髖關(guān)節(jié)置換術(shù)PPT

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)PPT正常的人體髖關(guān)節(jié)正常的人體髖關(guān)節(jié)v髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。v股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為作為 襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的表面有一層薄

2、的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。的磨損。髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）窩內(nèi)（髖臼）人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥v骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎；v類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；v創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；v股骨頭無菌性壞死；股骨頭無菌性壞死；v某些髖關(guān)節(jié)骨折；某些髖關(guān)節(jié)骨折；一一.住院期間康復(fù)住院期間康復(fù)（一）（一） 術(shù)后早期康復(fù)程序術(shù)后早期康復(fù)程序

3、v1 1 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-2010-20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。位。v2 2 術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。v3 3 術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢自足背開始的向術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢自足背開始的向心性按摩心性按摩, ,足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)/

4、/被動(dòng)伸屈練習(xí)被動(dòng)伸屈練習(xí). . 4.4.術(shù)后術(shù)后4848小時(shí)拔引流管。小時(shí)拔引流管。v5.5.拔除引流管后經(jīng)拔除引流管后經(jīng)X X片示假體位置無變化，可片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（CPMCPM機(jī)）向機(jī)）向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡。v6 6 術(shù)后頭三天的體療方案：主要以患肢肌術(shù)后頭三天的體療方案：主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主. .目目的是促進(jìn)血液循環(huán)的是促進(jìn)血液循環(huán), ,防止下肢深靜脈血栓的形防止下肢深靜脈血栓的形成成. . （二）（二） 第四天第

5、四天- -第七天體療方案第七天體療方案v1 1 髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。節(jié)囊前部。v2 2 股四頭肌的等張練習(xí)。股四頭肌的等張練習(xí)。v3 3上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位位（三）術(shù)后一周開始的康復(fù)（三）術(shù)后一周開始的康復(fù)v床上練習(xí)床上練習(xí)v作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)作髖關(guān)節(jié)半屈位

6、的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。v吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。v患者可以自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸患者可以自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸v病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，側(cè)上肢，手掌

7、墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋防患肢外旋。屈髖不能超過屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子度，要坐較高的椅子.v坐位練習(xí)坐位練習(xí)v坐的時(shí)間不宜長，每天坐的時(shí)間不宜長，每天4-64-6次，每次次，每次2020分鐘。分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。v坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。緩坐下。v如何下地如何下地v術(shù)后術(shù)后3 3天至一周，使用的是骨水泥固定

8、型假體，天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。行康復(fù)練習(xí)。v多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后周多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X X線片情況，線片情況，推遲到術(shù)后至少月。推遲到術(shù)后至少月。將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將步

9、行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立4 4、如何站立練習(xí)、如何站立練習(xí)后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾5 5、如何用步行器邁步行走、如何用步行器邁步行走先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前先將步行器擺在身體前2020厘米處，厘米處，先邁出手術(shù)的腿，

10、再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。6 6、如何上下樓梯、如何上下樓梯上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階最后將健肢邁下臺(tái)階二二、出院計(jì)劃出院計(jì)劃v對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到達(dá)到: :1 1、病人出院后有生活自理能力、病人出院后有生活自理能力, ,扶拐能自己扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐

11、起。2 2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3 3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。三、出院后注意事項(xiàng)三、出院后注意事項(xiàng)v1 1、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走棄拐行走前可先借助雙拐行走6 6周，再借助單周，再借助單拐行走拐行走6 6周周( (使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位側(cè)位) )，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨

12、損。v2 2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。v3 3、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。v4 4、預(yù)防并及時(shí)控制感染、預(yù)防并及時(shí)控制感染。v5 5、肥胖患者減肥、肥胖患者減肥。v、6 6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于大于9090度的動(dòng)作。度的動(dòng)作。v例如例如: :平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，

13、不宜用蹲式廁所；宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要；不要做下蹲拾物動(dòng)作；不做盤腿動(dòng)作，穿鞋時(shí)要做下蹲拾物動(dòng)作；不做盤腿動(dòng)作，穿鞋時(shí)要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時(shí)，兩腿不把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時(shí)，兩腿不要交叉；要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。出現(xiàn)下例情況應(yīng)及時(shí)就診：出現(xiàn)下例情況應(yīng)及時(shí)就診：v患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關(guān)節(jié)脫患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關(guān)節(jié)脫臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。 一一.住院期間康復(fù)住院期間康復(fù)（一）（一） 術(shù)后早期康復(fù)程序術(shù)后早期康復(fù)程序v1 1 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-2010-20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。位。v2 2 術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、