結(jié)腸癌結(jié)腸癌摘要

1、愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 腸 癌結(jié)結(jié) 腸腸 癌癌愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 排便習(xí)慣與糞便性的改變排便習(xí)慣與糞便性的改變 腹痛腹痛 腹部包塊腹部包塊為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。 腸梗阻表現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。 全身癥狀全身癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著

2、。晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同。 右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。 左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。愛醫(yī)生

3、網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 凡是40歲上有以下任一表現(xiàn)都應(yīng)列為高危人群： 1、I級親屬有結(jié)直腸癌史者； 2、有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史； 3、大便OB陽性者； 4、以下五種表現(xiàn)具二項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- （二）內(nèi)鏡檢查 （三）影像學(xué)檢查 （四）腫瘤標(biāo)記物 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 乙狀結(jié)腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。 纖維結(jié)腸鏡長120180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活

4、檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時可作此項檢查。愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 療療 治療原則：治療原則： 手術(shù)為主手術(shù)為主 放療、化療為輔的綜合治療。放療、化療為輔的綜合治療。 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 手術(shù)治療手術(shù)治療 根治術(shù)后的五年生存率可達(dá)5060%。 根治性切除的范圍 癌腫本身及足夠的兩端腸段。 周圍可能被侵犯的軟組織。 有關(guān)的腸系膜和所屬淋巴結(jié)。愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 清潔腸道 腸道消毒愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 手術(shù)方法 根治性手術(shù) 伴有腸梗阻病

5、人的手術(shù)原則 不能作根治術(shù)的手術(shù)原則愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 右半結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端1520公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合。 右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動脈愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫

6、結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中

7、要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。 不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而

8、局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- （1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。 （2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。 （3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。 （4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。 （5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 手術(shù)后的病人化療一般一年一年半內(nèi)可使用23個療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等，5-FU每個療程總量可用710克?？煽诜蜢o脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應(yīng)較