能力力差、缺乏分析能力20.77%2

17、0.77%驟增驟增以上肢大動作為以上肢大動作為主主多為有意性、嫉妒、多為有意性、嫉妒、惡作劇惡作劇8.03%8.03%明顯減少明顯減少頭部動作居末位頭部動作居末位能注意到攻擊行為的能注意到攻擊行為的隱蔽性，如避開老師隱蔽性，如避開老師視線桌下?lián)先?，往人視線桌下?lián)先?，往人身上抹鼻涕身上抹鼻?-4歲4-5歲5-6歲28男孩普遍比女孩更具有攻擊性男孩普遍比女孩更具有攻擊性男孩之間的攻擊行為要比女孩之間男孩之間的攻擊行為要比女孩之間或異性之間多得多或異性之間多得多女孩的攻擊行為多為言語攻擊，女孩的攻擊行為多為言語攻擊，基本上都是指向其他女孩基本上都是指向其他女孩男孩的攻擊形式多為身體攻擊，男孩的攻擊

18、形式多為身體攻擊，女孩多為言語攻擊與關系攻擊女孩多為言語攻擊與關系攻擊29激素水平激素水平氣質(zhì)類型氣質(zhì)類型遺傳基因遺傳基因（一）生物學因素（一）生物學因素（三）造成幼兒攻擊性行為的原因30無知和缺乏經(jīng)驗媒體的影響主觀意識與能力發(fā)展不平衡家庭教育因素（二）（二）社會文化社會文化因素因素幼兒園31（四）控制幼兒攻擊行為的策略宣泄法冷處理對比獎勵法移情訓練創(chuàng)造非攻擊性的環(huán)境32 三、行為退縮三、行為退縮33 童童，童童，5 5歲，男，敏感、內(nèi)向、沉默寡言，歲，男，敏感、內(nèi)向、沉默寡言，膽小、害怕被成人注視和詢問，甚至還怕受表膽小、害怕被成人注視和詢問，甚至還怕受表揚時老師和小朋友贊許的目光。拒絕和成

19、人交揚時老師和小朋友贊許的目光。拒絕和成人交談，面對老師的提問，總是低頭沉默，表現(xiàn)退談，面對老師的提問，總是低頭沉默，表現(xiàn)退縮，偶爾用搖頭或點頭表示。平時很少和同伴縮，偶爾用搖頭或點頭表示。平時很少和同伴一起下樓活動，基本上不參加任何活動，不愿一起下樓活動，基本上不參加任何活動，不愿做早操，及時入廁也要老師提醒才敢去。有時做早操，及時入廁也要老師提醒才敢去。有時老師和小朋友熱情邀請，也總是被他默默拒絕。老師和小朋友熱情邀請，也總是被他默默拒絕。案例一：案例一：34（一）什么是退縮行為（一）什么是退縮行為 退縮行為是指兒童因膽小、畏縮、孤僻，退縮行為是指兒童因膽小、畏縮、孤僻，不愿到陌生的環(huán)境中

20、去，不愿與其他兒童交不愿到陌生的環(huán)境中去，不愿與其他兒童交往，常獨處并與玩具相伴，但無其他心理異往，常獨處并與玩具相伴，但無其他心理異常。包括行為抑制、害羞、社會性孤獨。常。包括行為抑制、害羞、社會性孤獨。35生理因素生理因素親子依戀親子依戀教養(yǎng)因素教養(yǎng)因素（教育策略；過度控制；過度保護）（教育策略；過度控制；過度保護）同伴因素同伴因素（二）退縮行為出現(xiàn)的原因（二）退縮行為出現(xiàn)的原因36（三）改善兒童退縮行為的教育策略（三）改善兒童退縮行為的教育策略o社會學習社會學習n讓社會退縮幼兒觀看示范電影，其中描述孩子之間的積讓社會退縮幼兒觀看示范電影，其中描述孩子之間的積極同伴互動，并且伴有積極的后果

21、，同時解說詞中強調(diào)極同伴互動，并且伴有積極的后果，同時解說詞中強調(diào)榜樣表現(xiàn)出的恰當行為?？赐暧捌蠡氐浇淌依?，這些榜樣表現(xiàn)出的恰當行為?？赐暧捌蠡氐浇淌依?，這些兒童的交往頻率顯著增加。兒童的交往頻率顯著增加。o社會期望社會期望n鼓勵交往。兒童會傾向于朝著社會贊許的方向塑造自己，鼓勵交往。兒童會傾向于朝著社會贊許的方向塑造自己，已獲得教師、家長、以及同班的認可和贊揚。已獲得教師、家長、以及同班的認可和贊揚。o其他嘗試：集體游戲其他嘗試：集體游戲37 四、撒謊行為四、撒謊行為38案例案例 “媽媽，我想吃餅干，那種又香又脆的，媽媽，我想吃餅干，那種又香又脆的，好不好？好不好？”“”“不可以，快吃晚

22、飯了，零不可以，快吃晚飯了，零食吃多了，待會兒又吃不下飯。食吃多了，待會兒又吃不下飯。”媽媽媽媽去了一下廚房，出來看見寶貝女兒滿嘴去了一下廚房，出來看見寶貝女兒滿嘴餅屑，臉上、手上也沾了不少。餅屑，臉上、手上也沾了不少。“我不我不是告訴過你不準吃餅干的嗎？是告訴過你不準吃餅干的嗎？”“”“我沒我沒吃呀！吃呀！”“”“看你臉上、嘴巴沾著的是什看你臉上、嘴巴沾著的是什么東西。么東西。”“”“哦！哦！”女兒趕快擦擦臉，女兒趕快擦擦臉，抹抹嘴唇。抹抹嘴唇。39 撒謊是一種與事實不符的敘述行為。撒謊是一種與事實不符的敘述行為。 兒童撒謊的具體表現(xiàn)有：兒童撒謊的具體表現(xiàn)有： o1 1、歪曲事實、歪曲事實

23、o2 2、夸大事實、夸大事實 o3 3、捏造事實、捏造事實 （一）什么是撒謊行為（一）什么是撒謊行為40 1 1、兒童的自身因素、兒童的自身因素o（1 1）兒童受認知的影響，或把想象、愿望與現(xiàn)）兒童受認知的影響，或把想象、愿望與現(xiàn)實混在了一起實混在了一起o受認知的影響，認識事物不精確，語言表達不完受認知的影響，認識事物不精確，語言表達不完善，記憶不準確善，記憶不準確 ；o把幻想與現(xiàn)實混在了一起把幻想與現(xiàn)實混在了一起 ；o把自己的某種愿望當做了事實把自己的某種愿望當做了事實 。( (二）兒童撒謊的原因分析二）兒童撒謊的原因分析 41o（2 2）為引起別人的重視、贏得贊賞和尊重）為引起別人的重視、

24、贏得贊賞和尊重o（3 3）為了自衛(wèi)）為了自衛(wèi)o（4 4）為了謀利）為了謀利o（5 5）出于敵意或報復）出于敵意或報復 o（6 6）一種病態(tài)的謊言）一種病態(tài)的謊言42（1 1）成人不正確的教育方式，對兒童過分專制，動則）成人不正確的教育方式，對兒童過分專制，動則斥責、打罵，使兒童情緒緊張，本能地以撒謊來自斥責、打罵，使兒童情緒緊張，本能地以撒謊來自我保護，逃避處罰；我保護，逃避處罰； （2 2）家長自身的說謊行為，給兒童樹立了模仿的榜）家長自身的說謊行為，給兒童樹立了模仿的榜樣樣 ； 成人的謊言主要有：成人的謊言主要有： 一是一是“恐嚇式恐嚇式”謊言謊言 ； 二是二是“許諾式許諾式”謊言謊言 ；

25、 三是三是“威脅式威脅式”謊言謊言 ；2 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素 43（三）兒童撒謊行為的輔導（三）兒童撒謊行為的輔導1 1、建立理解、坦誠、信任、相互尊重的親子關系，、建立理解、坦誠、信任、相互尊重的親子關系，不給兒童過高的壓力不給兒童過高的壓力 * *當孩子感覺到父母不信任自己，或感覺自己在當孩子感覺到父母不信任自己，或感覺自己在父母眼里是個不誠實孩子時，更容易撒謊父母眼里是個不誠實孩子時，更容易撒謊 。 * *對兒童的要求切合實際，不給兒童以過高壓力。對兒童的要求切合實際，不給兒童以過高壓力。2 2、有效地和兒童進行溝通、有效地和兒童進行溝通 （1 1）心平氣和地討論）心平氣和地討論 （

26、2 2）傾聽并恰當?shù)胤磻﹥A聽并恰當?shù)胤磻? 3、改進動輒打罵的不適當教育方式，消除兒童撒謊、改進動輒打罵的不適當教育方式，消除兒童撒謊的主要動因的主要動因 444 4、賞罰分明，不讓兒童因撒謊而獲益、賞罰分明，不讓兒童因撒謊而獲益 成人對兒童說真話的反應，是影響兒童誠成人對兒童說真話的反應，是影響兒童誠實與否的關鍵實與否的關鍵 。 要讓孩子感到說謊比認錯更倒霉，從而對要讓孩子感到說謊比認錯更倒霉，從而對說謊失去興趣說謊失去興趣 。5 5、對于兒童由于認知水平低而造成的無意說謊，、對于兒童由于認知水平低而造成的無意說謊，不必大驚小怪、過分渲染不必大驚小怪、過分渲染6 6、成人應以身作則，樹立誠

27、實的榜樣、成人應以身作則，樹立誠實的榜樣 * *身教重于言教身教重于言教 * *欺騙孩子的成人，必然被孩子欺騙欺騙孩子的成人，必然被孩子欺騙 45 五、自閉癥（孤獨癥）五、自閉癥（孤獨癥）46（一）兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)（一）兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)o孤獨癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在孤獨癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在 交流障礙交流障礙 語言障礙語言障礙 重復刻板行為重復刻板行為o通常在通常在3 3歲前起病歲前起病o智力高低不等（高、中、低）智力高低不等（高、中、低）47兒童孤獨癥的交流障礙兒童孤獨癥的交流障礙o目光對視短暫或缺乏，目光對視短暫或缺乏，“目中無人目中無人”o不合群、不會玩合作性游戲不

28、合群、不會玩合作性游戲o與父母親之間缺乏安全型依戀與父母親之間缺乏安全型依戀o通常不怕陌生人通常不怕陌生人o不喜歡擁抱或避免與他人接觸不喜歡擁抱或避免與他人接觸o無恰當?shù)纳眢w語言，例如食指指物，點頭或搖頭無恰當?shù)纳眢w語言，例如食指指物，點頭或搖頭o極少微笑、不聽指揮、對叫名字沒反應極少微笑、不聽指揮、對叫名字沒反應48兒童孤獨癥的語言障礙兒童孤獨癥的語言障礙o不會說話或說話遲（就診首位原因）不會說話或說話遲（就診首位原因）o語言發(fā)展次序紊亂語言發(fā)展次序紊亂o模仿性語言（廣告、他人說過的話）模仿性語言（廣告、他人說過的話）o自言自語，有時自創(chuàng)語自言自語，有時自創(chuàng)語o你、我人稱代詞不分你、我人稱代

29、詞不分o刻板重復性語言：刻板重復性語言：“明知故問明知故問”o主動語言少、不能維持話題主動語言少、不能維持話題49兒童孤獨癥的刻板行為兒童孤獨癥的刻板行為o種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一o重復動作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、按開關、撕紙）重復動作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、按開關、撕紙）o對某些物件或事情的不尋常興趣（圓的或旋轉(zhuǎn)的對某些物件或事情的不尋常興趣（圓的或旋轉(zhuǎn)的東西、電視廣告、天氣預報、新聞聯(lián)播、某一首東西、電視廣告、天氣預報、新聞聯(lián)播、某一首歌、天線寶寶）歌、天線寶寶）o重復刻板語言重復刻板語言o堅持一成不變（玩具、睡眠、飲食、路線）堅持一成不變（玩具、睡眠、飲食、路線）

30、50兒童孤獨癥的智力兒童孤獨癥的智力o約約70%70%智力落后智力落后o約約20%20%智力正常，智力正常，10%10%智力超常智力超常o多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱白癡學者白癡學者o智力結(jié)構(gòu)異常智力結(jié)構(gòu)異常o機械記憶力良好機械記憶力良好o多數(shù)對音樂有興趣多數(shù)對音樂有興趣51兒童孤獨癥的感覺異常兒童孤獨癥的感覺異常o聽知覺敏感：喜聽某些聲音，對另一些聲音聽知覺敏感：喜聽某些聲音，對另一些聲音特別恐懼特別恐懼o觸覺異常：喜歡觸摸某種質(zhì)地的物件觸覺異常：喜歡觸摸某種質(zhì)地的物件o痛覺異常：多不怕痛痛覺異常：多不怕痛o視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、視

31、覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、 喜歡斜視喜歡斜視o本體覺異常：喜歡坐車、喜歡旋轉(zhuǎn)，怕坐電本體覺異常：喜歡坐車、喜歡旋轉(zhuǎn)，怕坐電梯梯52兒童孤獨癥的其他表現(xiàn)兒童孤獨癥的其他表現(xiàn)o多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦o少數(shù)兒童有癲癇少數(shù)兒童有癲癇o攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、發(fā)脾氣等行為多攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、發(fā)脾氣等行為多見，與父母教育方式有關見，與父母教育方式有關o日常生活自理能力差日常生活自理能力差53兒童孤獨癥的診斷兒童孤獨癥的診斷o病史詢問病史詢問o體格檢查體格檢查o兒童行為觀察兒童行為觀察o診斷可根據(jù)診斷可根據(jù)DSM-IV(DSM-IV(美國精神障礙診斷

32、統(tǒng)計手冊第美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版四版) )為標準為標準o目前沒有特異性實驗室診斷手段目前沒有特異性實驗室診斷手段54DSM-IVDSM-IV診斷標準診斷標準-1-11 1、在以下、在以下(1)(1)、(2)(2)、（、（3 3）三個項目中符合）三個項目中符合6 6條，其中在（條，其中在（1 1）項）項符合至少符合至少2 2條，在（條，在（ 2 2）和（）和（3 3）項中至少各符合）項中至少各符合1 1條。條。（1 1）在社會交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至少兩條：）在社會交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至少兩條： 1 1）在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社交姿勢等多）在諸

33、如目光對視、面部表情、身體姿勢和社交姿勢等多 種非語言交流行為方面存在顯著缺損。種非語言交流行為方面存在顯著缺損。 2 2）不能建立適合其年齡水平的伙伴關系。）不能建立適合其年齡水平的伙伴關系。 3 3）缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現(xiàn)，）缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現(xiàn)， 例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。 4 4）與人的社會或感情交往缺乏，例如不會主動參與游戲活）與人的社會或感情交往缺乏，例如不會主動參與游戲活 動，喜歡獨自嬉玩。動，喜歡獨自嬉玩。55DSM-IVDSM-IV診斷標準診斷標準 -2-2（2

34、 2）在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為以下至少）在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為以下至少1 1條：條： 1 1）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且并沒有用其他）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且并沒有用其他交流形式交流形式 例如身體姿勢和啞語來代替的企圖。例如身體姿勢和啞語來代替的企圖。 2 2）在擁有充分語言能力的患者表現(xiàn)為缺乏主動發(fā)起）在擁有充分語言能力的患者表現(xiàn)為缺乏主動發(fā)起或維持與他人對話的能力?；蚓S持與他人對話的能力。 3 3）語言刻板和重復或古怪語言。）語言刻板和重復或古怪語言。 4 4）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。56DSM-IV

35、DSM-IV診斷標準診斷標準-3-3（3 3）行為方式、興趣和活動內(nèi)容狹隘、重復和刻板，）行為方式、興趣和活動內(nèi)容狹隘、重復和刻板，表現(xiàn)為表現(xiàn)為 以下至少以下至少1 1條：條： 1 1）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣的強度的強度 或注意集中程度上是異常的?；蜃⒁饧谐潭壬鲜钱惓５摹?2 2）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀式）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀式行為。行為。 3 3）刻板重復的裝相行為，例如手的揮動、手指撲動）刻板重復的裝相行為，例如手的揮動、手指撲動或復雜的全身動作?；驈碗s的全身動作。 4 4）持久地沉湎于

36、物體的部件。）持久地沉湎于物體的部件。57DSM-IVDSM-IV診斷標準診斷標準-4-42 2、在以下三個方面至少有一方面的功能、在以下三個方面至少有一方面的功能發(fā)育遲滯或異常，而且起病在三歲以前。發(fā)育遲滯或異常，而且起病在三歲以前。 （1 1）社會交往）社會交往 （2 2）社交語言的運用）社交語言的運用 （3 3）象征性或想象性游戲）象征性或想象性游戲58孤獨癥早期發(fā)現(xiàn)孤獨癥早期發(fā)現(xiàn)o早期發(fā)現(xiàn)早期干預有助改善預后早期發(fā)現(xiàn)早期干預有助改善預后o早期在照料、感情、疼痛、擁抱、啼哭、發(fā)早期在照料、感情、疼痛、擁抱、啼哭、發(fā)聲、發(fā)育次序的異常聲、發(fā)育次序的異常oCHATCHAT問卷：給父母的幾個問

37、題問卷：給父母的幾個問題 醫(yī)生觀察的幾個行為醫(yī)生觀察的幾個行為59給父母的幾個問題給父母的幾個問題o孩子玩過孩子玩過“假裝假裝”游戲嗎？游戲嗎？o孩子會用食指指向他需要、喜歡或感興趣的孩子會用食指指向他需要、喜歡或感興趣的東西嗎？東西嗎？o孩子對別的小朋友感興趣嗎？孩子對別的小朋友感興趣嗎？o孩子會玩孩子會玩“躲貓貓躲貓貓”游戲嗎？游戲嗎？o曾經(jīng)拿東西給你或向你顯示什么東西嗎？曾經(jīng)拿東西給你或向你顯示什么東西嗎？60醫(yī)生觀察的幾個行為醫(yī)生觀察的幾個行為o在觀察室，孩子與你有過目光接觸嗎？在觀察室，孩子與你有過目光接觸嗎？o能否順著你的手指看物件？能否順著你的手指看物件？o能否與你玩簡單的能否與

38、你玩簡單的“假裝假裝”游戲？游戲？o問孩子：問孩子：“燈在哪里燈在哪里”或或“指燈給我看指燈給我看”，孩子能用食指指向燈嗎？孩子能用食指指向燈嗎？61（二）孤獨癥的原因分析（二）孤獨癥的原因分析o過去認為孤獨癥是由于父母的養(yǎng)育方式造成過去認為孤獨癥是由于父母的養(yǎng)育方式造成的，現(xiàn)在醫(yī)學證明，孤獨癥主要是腦生物學的，現(xiàn)在醫(yī)學證明，孤獨癥主要是腦生物學原因。目前人們傾向于認為小腦的機能障礙原因。目前人們傾向于認為小腦的機能障礙是導致孤獨癥的主要原因，其他如遺傳因素是導致孤獨癥的主要原因，其他如遺傳因素導演、細菌感染、導演、細菌感染、X X染色體脆化等都可能是染色體脆化等都可能是產(chǎn)生孤獨癥的原因。產(chǎn)生

39、孤獨癥的原因。62（三）孤獨癥的治療（三）孤獨癥的治療o行為治療行為治療o家庭心理治療家庭心理治療o社會技能訓練社會技能訓練o藥物治療藥物治療63 六、吮吸手指與咬手指六、吮吸手指與咬手指64案例案例 洋洋 ，男，5 歲，性格內(nèi)向、膽小、怕孤獨、不合群，尤其受到成人指責時表現(xiàn) 得緊張。上課、睡覺時，經(jīng)常將手指放在口中，入神地咬指甲。從周歲起，他先是吃衣角、 咬被角，后來由于大人阻止，雖不再吃衣角、被角，但產(chǎn)生了吮吸手指的行為。洋洋出生后 由于母乳不足，由人工喂養(yǎng)，1 歲半后由外婆撫養(yǎng)。父母在外打工，每周到外婆家去看望他一次。長大一些后，跟父母同住，但大多數(shù)時間都是一個人在家玩耍。65 咬指甲是

40、兒童時期很常見的不良行為，男女咬指甲是兒童時期很常見的不良行為，男女兒童均可發(fā)生。程度輕重不一，重者可引起局部兒童均可發(fā)生。程度輕重不一，重者可引起局部出血，甚至甲溝炎。愛咬指甲的孩子常伴有睡眠出血，甚至甲溝炎。愛咬指甲的孩子常伴有睡眠不安和抽動。孩子的習慣性吮吸手指是其不安和抽動。孩子的習慣性吮吸手指是其內(nèi)心緊內(nèi)心緊張或壓抑張或壓抑的一種外部行為表現(xiàn)。孩子之所以吮吸的一種外部行為表現(xiàn)。孩子之所以吮吸手指是因為他們要把內(nèi)心的緊張情緒釋放出來。手指是因為他們要把內(nèi)心的緊張情緒釋放出來。吮吸手指為他們許多內(nèi)心沖突和其他適應困難提吮吸手指為他們許多內(nèi)心沖突和其他適應困難提供了情緒上的出路。供了情緒上

41、的出路。（一）吮吸手指和咬手指的原因（一）吮吸手指和咬手指的原因66吮吸手指和咬手指的矯治吮吸手指和咬手指的矯治消除幼兒心理上的緊張焦慮情緒，杜絕斥責和懲罰。消除幼兒心理上的緊張焦慮情緒，杜絕斥責和懲罰。豐富孩子的生活，多和孩子做游戲，給孩子創(chuàng)造一個溫馨豐富孩子的生活，多和孩子做游戲，給孩子創(chuàng)造一個溫馨愉快的生活環(huán)境。愉快的生活環(huán)境。讓孩子嘴里含著類似奶頭的讓孩子嘴里含著類似奶頭的“安慰器安慰器”，糾正錯誤的喂養(yǎng)，糾正錯誤的喂養(yǎng)方法，培養(yǎng)幼兒有規(guī)律的進食習慣方法，培養(yǎng)幼兒有規(guī)律的進食習慣設置障礙，讓孩子自己選擇喜歡的布帶把手指包起來設置障礙，讓孩子自己選擇喜歡的布帶把手指包起來, , 開開玩笑

42、說小手害羞了。玩笑說小手害羞了。 恰當鼓勵，和孩子一起制定一個特殊日歷恰當鼓勵，和孩子一起制定一個特殊日歷, , 如果他減少如果他減少了吮吸手指的次數(shù)了吮吸手指的次數(shù), , 就用貼紙或劃星星的方法來鼓勵他就用貼紙或劃星星的方法來鼓勵他, ,然后在他徹底告別吮吸手指后然后在他徹底告別吮吸手指后, , 舉行一個小小的舉行一個小小的 “ “告別告別宴會宴會”作為獎勵。作為獎勵。67 七、挑食、偏食七、挑食、偏食68案例案例 涼涼，涼涼，3 3歲，小班幼兒，入園第一周她媽歲，小班幼兒，入園第一周她媽媽著急地告訴我們媽著急地告訴我們“涼涼只吃小菜，其涼涼只吃小菜，其它菜一律不吃，并要大人喂，不喂就不它菜

43、一律不吃，并要大人喂，不喂就不吃吃”。我們對她進行了兩周的觀察，的。我們對她進行了兩周的觀察，的確如此，每餐飯都要老師喂，有時候喂確如此，每餐飯都要老師喂，有時候喂都不吃，一餐飯我們老師要費近一個小都不吃，一餐飯我們老師要費近一個小時來喂她吃飯，她看到葷菜就搖頭時來喂她吃飯，她看到葷菜就搖頭“我我不要不要”，每次把老師盛在碗里的葷菜挑，每次把老師盛在碗里的葷菜挑選出來，還皺著眉頭，很不高興。選出來，還皺著眉頭，很不高興。69（一）挑食、偏食的原因（一）挑食、偏食的原因1 .1 .父母偏食父母偏食“遺傳遺傳”2 .2 .飲食習慣不良飲食習慣不良3 .3 .亂吃零食亂吃零食4 .4 .情緒不良情緒

44、不良5 .5 .未把握飲食時間未把握飲食時間6 .6 .邊看電視邊吃飯邊看電視邊吃飯7 .7 .父母父母“包辦包辦”喂食喂食70（二）挑食、偏食的預防和矯治（二）挑食、偏食的預防和矯治1.1.努力創(chuàng)造一個愉快的就餐環(huán)境。努力創(chuàng)造一個愉快的就餐環(huán)境。2.2.不要在孩子面前議論什么好吃，什么不好吃，喜歡吃什么不要在孩子面前議論什么好吃，什么不好吃，喜歡吃什么; ;討厭吃什么等話題，父母首先要糾正偏食的習慣。討厭吃什么等話題，父母首先要糾正偏食的習慣。3.3.減少零食，嚴格規(guī)定餐次和吃飯時間。減少零食，嚴格規(guī)定餐次和吃飯時間。4.4.多讓孩子到戶外活動，讓他產(chǎn)生饑餓感。多讓孩子到戶外活動，讓他產(chǎn)生饑

45、餓感。5.5.盡可能讓孩子和食欲好的小朋友一起吃飯。盡可能讓孩子和食欲好的小朋友一起吃飯。6.6.改善烹調(diào)技術，食品花樣不斷翻新，做到色、香、味俱佳。改善烹調(diào)技術，食品花樣不斷翻新，做到色、香、味俱佳。7.7.將水果和蔬菜做成各種可愛的小造型，以引發(fā)他們對這些將水果和蔬菜做成各種可愛的小造型，以引發(fā)他們對這些食物的興趣。食物的興趣。8.8.堅持家庭與幼兒園的有機結(jié)合，不斷糾正孩子的不良習慣。堅持家庭與幼兒園的有機結(jié)合，不斷糾正孩子的不良習慣。713232字飲食格言字飲食格言 雜食為優(yōu)，偏食為忌。雜食為優(yōu)，偏食為忌。 粗食為好，淡食為利。粗食為好，淡食為利。 暴食為害，慢食為宜。暴食為害，慢食為

46、宜。 鮮食為妙，過食為弊。鮮食為妙，過食為弊。 72 八、依賴行為八、依賴行為73案例案例 豆豆在爸爸媽媽面前表現(xiàn)還不錯，但在奶奶豆豆在爸爸媽媽面前表現(xiàn)還不錯，但在奶奶面前就不同了，不清楚的還以為是完全來自兩個面前就不同了，不清楚的還以為是完全來自兩個不同家庭的小人兒呢。只要奶奶在身邊，豆豆就不同家庭的小人兒呢。只要奶奶在身邊，豆豆就變得異常地不能干，甚至搭個積木都要抓著奶奶變得異常地不能干，甚至搭個積木都要抓著奶奶的手去搭，更別說別的了。每天上下幼兒園，都的手去搭，更別說別的了。每天上下幼兒園，都得奶奶抱著，奶奶不抱著他決不自己走半步；到得奶奶抱著，奶奶不抱著他決不自己走半步；到了晚上，豆豆

47、總是精神得不行，夜里了晚上，豆豆總是精神得不行，夜里1212點了，還點了，還得奶奶抱著在小區(qū)里轉(zhuǎn)圈。得奶奶抱著在小區(qū)里轉(zhuǎn)圈。 74（一）依賴行為及其表現(xiàn)（一）依賴行為及其表現(xiàn) 依賴行為是指小兒對父母的過分依賴，并與依賴行為是指小兒對父母的過分依賴，并與年齡不相符的一種不良行為。嬰兒出生后與媽媽年齡不相符的一種不良行為。嬰兒出生后與媽媽( (或看護人或看護人) )親密接觸，依賴媽媽無微不至的精心撫親密接觸，依賴媽媽無微不至的精心撫養(yǎng)，才發(fā)展成為獨立生活的個體。這是每個小兒必養(yǎng)，才發(fā)展成為獨立生活的個體。這是每個小兒必須經(jīng)歷的正常發(fā)展程序。但是，有些小兒過分依賴須經(jīng)歷的正常發(fā)展程序。但是，有些小兒

48、過分依賴父母。如已經(jīng)能獨立行走了，可還總喜歡讓媽媽抱父母。如已經(jīng)能獨立行走了，可還總喜歡讓媽媽抱著。站立時，則緊緊依偎母親身旁，媽媽一離開，著。站立時，則緊緊依偎母親身旁，媽媽一離開，就哭鬧不休，特就哭鬧不休，特“纏人纏人”、“粘人粘人”。也不愿和小。也不愿和小朋友玩耍。小兒年齡稍大一些，則表現(xiàn)沒有主見，朋友玩耍。小兒年齡稍大一些，則表現(xiàn)沒有主見，缺乏自信，總覺得自己能力不足，遇事總想依賴他缺乏自信，總覺得自己能力不足，遇事總想依賴他人。如生活上依賴父母的安排，學習上依賴老師和人。如生活上依賴父母的安排，學習上依賴老師和同的幫助。同的幫助。75（二）依賴行為產(chǎn)生的原因（二）依賴行為產(chǎn)生的原因1.1.為孩子提供了過于優(yōu)越的環(huán)境為孩子提供了過于優(yōu)越的環(huán)境2.2.父母給予孩子情感上的照顧比較少父母給予孩子情感上的照顧比較少3.3.家長本身對孩子的情感依賴過于嚴重家長本身對孩子的情感依賴過于嚴重4.4.不正確的引導導致孩子過分依賴某人不正確的引導導致孩子過分依賴某人5 .5 .孩子對周圍環(huán)境產(chǎn)生不安或不舒服的感