系統(tǒng)解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)（課堂PPT）

1、 第第4 4章章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)形態(tài)教研室宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)形態(tài)教研室 12022-3-9學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標1.1.說出呼吸系統(tǒng)的組成。并解釋上、下呼吸道的概念。說出呼吸系統(tǒng)的組成。并解釋上、下呼吸道的概念。2.2.說出鼻腔的分部及各部形態(tài)、鼻旁竇的位置及其開口。說出鼻腔的分部及各部形態(tài)、鼻旁竇的位置及其開口。3.3.簡述喉的位置、喉軟骨的名稱、喉腔的分部及各部形態(tài)特點。簡述喉的位置、喉軟骨的名稱、喉腔的分部及各部形態(tài)特點。4.4.簡述氣管及主支氣管的結(jié)構(gòu)特點。比較左、右主支氣管的形態(tài)簡述氣管及主支氣管的結(jié)構(gòu)特點。比較左、右主支氣管的形態(tài)差異及其臨床意義。差異及其臨床意義

2、。5.5.簡述肺的形態(tài)、位置及臨床應(yīng)用，解釋肺段的概念。簡述肺的形態(tài)、位置及臨床應(yīng)用，解釋肺段的概念。6.6.解釋胸膜與胸膜腔的概念，比較肺和胸膜的體表投影。解釋胸膜與胸膜腔的概念，比較肺和胸膜的體表投影。7.7.說出縱隔的定義、分部及各部的主要結(jié)構(gòu)。說出縱隔的定義、分部及各部的主要結(jié)構(gòu)。22022-3-9 案例導(dǎo)學(xué)案例導(dǎo)學(xué)患者男，患者男，1212歲，早餐時突發(fā)咳嗽，急促，其母親認為歲，早餐時突發(fā)咳嗽，急促，其母親認為有東西卡在孩子的喉嚨里，就讓孩子伏在自己手臂上捶打有東西卡在孩子的喉嚨里，就讓孩子伏在自己手臂上捶打其背部，事后孩子情況緩解。但不久孩子又開始咳嗽，呼其背部，事后孩子情況緩解。但

3、不久孩子又開始咳嗽，呼吸困難入院。支氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)中葉支氣管內(nèi)有異物，吸困難入院。支氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)中葉支氣管內(nèi)有異物，經(jīng)檢查異物為花生米。經(jīng)檢查異物為花生米。 臨床診斷：右側(cè)支氣管異物阻塞。請思考以下問題：臨床診斷：右側(cè)支氣管異物阻塞。請思考以下問題： 1. 1.呼吸道的組成？呼吸道的組成？ 2. 2.為什么異物易落入右側(cè)支氣管？為什么異物易落入右側(cè)支氣管？ 3. 3.給病人做支氣管鏡檢查時，區(qū)分左、右主支氣管的結(jié)構(gòu)給病人做支氣管鏡檢查時，區(qū)分左、右主支氣管的結(jié)構(gòu)標志是？標志是？32022-3-9第第3 3章章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)組成：呼吸道、肺呼吸系統(tǒng)組成：呼吸道、肺 呼吸道：由

4、鼻、咽、喉、氣呼吸道：由鼻、咽、喉、氣管、主支氣管及其各級分支管、主支氣管及其各級分支組成。組成。 上呼吸道：鼻、咽、喉。上呼吸道：鼻、咽、喉。 下呼吸道：氣管、主支氣管下呼吸道：氣管、主支氣管及各級分支。及各級分支。 肺：為氣體交換器官。肺：為氣體交換器官。 功能功能: : 進行氣體交換進行氣體交換, ,其中喉其中喉是發(fā)音的器官，鼻有嗅覺功是發(fā)音的器官，鼻有嗅覺功能。能。 鼻鼻咽咽喉喉氣管氣管肺肺主支氣管主支氣管42022-3-9第第1 1節(jié)節(jié) 呼吸道呼吸道一、鼻一、鼻: :分外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。分外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。鼻中隔鼻中隔鼻旁竇鼻旁竇鼻翼鼻翼鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻鼻孔孔鼻根鼻

5、根1.1.外鼻外鼻: :以鼻骨和軟骨作支架，外覆皮以鼻骨和軟骨作支架，外覆皮膚和少量皮下組織，內(nèi)襯粘膜。主要結(jié)構(gòu)：膚和少量皮下組織，內(nèi)襯粘膜。主要結(jié)構(gòu)：鼻根、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻孔。鼻根、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻孔。鼻翼扇動鼻翼扇動: :平靜呼吸中，出現(xiàn)隨呼吸運動平靜呼吸中，出現(xiàn)隨呼吸運動v v 發(fā)生的鼻孔開大與縮小發(fā)生的鼻孔開大與縮小, ,多見于高熱性疾多見于高熱性疾病所致的呼吸困難，如大葉肺炎，以及支病所致的呼吸困難，如大葉肺炎，以及支氣管哮喘等。氣管哮喘等。2.2.鼻腔鼻腔被鼻中隔分為左、右兩腔。每側(cè)鼻腔又以被鼻中隔分為左、右兩腔。每側(cè)鼻腔又以鼻閾為界，分為鼻閾為界，分為鼻前庭和固有鼻腔鼻前

6、庭和固有鼻腔。鼻中隔：由犁骨、篩骨垂直板和鼻中隔軟鼻中隔：由犁骨、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨等覆以粘膜構(gòu)成。骨等覆以粘膜構(gòu)成。易出血區(qū)（易出血區(qū)（LittleLittle區(qū)）：區(qū)）：位于鼻中隔的前位于鼻中隔的前下方，該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢，下方，該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢，易發(fā)生出血。易發(fā)生出血。52022-3-9左、右鼻腔外側(cè)壁：左、右鼻腔外側(cè)壁：上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲, ,上、中、下鼻道，蝶篩隱窩上、中、下鼻道，蝶篩隱窩上、中鼻道及蝶篩隱窩內(nèi)分別上、中鼻道及蝶篩隱窩內(nèi)分別有鼻旁竇的開口，下鼻道前部有鼻旁竇的開口，下鼻道前部有鼻淚管的開口有鼻淚管的開口 上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道

7、中鼻道下鼻道蝶篩隱窩鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻鼻閾閾62022-3-9鼻粘膜：鼻粘膜：分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)兩部分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)兩部 嗅區(qū)：嗅區(qū)： 為上鼻甲和鼻中隔上部的鼻粘膜，為上鼻甲和鼻中隔上部的鼻粘膜，呈呈淡黃色或蒼白色淡黃色或蒼白色，粘膜內(nèi)含嗅細，粘膜內(nèi)含嗅細胞，能感受氣味刺激，引起嗅覺沖胞，能感受氣味刺激，引起嗅覺沖動。動。 呼吸區(qū)：呼吸區(qū)： 為嗅區(qū)以外的鼻粘膜，呈為嗅區(qū)以外的鼻粘膜，呈粉紅色粉紅色，內(nèi)有較多的鼻腺和靜脈叢內(nèi)有較多的鼻腺和靜脈叢 鼻腺：鼻腺：分泌粘液，吸咐顆粒、灰塵分泌粘液，吸咐顆粒、灰塵 靜脈叢：靜脈叢：對空氣加溫作用對空氣加溫作用 嗅區(qū)嗅區(qū)呼吸區(qū)呼吸區(qū)嗅區(qū)嗅區(qū)呼吸區(qū)

8、呼吸區(qū)有利于呼吸有利于呼吸72022-3-93.3.鼻旁竇鼻旁竇：由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成，鼻由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成，鼻旁竇為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣腔隙，位于旁竇為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣腔隙，位于同名骨內(nèi)，并開口于鼻腔共四對，包括同名骨內(nèi)，并開口于鼻腔共四對，包括上上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。具有溫暖濕潤具有溫暖濕潤空氣，對發(fā)音產(chǎn)生共鳴的作用。空氣，對發(fā)音產(chǎn)生共鳴的作用。 （1 1）上頜竇上頜竇 體積最大體積最大，位于上頜骨體內(nèi)。，位于上頜骨體內(nèi)。 上壁：是眶下壁。上壁：是眶下壁。 下壁：鄰近上頜磨牙牙根。下壁：鄰近上頜磨牙牙根。 前壁：在眶下孔下方處較薄。前壁：在眶下孔下方

9、處較薄。 內(nèi)側(cè)壁：為鼻腔外側(cè)壁。內(nèi)側(cè)壁：為鼻腔外側(cè)壁。上頜竇上頜竇上頜竇開口位置高于竇底，發(fā)炎化膿時引流不暢，易致積膿。上頜竇開口位置高于竇底，發(fā)炎化膿時引流不暢，易致積膿。82022-3-9（2 2）額竇額竇 額骨眉弓的深部。額骨眉弓的深部。（3 3）篩竇篩竇 鼻腔外側(cè)壁上部和兩眶之鼻腔外側(cè)壁上部和兩眶之間，是篩骨迷路內(nèi)的一些間，是篩骨迷路內(nèi)的一些含氣小腔，可分前、中、含氣小腔，可分前、中、后三群。后三群。（4 4）蝶竇蝶竇 蝶骨體內(nèi)，被中隔分為左、蝶骨體內(nèi)，被中隔分為左、右兩腔。右兩腔。額竇額竇篩竇篩竇蝶竇蝶竇額竇額竇篩竇篩竇92022-3-9上鼻道上鼻道蝶篩隱窩蝶篩隱窩中鼻道中鼻道鼻旁竇

10、的開口部位鼻旁竇的開口部位 上頜竇上頜竇額竇額竇篩竇篩竇蝶竇蝶竇前群前群后群后群中群中群102022-3-9二、喉二、喉1.1.喉的位置喉的位置位于頸部正中，位置表淺位于頸部正中，位置表淺 上：上：C4C4、C5C5之間，之間，下：平下：平C6C6椎體下緣椎體下緣前：皮膚、筋膜、肌肉前：皮膚、筋膜、肌肉 后：喉咽后：喉咽兩側(cè)：有頸部的大血管、神經(jīng)和甲狀腺兩側(cè)：有頸部的大血管、神經(jīng)和甲狀腺喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與發(fā)音的重要器官。以喉軟骨為基礎(chǔ)，發(fā)音的重要器官。以喉軟骨為基礎(chǔ)，借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉連結(jié)而成的錐借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉連結(jié)而成的錐形管狀器官。喉位于頸前部，

11、成人形管狀器官。喉位于頸前部，成人相當于第相當于第3-63-6頸椎體前方。頸椎體前方。112022-3-92.2.喉軟骨喉軟骨喉結(jié)喉結(jié)甲狀軟骨甲狀軟骨前角前角上角上角下角下角環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨板杓狀軟骨杓狀軟骨會厭軟骨會厭軟骨聲帶突、肌突聲帶突、肌突會厭會厭甲狀軟骨甲狀軟骨杓狀軟骨杓狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨會厭軟骨上角上角下角下角前角前角喉結(jié)喉結(jié)環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟環(huán)狀軟骨板骨板聲帶突聲帶突肌突肌突122022-3-9性征性征 第一性征，即生殖器官第一性征，即生殖器官 第二性征：又稱副性征，男女兩性在到達第二性征：又稱副性征，男女兩性在到達青春期

12、時，由于受性腺分泌的青春期時，由于受性腺分泌的性激素（雄、性激素（雄、雌、孕激素）雌、孕激素）影響，出現(xiàn)了一系列與性別影響，出現(xiàn)了一系列與性別有關(guān)的特征。有關(guān)的特征。 男性表現(xiàn)為生須、喉結(jié)突出、骨骼粗大、男性表現(xiàn)為生須、喉結(jié)突出、骨骼粗大、聲音低沉等。聲音低沉等。 女性表現(xiàn)為乳腺發(fā)達、骨盆寬大、皮下脂女性表現(xiàn)為乳腺發(fā)達、骨盆寬大、皮下脂肪豐富、嗓音尖細等。肪豐富、嗓音尖細等。 分泌性激素的細胞過度增生或長期用性激分泌性激素的細胞過度增生或長期用性激素的患者：素的患者： 女性由于雄激素分泌過多而出現(xiàn)胡須，音女性由于雄激素分泌過多而出現(xiàn)胡須，音調(diào)變低等男性化性征調(diào)變低等男性化性征 男性也可出現(xiàn)乳房

13、發(fā)育等女性化性狀。但男性也可出現(xiàn)乳房發(fā)育等女性化性狀。但是，如果婦女切除子宮，第二性征不消退。是，如果婦女切除子宮，第二性征不消退。132022-3-9包括喉軟骨間以及喉軟骨與舌骨、氣管間的連結(jié)。包括喉軟骨間以及喉軟骨與舌骨、氣管間的連結(jié)。 3.3.喉的連結(jié)喉的連結(jié)使聲門縮小或開大，調(diào)節(jié)音量大小使聲門縮小或開大，調(diào)節(jié)音量大小調(diào)節(jié)聲帶緊張度，調(diào)節(jié)音調(diào)高低調(diào)節(jié)聲帶緊張度，調(diào)節(jié)音調(diào)高低聲韌帶、環(huán)甲正中韌帶聲韌帶、環(huán)甲正中韌帶連于舌骨與甲狀軟骨間。連于舌骨與甲狀軟骨間。環(huán)杓關(guān)節(jié)：環(huán)杓關(guān)節(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)：彈性圓錐：彈性圓錐：甲狀舌骨膜：甲狀舌骨膜：環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)彈性圓錐彈性圓錐聲韌

14、帶聲韌帶環(huán)甲正環(huán)甲正中韌帶中韌帶甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜甲狀舌骨甲狀舌骨膜膜142022-3-94.4.喉肌喉?。壕鶠楣趋兰。壕鶠楣趋兰「接诤碥浌堑膬?nèi)、外面，分兩組：附于喉軟骨的內(nèi)、外面，分兩組： 作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛。作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛?？刂瓢l(fā)控制發(fā)音的強音的強弱和調(diào)弱和調(diào)節(jié)音調(diào)節(jié)音調(diào)的高低的高低 作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門或喉口開大或縮小。作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門或喉口開大或縮小。喉外肌：喉外?。涵h(huán)甲肌：緊張并拉長聲帶。環(huán)甲肌：緊張并拉長聲帶。環(huán)環(huán)甲甲肌肌喉內(nèi)肌喉內(nèi)肌152022-3-95.5.喉腔：是指喉內(nèi)的腔喉腔：是指喉內(nèi)的腔上口上口: : 喉口，下口：續(xù)氣管喉口，下口

15、：續(xù)氣管上一對突起：前庭襞，前庭裂上一對突起：前庭襞，前庭裂下一對突起：聲襞，聲門裂，下一對突起：聲襞，聲門裂，喉腔最狹窄部位，當空氣通過喉腔最狹窄部位，當空氣通過聲門裂時，能使聲帶振動而發(fā)聲門裂時，能使聲帶振動而發(fā)出聲音。出聲音。聲帶聲帶: :聲韌帶、聲帶聲韌帶、聲帶肌、粘膜，呈白色帶狀。肌、粘膜，呈白色帶狀。喉前庭喉前庭 喉中間腔：喉室喉中間腔：喉室聲門下腔：幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)聲門下腔：幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫引起喉構(gòu)疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。阻塞。喉腔以前庭裂、聲門裂為界分三部：喉腔以前庭裂、聲門裂為界分三部：162022-3-9三、氣管和主支氣管三

16、、氣管和主支氣管1.1.氣管氣管上端起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸上端起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管。通骨角平面分為左、右主支氣管。通常由常由1414- -1818個個C C形軟骨形軟骨構(gòu)成。分叉處構(gòu)成。分叉處稱稱氣管杈氣管杈，氣管杈內(nèi)面形成上凸的，氣管杈內(nèi)面形成上凸的縱嵴，呈半月形，稱縱嵴，呈半月形，稱氣管隆嵴氣管隆嵴。根。根據(jù)氣管的行程可分為頸、胸兩段。據(jù)氣管的行程可分為頸、胸兩段。氣管前有甲狀腺峽，兩側(cè)有大血管氣管前有甲狀腺峽，兩側(cè)有大血管和甲狀腺，后為食管，臨床作氣管和甲狀腺，后為食管，臨床作氣管切開時，切開時，常在第常在第3 3- -4 4 或或4 4- -5 5氣

17、管軟骨，氣管軟骨，沿中線縱形切開。沿中線縱形切開。172022-3-9氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，放入金屬氣管套管， 氣管切氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪趾粑鼨C能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。種常見手術(shù)。 目前，氣管切開有目前，氣管切開有4 4種方法：種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。管切開術(shù)。182022-3-92.2.主支氣管主支氣管 連于氣管叉與肺門

18、之間，分左、連于氣管叉與肺門之間，分左、右主支氣管。右主支氣管。形態(tài)特點：形態(tài)特點：右主支氣管：較粗短，陡直，異右主支氣管：較粗短，陡直，異物易墜入。物易墜入。左主支氣管：較細長，水平。左主支氣管：較細長，水平。192022-3-93.3.氣管和支氣管微細結(jié)構(gòu)氣管和支氣管微細結(jié)構(gòu)包括：包括：粘膜層、粘膜下層和外膜層粘膜層、粘膜下層和外膜層1.1.粘膜粘膜表面為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，表面為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，游離面有游離面有纖毛纖毛。纖毛向咽側(cè)呈快速。纖毛向咽側(cè)呈快速擺動，將粘液及附于其上的塵粒，擺動，將粘液及附于其上的塵粒，細菌等異物推向咽部被咳出。細菌等異物推向咽部被咳出。2.2.粘膜下層粘膜

19、下層為疏松結(jié)締組織，黏膜為疏松結(jié)締組織，黏膜下層除有血管、淋巴管和神經(jīng)外，下層除有血管、淋巴管和神經(jīng)外，還有較多混合性腺。還有較多混合性腺。 3.3.外膜外膜為疏松結(jié)締組織，較厚，主為疏松結(jié)締組織，較厚，主要有要有16162020個個“C C”形透明軟骨環(huán)構(gòu)形透明軟骨環(huán)構(gòu)成，軟骨環(huán)之間以彈性纖維組成的成，軟骨環(huán)之間以彈性纖維組成的膜狀韌帶連接，使氣管保持通暢并膜狀韌帶連接，使氣管保持通暢并有一定彈性。有一定彈性。202022-3-9第第2 2節(jié)節(jié) 肺肺 1 1. .位置：位置：胸腔內(nèi)縱隔兩側(cè)，左、右各一胸腔內(nèi)縱隔兩側(cè)，左、右各一, ,胸腔分左肺左胸膜、右肺右胸腔分左肺左胸膜、右肺右胸膜和縱隔胸

20、膜和縱隔。2 2. .形態(tài)：形態(tài)：肺約呈圓錐狀，具有一尖一底、肺約呈圓錐狀，具有一尖一底、三面和三緣。三面和三緣。212022-3-9圓圓錐錐形形肺尖：鎖骨內(nèi)肺尖：鎖骨內(nèi)1/31/3上方上方2-3cm2-3cm。分葉：左肺二葉；右肺三葉。分葉：左肺二葉；右肺三葉。肺門肺門 肺根肺根左肺心切跡左肺心切跡 一尖一尖一底一底三面三面三緣三緣前緣前緣后緣后緣下緣下緣肋面肋面縱隔面：縱隔面：膈面膈面肺裂：斜裂、水平裂肺裂：斜裂、水平裂肺尖膈面縱隔面肋面前緣后緣下緣斜裂水平裂上下中下上222022-3-9 肺尖體表投影肺尖體表投影：經(jīng)胸廓上口：經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)側(cè)1/

21、31/3段上方段上方23cm23cm。 肺門肺門：位于肺的內(nèi)側(cè)面中央：位于肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷處有主支氣管，肺動、凹陷處有主支氣管，肺動、靜脈，支氣管動、靜脈以靜脈，支氣管動、靜脈以及淋巴管、神經(jīng)等進出。及淋巴管、神經(jīng)等進出。 肺根肺根：出入肺門的諸結(jié)構(gòu)被：出入肺門的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成的束狀結(jié)締組織包繞而成的束狀結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。232022-3-93.3.肺的組織結(jié)構(gòu)肺的組織結(jié)構(gòu) 1 1）肺實質(zhì)：）肺實質(zhì)：根據(jù)是否含有肺泡，參與換根據(jù)是否含有肺泡，參與換氣：分為氣：分為導(dǎo)氣部和呼吸部導(dǎo)氣部和呼吸部。2 2）肺間質(zhì)：）肺間質(zhì)：結(jié)締組織，含血管、神經(jīng)、結(jié)締組織，含血管、神經(jīng)、淋巴管等，具有支持、營

22、淋巴管等，具有支持、營養(yǎng)功能，養(yǎng)功能，其中毛細血管參其中毛細血管參與氣體交換與氣體交換。 242022-3-9肺實質(zhì)肺實質(zhì) 1 1. .導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部 導(dǎo)氣部是主支氣管經(jīng)肺門入肺后反復(fù)分支形成的各級支氣管，導(dǎo)氣部是主支氣管經(jīng)肺門入肺后反復(fù)分支形成的各級支氣管，由大到小包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣由大到小包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管管( (管徑約管徑約1mm)1mm)和終末性細支氣管和終末性細支氣管( (管徑約管徑約0.5mm)0.5mm)。 導(dǎo)氣部：是肺內(nèi)傳送氣體的管道，不參與氣體交換導(dǎo)氣部：是肺內(nèi)傳送氣體的管道，不參與氣體交換 肺小葉：肺小葉： 每一細支氣管及

23、其分支和所屬的肺泡共同構(gòu)成一個肺小葉。每一細支氣管及其分支和所屬的肺泡共同構(gòu)成一個肺小葉。肺肺小葉呈錐體形，尖指向肺門，底呈多邊形朝向肺表面。每葉小葉呈錐體形，尖指向肺門，底呈多邊形朝向肺表面。每葉肺約有肺約有50805080個肺小葉。個肺小葉。 臨床上所說的小葉性肺炎即為若干肺小葉的炎癥臨床上所說的小葉性肺炎即為若干肺小葉的炎癥。 支氣管肺段：支氣管肺段： 每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構(gòu)成支氣管肺每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構(gòu)成支氣管肺段，簡稱肺段段，簡稱肺段252022-3-9左、右主支氣管（一級支氣管）分為肺葉支氣管（二級支左、右主支氣管（一級支氣管）分為肺葉

24、支氣管（二級支氣管），進入肺葉。肺葉支氣管在各肺葉內(nèi)再分為肺段支氣管），進入肺葉。肺葉支氣管在各肺葉內(nèi)再分為肺段支氣管（三級支氣管）。以后再經(jīng)數(shù)級分支，整個支氣管呈氣管（三級支氣管）。以后再經(jīng)數(shù)級分支，整個支氣管呈樹狀，樹狀，稱支氣管樹稱支氣管樹。 氣管氣管 左、右主支氣管左、右主支氣管 葉葉支氣管支氣管 段支氣管段支氣管 小支氣小支氣管管 細細 支氣管支氣管 終末細支氣管終末細支氣管 呼吸性支氣管呼吸性支氣管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡262022-3-9 導(dǎo)氣部管壁的變化規(guī)律：三少一多導(dǎo)氣部管壁的變化規(guī)律：三少一多 肺導(dǎo)氣部隨著各級支氣管的分支變細，組肺導(dǎo)氣部隨著各級支氣管的分支

25、變細，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)變化：織結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)變化： 上皮由上皮由假復(fù)層纖毛柱狀上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮逐漸變?yōu)閱沃饾u變?yōu)閱螌永w毛柱狀上皮或單層柱狀上皮層纖毛柱狀上皮或單層柱狀上皮 杯狀細胞和腺體杯狀細胞和腺體逐漸減少，最后消失逐漸減少，最后消失 外膜中的外膜中的軟骨軟骨環(huán)變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨碎環(huán)變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨碎 片，并逐漸減少，最后消失片，并逐漸減少，最后消失 平滑肌平滑肌逐漸增多，最后形成完整的環(huán)行逐漸增多，最后形成完整的環(huán)行肌層肌層 如果某種誘因，致細支氣管和終末性細支如果某種誘因，致細支氣管和終末性細支氣管的平滑肌痙孿性收縮，使管腔持續(xù)狹氣管的平滑肌痙孿性收縮，使管腔持續(xù)狹窄，導(dǎo)致呼吸困難，臨

26、床上稱窄，導(dǎo)致呼吸困難，臨床上稱支氣管哮喘。支氣管哮喘。272022-3-9 2 2. .呼吸部：有肺泡呼吸部：有肺泡 包括：包括： 呼吸性細支氣管呼吸性細支氣管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡 肺泡是肺部氣體交換的肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功主要部位，也是肺的功能單位。能單位。282022-3-91.1.呼吸性細支氣管呼吸性細支氣管：管壁不完整，有少量肺泡的開口。：管壁不完整，有少量肺泡的開口。2.2.肺泡管肺泡管：由許多肺泡的開口。：由許多肺泡的開口。3.3.肺泡囊肺泡囊：是肺泡管的延續(xù)，有多個肺泡的共同開口。：是肺泡管的延續(xù)，有多個肺泡的共同開口。4.4.肺泡肺泡為多面

27、體的囊泡為多面體的囊泡, ,大小不等，肺泡壁包括上皮和基膜組成。大小不等，肺泡壁包括上皮和基膜組成。上皮由上皮由兩種兩種細胞組成：細胞組成：I I型肺泡細胞型肺泡細胞，數(shù)量多，細胞呈扁平狀。，數(shù)量多，細胞呈扁平狀。I I型肺泡細胞為氣體交型肺泡細胞為氣體交換提供了廣而薄的面積，使氣體易透過。換提供了廣而薄的面積，使氣體易透過。IIII型肺泡細胞型肺泡細胞，數(shù)量少，細胞呈立方形，鑲嵌在，數(shù)量少，細胞呈立方形，鑲嵌在I I型肺泡細胞之型肺泡細胞之間，能分泌間，能分泌肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)，具有降低肺泡表面張力的作用，具有降低肺泡表面張力的作用，穩(wěn)定肺泡形態(tài)。穩(wěn)定肺泡形態(tài)。292022-3

28、-95.5.肺泡膈肺泡膈: :是指相鄰肺泡之間的結(jié)締組織，是指相鄰肺泡之間的結(jié)締組織，內(nèi)含內(nèi)含毛細血管網(wǎng)（參與換氣）毛細血管網(wǎng)（參與換氣）、彈性、彈性纖維、肺巨噬細胞等。纖維、肺巨噬細胞等。肺巨噬細胞肺巨噬細胞能能吞噬病菌、異物和滲出到血管外的紅吞噬病菌、異物和滲出到血管外的紅細胞等，吞噬灰塵后稱細胞等，吞噬灰塵后稱塵細胞塵細胞。6 6. .肺泡孔肺泡孔: :相鄰肺泡之間有小孔相通稱肺相鄰肺泡之間有小孔相通稱肺泡孔。泡孔。當某一終末性細支氣管或呼吸當某一終末性細支氣管或呼吸性細支氣管阻塞時，肺泡孔性細支氣管阻塞時，肺泡孔起側(cè)支通起側(cè)支通氣的作用，防止肺泡萎縮。氣的作用，防止肺泡萎縮。但在肺部但

29、在肺部炎癥時，炎癥時，病菌也可通過肺泡孔擴散，病菌也可通過肺泡孔擴散，使感染蔓延。使感染蔓延。302022-3-9 7.7.呼吸膜：是指肺泡與血液呼吸膜：是指肺泡與血液之間進行氣體交換所透過的之間進行氣體交換所透過的結(jié)構(gòu)，也稱氣血屏障。結(jié)構(gòu)，也稱氣血屏障。 包括肺泡腔內(nèi)表面的液體層、包括肺泡腔內(nèi)表面的液體層、肺泡上皮細胞層及其基膜、肺泡上皮細胞層及其基膜、薄層結(jié)締組織、毛細血管的薄層結(jié)締組織、毛細血管的基膜與內(nèi)皮?；づc內(nèi)皮。312022-3-9 8.8.肺的血管：肺的血管：兩套兩套血管血管 功能性血管功能性血管，即肺循環(huán)的血管。，即肺循環(huán)的血管。肺動脈肺動脈入肺后不斷分支，在肺泡入肺后不斷分

30、支，在肺泡隔內(nèi)形成毛細血管網(wǎng)，與肺泡之隔內(nèi)形成毛細血管網(wǎng)，與肺泡之間進行氣體交換后，最后形成間進行氣體交換后，最后形成肺肺靜脈靜脈出肺。出肺。 營養(yǎng)性血管營養(yǎng)性血管，即支氣管循環(huán)的，即支氣管循環(huán)的血管。血管。支氣管動脈支氣管動脈與支氣管伴行與支氣管伴行入肺，在導(dǎo)氣部分支形成毛細血入肺，在導(dǎo)氣部分支形成毛細血管，營養(yǎng)肺組織。管，營養(yǎng)肺組織。請問，人體內(nèi)還有哪些器官有兩套血管？請問，人體內(nèi)還有哪些器官有兩套血管？322022-3-9 1.1.胸腔分為三部分：左、右兩胸腔分為三部分：左、右兩側(cè)為胸膜和肺，中間為縱隔。側(cè)為胸膜和肺，中間為縱隔。 2.2.胸膜為薄而光滑的漿膜，分胸膜為薄而光滑的漿膜，分

31、臟、壁兩層。臟、壁兩層。 臟胸膜覆蓋肺的表面，壁胸膜臟胸膜覆蓋肺的表面，壁胸膜內(nèi)襯于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱內(nèi)襯于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔兩側(cè)。隔兩側(cè)。 3.3.胸膜腔胸膜腔 由臟、壁胸膜在肺根處互相移由臟、壁胸膜在肺根處互相移行，形成左、右兩個潛在性的行，形成左、右兩個潛在性的密閉間隙稱胸膜腔。腔內(nèi)為負密閉間隙稱胸膜腔。腔內(nèi)為負壓，僅有少量液體，可減少呼壓，僅有少量液體，可減少呼吸時臟、壁兩層胸膜間的摩擦。吸時臟、壁兩層胸膜間的摩擦。第第3 3節(jié)節(jié) 胸胸 膜膜 332022-3-9 壁胸膜按部位分為四部壁胸膜按部位分為四部： 肋胸膜，襯于肋和肋間隙內(nèi)面肋胸膜，襯于肋和肋間隙內(nèi)面 膈胸膜，覆蓋膈上面

32、膈胸膜，覆蓋膈上面 縱隔胸膜，位于縱隔兩側(cè)，其中部縱隔胸膜，位于縱隔兩側(cè)，其中部包裹肺根并移行為臟胸膜包裹肺根并移行為臟胸膜 胸膜頂胸膜頂, ,覆蓋在肺尖上方覆蓋在肺尖上方 的部分的部分 ，高出鎖骨內(nèi)側(cè)高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3上方上方1 1- -4(4(平均平均2.5)cm2.5)cm。 在頸根部進行臂叢阻滯麻醉或針刺時，在頸根部進行臂叢阻滯麻醉或針刺時，應(yīng)高于鎖骨上應(yīng)高于鎖骨上4cm4cm進針，以防止刺破進針，以防止刺破胸膜頂造成氣胸。胸膜頂造成氣胸。 肋膈隱窩，在肋胸膜與膈胸膜互相轉(zhuǎn)肋膈隱窩，在肋胸膜與膈胸膜互相轉(zhuǎn)折處，它是胸膜腔的最低位，胸膜腔折處，它是胸膜腔的最低位，胸膜腔積液時常首先

33、聚集于此。積液時常首先聚集于此。342022-3-9心包裸區(qū)心包裸區(qū) 心的前方大部分被肺和胸心的前方大部分被肺和胸膜遮蓋，只下部一小區(qū)域膜遮蓋，只下部一小區(qū)域借心包與胸骨體下半和左借心包與胸骨體下半和左側(cè)第側(cè)第4 4- -5 5肋軟骨相鄰，此肋軟骨相鄰，此區(qū)稱區(qū)稱心包裸區(qū)，為心內(nèi)注心包裸區(qū)，為心內(nèi)注射和心包穿刺的進針部位。射和心包穿刺的進針部位。352022-3-9（一）肺的體表投影（一）肺的體表投影肺前界：肺前界：同胸膜前界體表同胸膜前界體表投影，投影，即肋胸膜與縱隔胸即肋胸膜與縱隔胸膜前緣間的返折線膜前緣間的返折線。肺下界：比胸膜下界約高肺下界：比胸膜下界約高兩個肋，在鎖骨中線、腋兩個肋，

34、在鎖骨中線、腋中線和肩胛線處分別與第中線和肩胛線處分別與第6 6、8 8、1010肋相交肋相交。胸膜和肺的體表投影胸膜和肺的體表投影362022-3-9（二）胸膜的體表投影（二）胸膜的體表投影前界：即肋胸膜與縱隔前界：即肋胸膜與縱隔胸膜前緣間的返折線。胸膜前緣間的返折線。 下界：在鎖骨中線、腋下界：在鎖骨中線、腋中線和肩胛線處分別與中線和肩胛線處分別與第第8 8、1010、1 12 2肋相交。肋相交。 down372022-3-9肺與胸膜下界體表投影肺與胸膜下界體表投影部位部位 肺肺 胸膜胸膜鎖骨中線鎖骨中線第肋第肋第肋第肋腋中線腋中線第肋第肋第第1010肋肋肩胛線肩胛線第第1010肋肋 第第

35、1212肋肋平靜呼吸時，胸膜下界比肺下界約低兩個肋骨平靜呼吸時，胸膜下界比肺下界約低兩個肋骨382022-3-9縱隔縱隔定義：縱隔是左、右縱隔胸定義：縱隔是左、右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)及其膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)及其間結(jié)締組織的總稱。間結(jié)締組織的總稱。392022-3-9縱隔的邊界和分區(qū)縱隔的邊界和分區(qū)邊界：邊界：前界：胸骨前界：胸骨后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段兩側(cè)界：縱隔胸膜兩側(cè)界：縱隔胸膜 上界：達胸廓上口上界：達胸廓上口下界：膈下界：膈分區(qū)：分區(qū)：胸骨角平面胸骨角平面上縱隔上縱隔下縱隔下縱隔前縱隔前縱隔中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔心包前心包前后界后界402022-3-9 案例鞏固案例鞏固 患

36、者，女，患者，女，2 2歲，吃桂圓時不小心桂圓歲，吃桂圓時不小心桂圓卡在喉部，由卡在喉部，由120120送入我院急診，查體；神送入我院急診，查體；神智昏迷，臉色瘡白，呼吸微弱，急進行氣智昏迷，臉色瘡白，呼吸微弱，急進行氣管切開術(shù)。管切開術(shù)。 1. 1.氣管切開的部位常選何處？氣管切開的部位常選何處？ 2. 2.在喉腔內(nèi)，異物容易滯留在何處？在喉腔內(nèi)，異物容易滯留在何處？412022-3-9 案例鞏固案例鞏固 患者，男，患者，男，4646歲，有近歲，有近3030年的吸煙史，年的吸煙史，自查在頸部，觸摸到一蠶豆大小的包塊，自查在頸部，觸摸到一蠶豆大小的包塊，今來我院診治，診斷為鼻咽癌。今來我院診治

37、，診斷為鼻咽癌。 1. 1.鼻咽癌的好發(fā)部位在何處？鼻咽癌的好發(fā)部位在何處？ 2. 2.請用簡圖標示出咽的分部和交通。請用簡圖標示出咽的分部和交通。422022-3-9 案例鞏固案例鞏固患者，男，患者，男，1919歲，于前一天搬重物時突然出歲，于前一天搬重物時突然出現(xiàn)右側(cè)劇烈胸痛，無肩背部放射，無心悸心慌，現(xiàn)右側(cè)劇烈胸痛，無肩背部放射，無心悸心慌，陣發(fā)性劇咳，無痰，伴氣促，感呼吸窘迫。體陣發(fā)性劇咳，無痰，伴氣促，感呼吸窘迫。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸廓稍飽滿，肋間隙增寬，右側(cè)呼吸檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸廓稍飽滿，肋間隙增寬，右側(cè)呼吸動度減弱。右肺叩診呈鼓音，呼吸音消失。經(jīng)動度減弱。右肺叩診呈鼓音，呼吸音消失。經(jīng)X X

38、線線胸片檢查確診為：氣胸。胸片檢查確診為：氣胸。 1. 1.胸膜的組成和分部？胸膜的組成和分部？ 2. 2.胸膜腔的特點？胸膜腔的特點？ 3. 3.如果要行胸腔穿刺術(shù)，穿刺點應(yīng)在肋骨上緣還如果要行胸腔穿刺術(shù)，穿刺點應(yīng)在肋骨上緣還是肋骨下緣？為什么？是肋骨下緣？為什么？ 4. 4.胸腔穿刺術(shù)時，穿刺針需要經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)才能胸腔穿刺術(shù)時，穿刺針需要經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)才能進入胸膜腔？進入胸膜腔？432022-3-9目標檢測目標檢測 一、填空題一、填空題 1 1鼻旁竇包括鼻旁竇包括_、_、_和和_。 2 2鼻腔上鼻道有鼻腔上鼻道有_開口，中鼻道有開口，中鼻道有_，_和和_ _ 的開口，下鼻道有的開口，下鼻道有_開口。開口。 3 3喉軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、喉軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、_和成對的和成對的_。 4 4肺下界的體表投影在鎖骨中線與肺下界的體表投影在鎖骨中線與_相交；在腋相交；在腋中線與中線與_相交。相交。 5 5胸膜下界的體表投影在腋中線與胸膜下界的體表投影在腋中線與_相交；在肩相交；在肩胛線與胛線與_相交。相交。 6