顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

1、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈竇血栓形成學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)u了解顱內(nèi)靜脈竇血栓的概念、病因、病了解顱內(nèi)靜脈竇血栓的概念、病因、病理、發(fā)病機(jī)制理、發(fā)病機(jī)制u了解相關(guān)解剖知識(shí)了解相關(guān)解剖知識(shí)u熟悉熟悉CVST臨床表現(xiàn)、診斷、治療臨床表現(xiàn)、診斷、治療u掌握顱高壓、腰穿、掌握顱高壓、腰穿、DSA、癲癇的相關(guān)、癲癇的相關(guān)護(hù)理知識(shí)護(hù)理知識(shí)顱內(nèi)靜脈血栓形成顱內(nèi)靜脈血栓形成概念概念組織解剖組織解剖相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)流行病學(xué)治療治療病因與危險(xiǎn)因素病因與危險(xiǎn)因素病理與發(fā)病機(jī)制病理與發(fā)病機(jī)制診斷診斷概念概念u由多種病因所導(dǎo)致的以由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流腦靜脈回流受阻受阻、腦脊液吸收障礙腦脊液吸

2、收障礙為特征的一為特征的一組特殊類型腦血管病組特殊類型腦血管病組織解剖組織解剖顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈腦脊液的循環(huán)腦脊液的循環(huán) 顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈竇硬腦膜竇硬腦膜竇：硬腦膜硬腦膜在某些部位兩層分開，內(nèi)面襯以在某些部位兩層分開，內(nèi)面襯以 內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成靜脈竇內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成靜脈竇u竇壁不含平滑肌，竇壁不含平滑肌，無收縮性無收縮性u(píng)血流速度血流速度緩慢緩慢、回旋回旋顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈竇u上矢狀竇上矢狀竇u下矢狀竇下矢狀竇u直竇直竇u橫竇橫竇u海綿竇海綿竇u巖上竇巖上竇u巖下竇巖下竇顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈竇u（1 1）上矢狀竇上矢狀竇：位于大腦鐮的上緣，前始自：位于大腦鐮的上緣，前始自額骨的雞冠，

3、向后在枕骨內(nèi)粗隆處與橫竇相通，額骨的雞冠，向后在枕骨內(nèi)粗隆處與橫竇相通，接收由大腦上靜脈而來的靜脈血。接收由大腦上靜脈而來的靜脈血。u（2 2）下矢狀竇下矢狀竇：位于大腦鐮下緣，后半部在：位于大腦鐮下緣，后半部在小腦幕處與直竇相連。小腦幕處與直竇相連。u（3 3）直竇直竇：位于大腦鐮與小腦幕連結(jié)處向后：位于大腦鐮與小腦幕連結(jié)處向后與上矢狀竇的后端融合而成竇匯。與上矢狀竇的后端融合而成竇匯。顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈竇u（4 4）橫竇橫竇：最大最大的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)，的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)， 在枕骨及顳骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù)在枕骨及顳骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù) 向前下即改名為乙狀竇，末端續(xù)于頸向

4、前下即改名為乙狀竇，末端續(xù)于頸 靜脈孔，出顱與頸內(nèi)靜脈溝通。靜脈孔，出顱與頸內(nèi)靜脈溝通。顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈竇u（5 5）海綿竇海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，兩側(cè)海綿：位于蝶鞍兩側(cè)，兩側(cè)海綿 竇繞垂體，連通成環(huán)，稱為竇繞垂體，連通成環(huán)，稱為 環(huán)竇。環(huán)竇。 u眼眼V V直接注入海綿竇直接注入海綿竇u面部感染可能經(jīng)眼面部感染可能經(jīng)眼V V波及到海綿竇波及到海綿竇u竇內(nèi)有頸內(nèi)竇內(nèi)有頸內(nèi)A A、第、第、對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)u出現(xiàn)相應(yīng)癥狀出現(xiàn)相應(yīng)癥狀顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈竇u（6 6）巖上竇巖上竇：位于顳骨椎體上緣：位于顳骨椎體上緣u 巖下竇巖下竇：位于顳骨椎體下緣：位于顳骨椎體下緣u 海綿竇經(jīng)巖上竇注入橫竇海綿竇經(jīng)巖上

5、竇注入橫竇u 海綿竇向后經(jīng)巖下竇注入頸內(nèi)靜脈海綿竇向后經(jīng)巖下竇注入頸內(nèi)靜脈上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈竇u 上矢狀竇上矢狀竇u 下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇 竇匯竇匯 橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇u 海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 u 巖下竇巖下竇 頸內(nèi)頸內(nèi)V V顱內(nèi)靜脈解剖生理特點(diǎn)顱內(nèi)靜脈解剖生理特點(diǎn) u無瓣膜無瓣膜，靜脈血流方向可，靜脈血流方向可逆流逆流u顱內(nèi)與顱外靜脈之間有顱內(nèi)與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通多處吻合及溝通 （顱外感染顱外感染可引起顱內(nèi)靜脈竇炎性血栓）可引起顱內(nèi)靜脈竇炎性血栓）顱內(nèi)

6、靜脈生理解剖特點(diǎn)顱內(nèi)靜脈生理解剖特點(diǎn)顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈血栓形成血栓形成不完全梗阻不完全梗阻完全梗阻完全梗阻可不引起臨床癥狀可不引起臨床癥狀腦於血、腦水腫腦於血、腦水腫腦脊液的循環(huán)腦脊液的循環(huán)側(cè)腦室（脈絡(luò)叢）側(cè)腦室（脈絡(luò)叢）第三腦室（脈絡(luò)叢）第三腦室（脈絡(luò)叢）中腦導(dǎo)水管中腦導(dǎo)水管室間孔室間孔第四腦室（脈絡(luò)叢）第四腦室（脈絡(luò)叢）蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇上矢狀竇正中孔正中孔靜脈靜脈外側(cè)孔外側(cè)孔流行病學(xué)流行病學(xué)u人群發(fā)病率人群發(fā)病率? ?u各種族都有報(bào)道各種族都有報(bào)道u男女兩性都可受累，女性更多男女兩性都可受累，女性更多u以中青年居多以中青年居多u嬰幼兒、兒童亦可發(fā)病嬰幼兒、兒童亦可

7、發(fā)病病因與危險(xiǎn)因素病因與危險(xiǎn)因素遺傳性血栓形成傾向：遺傳性血栓形成傾向：既往血栓形成病史既往血栓形成病史其他危險(xiǎn)因素：其他危險(xiǎn)因素：心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡3535歲，歲，肥胖，剖宮產(chǎn)（尤其是產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)）肥胖，剖宮產(chǎn)（尤其是產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)）產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期病因與危險(xiǎn)因素病因與危險(xiǎn)因素u顱內(nèi)或局部感染（顱內(nèi)或局部感染（顏面膿腫顏面膿腫、中耳炎中耳炎、乳突炎、乳突炎、 鼻竇炎、鼻竇炎、腦膜炎腦膜炎）u口服避孕藥口服避孕藥u心臟病、心梗、心瓣膜病心臟病、心梗、心瓣膜病u血液病、真性紅細(xì)胞增多癥血液病、真性紅細(xì)胞增多癥u外科手術(shù)外科手術(shù)u腦外傷腦外傷

8、u全身衰竭，慢性消耗性疾病全身衰竭，慢性消耗性疾病u中毒中毒u脫水脫水高凝狀態(tài)：頻繁腹瀉、嘔吐高凝狀態(tài)：頻繁腹瀉、嘔吐病理病理發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制u感染性（靜脈竇炎）感染性（靜脈竇炎） 頭面部、其他部位感染頭面部、其他部位感染 無靜脈瓣膜無靜脈瓣膜 豐富吻合支豐富吻合支 顱內(nèi)感染性血栓形成顱內(nèi)感染性血栓形成發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制非感染性非感染性遺傳異常遺傳異常血液動(dòng)力學(xué)異常血液動(dòng)力學(xué)異常血流淤滯血流淤滯高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)管壁異常管壁異常血粘度血粘度靜脈血栓形成靜脈血栓形成蛋白蛋白C和蛋白和蛋白S缺乏缺乏先天原因：先天原因：常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳后天因素：后天因素：肝硬化、白血病、肝硬化、白血病、

9、DICDIC、應(yīng)用抗癌藥、應(yīng)用抗癌藥、VitVitk k拮抗劑拮抗劑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u常見表現(xiàn)常見表現(xiàn) 頭痛頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降、復(fù)視降、復(fù)視 局灶性神經(jīng)功能缺損局灶性神經(jīng)功能缺損 意識(shí)障礙、精神癥狀意識(shí)障礙、精神癥狀 癲癇癲癇臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u非典型表現(xiàn)非典型表現(xiàn) 頭暈、眩暈、耳鳴、發(fā)作性黒朦、有頭暈、眩暈、耳鳴、發(fā)作性黒朦、有先兆偏頭痛先兆偏頭痛u重癥患者可能死亡重癥患者可能死亡診斷診斷u高顱壓高顱壓的癥狀和體征是提示診斷的最常見表現(xiàn)的癥狀和體征是提示診斷的最常見表現(xiàn)u影像檢查是確診影像檢查是確診CVSTCVST的主要手段的主要手段 （CT

10、CT、MRIMRI、DSADSA）u如無禁忌及時(shí)如無禁忌及時(shí)腰穿腰穿評(píng)價(jià)顱壓情況，并除外其他評(píng)價(jià)顱壓情況，并除外其他疾病疾病u尋找和發(fā)現(xiàn)潛在的病因?qū)ふ液桶l(fā)現(xiàn)潛在的病因治療治療u病因治療病因治療 感染感染 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 腎病綜合癥腎病綜合癥 硬腦膜炎硬腦膜炎治療治療u控制高顱壓控制高顱壓 持續(xù)的高顱壓導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視力下降乃至喪失持續(xù)的高顱壓導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視力下降乃至喪失 腦疝腦疝是是CVSTCVST最主要的死亡原因，特別是早期死亡者最主要的死亡原因，特別是早期死亡者 足量足量的脫水藥物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿的脫水藥物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交替使用交替使用 乙酰唑

11、胺抑制腦脊液的分泌乙酰唑胺抑制腦脊液的分泌治療治療n脫水藥物增加血液粘滯度，有可能加重靜脈血栓。應(yīng)脫水藥物增加血液粘滯度，有可能加重靜脈血栓。應(yīng)用大劑量脫水的同時(shí)，給予積極用大劑量脫水的同時(shí)，給予積極抗凝抗凝或或溶栓溶栓治療。治療。n使用滲透性利尿劑的過程中注意監(jiān)測(cè)使用滲透性利尿劑的過程中注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)電解質(zhì)和和腎功能腎功能的變化。的變化。n乙酰唑胺乙酰唑胺禁用禁用于有于有磺胺類藥物過敏史磺胺類藥物過敏史者，有可能造成者，有可能造成嚴(yán)重的低鉀血癥和代謝性酸中毒，同時(shí)嚴(yán)重的低鉀血癥和代謝性酸中毒，同時(shí)補(bǔ)充鉀補(bǔ)充鉀及及碳酸碳酸氫鈉氫鈉。n如保守治療不能解除嚴(yán)重高顱壓，要積極如保守治療不能解除嚴(yán)重高

12、顱壓，要積極外科干預(yù)外科干預(yù)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：治療治療u其他對(duì)癥治療其他對(duì)癥治療 控制癲癇控制癲癇u抗凝治療抗凝治療 應(yīng)用應(yīng)用最廣泛最廣泛相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理u高顱壓的護(hù)理高顱壓的護(hù)理u腰穿的護(hù)理腰穿的護(hù)理u癲癇的護(hù)理癲癇的護(hù)理u抗凝藥物治療的護(hù)理抗凝藥物治療的護(hù)理u血管造影術(shù)（血管造影術(shù)（DSADSA）的護(hù)理）的護(hù)理顱內(nèi)壓的概述顱內(nèi)壓的概述u顱腔內(nèi)腦脊液的壓力顱腔內(nèi)腦脊液的壓力u腦脊液的壓力一般為腦脊液的壓力一般為0.785-1.765kPa0.785-1.765kPa（8 80-0-18180mmH2O0mmH2O）u腦脊液的壓力超過腦脊液的壓力超過200200mmH2OmmH2O，即為顱內(nèi)

13、壓增高，即為顱內(nèi)壓增高u顱高壓的顱高壓的三主癥三主癥：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫顱高壓的護(hù)理顱高壓的護(hù)理u臥床休息，保持室內(nèi)臥床休息，保持室內(nèi)安靜安靜，取頭高位，取頭高位15153030u預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高因素因素u落實(shí)控制顱內(nèi)壓增高落實(shí)控制顱內(nèi)壓增高措施措施u注意注意水電解質(zhì)水電解質(zhì)的平衡的平衡u如出現(xiàn)如出現(xiàn)劇烈頭痛劇烈頭痛，意識(shí)從清醒轉(zhuǎn)，意識(shí)從清醒轉(zhuǎn)嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷，嘔吐加，嘔吐加劇呈劇呈噴射噴射狀，狀，脈洪大脈洪大，呼吸深而大呼吸深而大，血壓升高血壓升高，有顱，有顱內(nèi)壓增高的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備內(nèi)壓增高的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶

14、救準(zhǔn)備預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高因素預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高因素u密切觀察密切觀察瞳孔瞳孔、意識(shí)、生命體征、意識(shí)、生命體征u情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽，避免劇烈咳嗽u(píng)大小便通暢，大小便通暢，忌高位灌腸忌高位灌腸以免使顱內(nèi)壓以免使顱內(nèi)壓驟然增高驟然增高返回返回落實(shí)控制顱內(nèi)壓增高措施落實(shí)控制顱內(nèi)壓增高措施u2020甘露醇和甘油果糖氯化鈉注射液交甘露醇和甘油果糖氯化鈉注射液交替替脫水降顱壓脫水降顱壓u避免過多搬動(dòng)避免過多搬動(dòng)u保持頭部固定平穩(wěn)，避免頭部屈伸引起保持頭部固定平穩(wěn)，避免頭部屈伸引起反射性顱內(nèi)壓增高反射性顱內(nèi)壓增高返回返回顱高壓的輔助檢查顱高壓的輔助檢查u腰椎穿刺：腰椎穿刺：簡(jiǎn)單易行、常用簡(jiǎn)單易

15、行、常用的方法的方法u腰穿的穿刺部位：第腰穿的穿刺部位：第3 3、4 4腰椎或腰椎或4 4、5 5腰腰椎間隙椎間隙返回返回腰穿的適應(yīng)癥腰穿的適應(yīng)癥u中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變炎性病變，包括各種原因引起，包括各種原因引起的腦膜炎和腦炎的腦膜炎和腦炎u(yù)臨床懷疑臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱而頭顱CTCT尚不能證尚不能證實(shí)或與腦膜炎等疾病鑒別有困難時(shí)實(shí)或與腦膜炎等疾病鑒別有困難時(shí)u腦膜癌瘤病腦膜癌瘤病的診斷的診斷腰穿的適應(yīng)癥腰穿的適應(yīng)癥u中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷斷和鑒別診斷u脊髓病變和多發(fā)神經(jīng)根病變的診

16、斷及鑒別診斷脊髓病變和多發(fā)神經(jīng)根病變的診斷及鑒別診斷u脊髓造影和鞘內(nèi)藥物治療等脊髓造影和鞘內(nèi)藥物治療等u懷疑顱內(nèi)壓異常懷疑顱內(nèi)壓異常（測(cè)顱壓、腦脊液檢查、疾病診斷、鞘內(nèi)注（測(cè)顱壓、腦脊液檢查、疾病診斷、鞘內(nèi)注藥）藥）腰穿的禁忌癥腰穿的禁忌癥u顱內(nèi)占位性病變：嚴(yán)重顱內(nèi)占位性病變：嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高、腦疝腦疝跡象者跡象者u休克休克、衰竭衰竭或或?yàn)l危瀕危狀態(tài)狀態(tài)u病情危重者，敗血癥，穿刺部位的皮膚、皮下軟組織病情危重者，敗血癥，穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有或脊柱有感染者感染者u高頸段脊髓腫物高頸段脊髓腫物或或脊髓外傷脊髓外傷的急性期的急性期 前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可前者

17、可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡引起呼吸甚至心跳停止而死亡腰穿的步驟腰穿的步驟腰穿的護(hù)理腰穿的護(hù)理u與患者及家屬進(jìn)行溝通，與患者及家屬進(jìn)行溝通，簽署知情同意書簽署知情同意書u去枕平臥去枕平臥4-64-6小時(shí)、禁浴小時(shí)、禁浴3 3日日u生命體征生命體征的觀察的觀察u加強(qiáng)加強(qiáng)生活護(hù)理生活護(hù)理u頭痛、頸痛、腰痛較重者，予止痛劑等對(duì)癥處理頭痛、頸痛、腰痛較重者，予止痛劑等對(duì)癥處理u低顱壓綜合癥者，予低顱壓綜合癥者，予頭低足高臥位頭低足高臥位和和增加飲水量增加飲水量，嚴(yán)，嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行重者報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)液補(bǔ)液治療治療返回返回癲癇的護(hù)理癲癇的護(hù)理u詢問詢問癲癇病史癲癇病

18、史u壓舌板壓舌板、床檔床檔、開口器、舌鉗、牙墊、開口器、舌鉗、牙墊u病室保持病室保持安靜安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激，各項(xiàng)操作要輕，避免強(qiáng)光、噪音刺激，各項(xiàng)操作要輕柔柔u勤觀察勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作前的先兆，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作前的先兆u(yù)按時(shí)服藥（按時(shí)服藥（卡馬西平片：剝脫性皮炎卡馬西平片：剝脫性皮炎）癲癇的護(hù)理癲癇的護(hù)理u保持保持呼吸道通暢呼吸道通暢u安全安全措施：專人護(hù)理，防止發(fā)生意外措施：專人護(hù)理，防止發(fā)生意外u抽搐發(fā)作時(shí)抽搐發(fā)作時(shí)勿勿用力按壓肢體，以防止造成骨折用力按壓肢體，以防止造成骨折或關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)脫位u遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物抗癲癇藥物 靜推靜推安定注射液安定注射液時(shí)，要緩慢靜

19、推，醫(yī)生在時(shí)，要緩慢靜推，醫(yī)生在 場(chǎng)，觀察呼吸情況場(chǎng)，觀察呼吸情況返回返回常用抗凝藥物常用抗凝藥物u華法林鈉片華法林鈉片u低分子肝素鈣注射液低分子肝素鈣注射液u硫酸氫氯吡格雷片硫酸氫氯吡格雷片u阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片硫酸氫氯吡格雷片硫酸氫氯吡格雷片u規(guī)格：規(guī)格：75mg/75mg/片片u作用：二磷酸腺苷受體阻滯劑，抑制血小板的聚集作用：二磷酸腺苷受體阻滯劑，抑制血小板的聚集u副作用：副作用：皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血、偶見、偶見胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)（如腹痛、（如腹痛、 消化不良、便秘或腹瀉）、消化不良、便秘或腹瀉）、皮疹皮疹，罕見白細(xì)胞減少和，罕見白細(xì)胞減少和 粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏u注意事

20、項(xiàng)：使用本品的病人需要手術(shù)時(shí)告知外科醫(yī)生注意事項(xiàng)：使用本品的病人需要手術(shù)時(shí)告知外科醫(yī)生 有出血傾向有出血傾向、肝臟損傷、腎功能不全患者、肝臟損傷、腎功能不全患者 慎用慎用 返回返回低分子肝素鈣注射液低分子肝素鈣注射液u規(guī)格：規(guī)格：4100iu/0.4ml4100iu/0.4mlu作用：抗凝血、抗血栓作用：抗凝血、抗血栓u副作用：不同部位的出血，轉(zhuǎn)氨酶一過性升高副作用：不同部位的出血，轉(zhuǎn)氨酶一過性升高u注意事項(xiàng)：皮下注射應(yīng)注意事項(xiàng)：皮下注射應(yīng)深入深入脂肪層脂肪層 不斷更換不斷更換注射部位注射部位 注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^，注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^，不宜揉搓不宜揉搓，防止局部小血腫，防止局部小血腫 （發(fā)生局部小血

21、腫，數(shù)天后可自行消失）（發(fā)生局部小血腫，數(shù)天后可自行消失）返回返回阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片u規(guī)格：規(guī)格：25mg/0.1g25mg/0.1gu作用：非甾體抗炎藥，抑制血小板聚集，防止血栓形成作用：非甾體抗炎藥，抑制血小板聚集，防止血栓形成u副作用：副作用：胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，可逆性耳鳴、聽力下降，易感者服藥后迅，可逆性耳鳴、聽力下降，易感者服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，稱為阿司匹林哮喘速出現(xiàn)呼吸困難，稱為阿司匹林哮喘u注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：飯后服用飯后服用 長(zhǎng)期大量用藥時(shí)：定期檢查長(zhǎng)期大量用藥時(shí)：定期檢查紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積、肝功能肝功能及及血血 清水楊酸含量清水楊酸含量 長(zhǎng)期每日用量超過長(zhǎng)期每

22、日用量超過2.4g2.4g時(shí)，時(shí)，硫酸銅尿糖試驗(yàn)硫酸銅尿糖試驗(yàn)可出現(xiàn)假可出現(xiàn)假 陽性，陽性，葡萄糖酶尿糖試驗(yàn)葡萄糖酶尿糖試驗(yàn)可出現(xiàn)假陰性可出現(xiàn)假陰性返回返回華法林鈉片華法林鈉片u規(guī)格：規(guī)格：2.5mg/2.5mg/片片u作用：抑制維生素作用：抑制維生素K K依賴的凝血因子依賴的凝血因子、VIIVII、IXIX及及X X的合的合成，從而起到抗凝血作用成，從而起到抗凝血作用u副作用：副作用：出血出血，過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)( (經(jīng)常表現(xiàn)為皮疹經(jīng)常表現(xiàn)為皮疹) )，惡心、嘔吐、，惡心、嘔吐、腹瀉等腹瀉等u注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1 1、定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)INRINR 2 2、與其他藥物相互作用：、與其他藥物相

23、互作用： 增強(qiáng)作用增強(qiáng)作用：水楊酸、水合氯醛、腎上腺皮質(zhì)激：水楊酸、水合氯醛、腎上腺皮質(zhì)激 素、苯妥英鈉素、苯妥英鈉 減弱作用減弱作用：苯巴比妥、維生素：苯巴比妥、維生素K K、利福平、利福平返回返回抗凝藥物的護(hù)理抗凝藥物的護(hù)理u密切觀察有無密切觀察有無牙齦出血牙齦出血，全身，全身皮膚、黏膜出血點(diǎn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)、紫、紫癜癜u定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng) 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)(INR)、凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間(Frr)(Frr)、 凝血酶原活動(dòng)度凝血酶原活動(dòng)度(PA(PA）u觀察患者意識(shí)、視力，警惕觀察患者意識(shí)、視力，警惕腦出血腦出血u延長(zhǎng)靜脈穿刺處的延長(zhǎng)靜脈穿刺處的壓

24、迫壓迫時(shí)間時(shí)間返回返回腦血管造影術(shù)的護(hù)理腦血管造影術(shù)的護(hù)理u適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥u術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備u術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理DSADSA的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥u顱內(nèi)及頸部顱內(nèi)及頸部血管性疾病血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等u顱內(nèi)顱內(nèi)占位性病變占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等囊腫、血腫等u顱腦顱腦外傷外傷所致各種所致各種腦外血腫腦外血腫u手術(shù)后觀察手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)腦血管循環(huán)狀態(tài)狀態(tài)DSADSA的禁忌癥的禁忌癥u穿刺部位皮膚感

25、染穿刺部位皮膚感染u伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受腦血管伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受腦血管造影造影u 對(duì)各型造影劑過敏對(duì)各型造影劑過敏u伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全u妊娠三個(gè)月以內(nèi)妊娠三個(gè)月以內(nèi)DSADSA術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥u穿刺部位穿刺部位血腫血腫、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等動(dòng)靜脈瘺等u導(dǎo)絲導(dǎo)管導(dǎo)絲導(dǎo)管折斷折斷，導(dǎo)管，導(dǎo)管打結(jié)、折曲打結(jié)、折曲u顱內(nèi)顱內(nèi)血管意外血管意外：腦梗死、腦血管痙攣、空氣栓塞、顱：腦梗死、腦血管痙攣、空氣栓塞、顱內(nèi)出血，暫時(shí)性皮質(zhì)盲（造影劑引起的視覺皮層的功內(nèi)出血，暫時(shí)性皮質(zhì)盲（造影劑引起的視覺皮層的功

26、能栓塞）能栓塞） 以上并發(fā)癥均可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，甚至死亡以上并發(fā)癥均可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，甚至死亡返回返回DSADSA術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生醫(yī)生必要必要的檢查的檢查知情知情同意書同意書血標(biāo)本血標(biāo)本尿便常規(guī)尿便常規(guī)肝腎心肺功能肝腎心肺功能凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng)血清四項(xiàng)血清四項(xiàng)DSADSA術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士護(hù)士備皮備皮訓(xùn)練訓(xùn)練床上大小便床上大小便碘過敏試驗(yàn)碘過敏試驗(yàn)術(shù)前術(shù)前4 h4 h禁食水禁食水u觀察觀察意識(shí)意識(shí)、瞳孔、瞳孔、生命體征（生命體征（血壓血壓）、）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、情況、肢體肢體顏色顏色及及溫度溫度、穿刺部位有無、穿刺部位有無滲血和血腫滲血和血腫u詢問患者有無詢問患者有無疼痛疼痛等不適等不適u囑患者臥床休息，絕對(duì)囑患者臥床休息，絕對(duì)保持穿刺肢體伸直制動(dòng)保持穿刺肢體伸直制動(dòng)6hu術(shù)后術(shù)后24h拆繃帶，下床活動(dòng)拆繃帶，下床活動(dòng)DSADSA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理u囑患者囑患者多飲水多飲水，有利于造影劑的排出，有利于造影劑的排出u保持室內(nèi)保持室內(nèi)安靜安靜u給予患者給予患者清淡易消化清淡易消化的食物的食物DSADSA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理DSADSA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理u注意詢問患者注意詢問患者大小便大小便情況情況u必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，保證必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，保證睡眠睡眠u腰背部腰背部按摩按摩以減輕