普外科主治中級考試必考考點總結(jié)筆記

1、孕晚期分娩后再手術(shù)高功能腺瘤局部切除（一般無眼突）未分化癌外放療（手術(shù)效果不好，且手術(shù)加速血液擴散，治療效果也不好，攝碘率少，化療也不敏感） 乳頭癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患側(cè) +峽部切除，對側(cè)次全切 濾泡癌，有肺轉(zhuǎn)移雙側(cè)全切 +碘治療 兒童甲狀腺腫物，惡性可能性大手術(shù) 胸骨后甲狀腺腫手術(shù)甲癌冷結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)兒童惡性可能性大，手術(shù)高功腺瘤熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性，繼發(fā)甲亢手術(shù) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。┰\斷：基礎(chǔ)代謝率攝I131J治療：禁忌手術(shù)，長期應(yīng)用甲狀腺素片治療。E 甲亢甲狀腺攝碘率 2h 25%或24h50%，且I131高峰提前出現(xiàn)一一表示甲狀腺功能亢進(jìn)診斷甲亢敏感指標(biāo)放射免疫分析測定（甲亢早期：亞急

2、性甲狀腺炎病毒感染（感冒、腮腺炎）分離現(xiàn)象：、T3T4均T,攝I率J治療：激素 + 甲狀腺素片T3T快，且幅度比 T4大）甲亢程度分級心率+脈壓差 -111（±10%為正常）乳頭狀癌輕度甲亢：20-30%濾泡狀癌中度甲亢：30-60%甲癌的病理類型：未分化癌重度甲亢：> 60%髓樣癌 ：5- 羥色胺、降鈣素（腹瀉、心悸、面色潮紅及血鈣降低）喉上神經(jīng) 外支聲調(diào)降低內(nèi)支飲水嗆咳、誤吸喉返神經(jīng)前支聲音嘶啞（支配聲帶內(nèi)收肌，損傷后聲帶外展T聲嘶）后支可無癥狀（支配聲帶外展肌，損傷后聲帶內(nèi)收。雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，可致嚴(yán)重呼吸困難。呼吸困難、窒息切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神

3、經(jīng)后支損傷、黏痰阻塞甲亢術(shù)后并發(fā)癥聲音嘶啞喉返神經(jīng) 飲水嗆咳喉上神經(jīng)手足抽搐甲狀旁腺甲狀腺危象術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀控制不好（表現(xiàn)為脈快高熱）甲狀腺危象處理吸氧、物理降溫、補液、靜滴碘劑、激素、心得安等。甲亢術(shù)前檢查 測定（ 20%）、血清鈣、磷、心電、喉鏡、頸部 X 線甲亢病情控制后可手術(shù)的指征甲狀腺手術(shù)要點情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加脈率 90 次/ 分，結(jié)扎上極緊貼上極避免損傷喉上神經(jīng)結(jié)扎甲狀腺下動脈離開腺體背面避免損傷喉返神經(jīng)< 20%處理背面時保護喉返神經(jīng)、甲狀旁腺甲狀腺腺體變硬、縮小甲狀旁腺亢進(jìn)常用檢查甲狀旁腺方法常見類型：單發(fā)腺瘤最常見，少見的有多發(fā)腺瘤，旁腺增生、旁腺腺

4、癌表現(xiàn)：血鈣f、血磷尿鈣、磷排出量f腎型（泌尿系統(tǒng)結(jié)石） +骨型（骨骼脫鈣表現(xiàn)、骨囊腫） +腎骨型測定血清甲狀腺激素的濃度測定血鈣、磷值測定尿中環(huán)磷酸腺苷的排出量：診斷：血鈣 3，血磷 0.650.97測定腎小管磷回收試驗治療：腺瘤切除，探查 4 個甲狀旁腺，如多發(fā)，一并切除 骨骼 X 線片 增生送病理證實為增生后，切除 3個或 3個半，僅保留 120 維持功能。甲狀腺的生理功能 合成、分泌、貯存甲狀腺素（加速糖、蛋白質(zhì)、脂肪的分解）T4占90%, T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。原發(fā)性甲亢突眼，屬自身免疫性疾病，年輕患者 繼發(fā)性甲亢無突眼，易發(fā)生心肌損害， 40 歲以上患者乳腺

5、乳腺膿腫確診穿刺抽出膿液乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭乳腺囊性增生病黃色或淡黃T 腫瘤（T1 < 2; 2 V T2W 5; T3 > 5）N0 無腫大淋巴結(jié)血性溢液乳腺癌的分期N區(qū)域淋巴結(jié) N1 同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)色溢液N2 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)相互融合或與周圍組織粘連乳頭濕疹樣癌） ：惡性程常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為：肺骨肝常見病理類型：侵潤性導(dǎo)管癌 酒窩征局部皮膚凹陷（侵犯韌帶，使其收縮） （早期橘皮征皮下淋巴結(jié)被癌細(xì)胞阻塞（晚期表現(xiàn)）改良根治術(shù)（常用術(shù)式） 晚期乳癌行單純?nèi)榉壳谐?+放、化療（姑息性乳癌治療 胸肌受侵犯乳癌根治術(shù) 雌孕激素受體陽性內(nèi)分泌治療（他莫昔芬/三年齡大， 腫瘤小腫物切除

6、+放療（避免大手術(shù)）度較低M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移炎性乳腺癌乳腺癌改變）多見于哺乳期乳房炎性改變（紅腫熱痛） 病變往往侵及對側(cè)乳房 手術(shù)）發(fā)展快，惡性程度高，預(yù)后差，發(fā)現(xiàn)就是晚期。 一般無明顯腫塊 苯氧胺 + 黃體酮）治療化療 + 放療腹外疝深環(huán)（內(nèi)環(huán)）腹橫筋膜的卵圓形間隙淺環(huán)（外環(huán)）腹外斜肌腱膜的三角形裂隙腹股溝管 前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣下壁腹股溝韌帶女性子宮圓韌帶，男性精索年老體弱者直疝 疝囊頸寬大，極少嵌頓，也不進(jìn)入陰囊壓住深環(huán)，仍可突出（因為是從直疝三角脫出的）股管上口股環(huán)下口卵圓窩 前緣腹股溝韌帶 后緣恥骨梳韌帶 內(nèi)緣腔隙

7、韌帶 外緣股靜脈直疝三角嬰幼兒斜疝只需行疝囊高位結(jié)扎 發(fā)育尚未健全的兒童斜疝（ 12歲）術(shù) 老年多發(fā)性斜疝術(shù)絞窄性斜疝只行單純疝囊結(jié)扎，不修斜疝：兒童和青少年多見；呈梨形，易嵌頓，進(jìn)入陰囊，壓住深環(huán)不再突出 補（感染T修補失?。?40 歲以上女性多見股疝最易發(fā)生嵌頓（股管幾乎垂直）咳嗽時沖擊感不明顯治療：修補法 腹腔后位臟器形成疝囊的一部分，屬難復(fù)性疝?；瑒羽?多見于 50 歲以上男性，肥胖患者 右側(cè)腹股溝疝多見 內(nèi)容物：大網(wǎng)膜，盲腸，闌尾，乙狀結(jié)腸，膀胱疝：內(nèi)容物為腸壁（腸管壁疝）疝：內(nèi)容物為小腸憩室（美克爾憩室）屬嵌頓性疝 逆行性嵌頓：嵌頓的腸管包括幾個腸攀或呈W形疝內(nèi)容物小腸最多見，其次

8、為大網(wǎng)膜 最容易嵌頓的疝股疝所有的疝透光試驗陰性血管血栓閉塞性脈管炎動脈瘤主要侵襲中小動靜脈，以動脈為主，多見于下肢（動脈硬化則相反大中型動脈）突出表現(xiàn)：疼痛（原因：開始 A痙攣T晚期：A內(nèi)膜炎，血栓形成鼻塞血管一缺血性疼痛）波動性腫塊間歇性坡行V淋巴管-腫脹）疼痛，蒼白，脈搏動減弱或消失麻木， 發(fā)涼， 足背動脈搏動減弱壓迫癥狀（麻木，表現(xiàn)： 遠(yuǎn)端肢體缺血動局部卻學(xué)期（ 1 期）游走性淺靜脈炎輕度間歇性坡行持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈營養(yǎng)障礙期（ 2 期）間歇性坡行臨床表現(xiàn)足背動脈搏動消失疼痛劇烈，呈持續(xù)性壞死期（ 3 期）患肢發(fā)黑，壞疽，潰瘍，腫脹脈結(jié)扎術(shù)動脈完全閉塞局部注射硬化劑蔓狀血管瘤海綿狀

9、血管瘤（痙攣器質(zhì)）瘤體破裂治療：手術(shù)（ 器質(zhì)）大隱靜脈曲張高位結(jié)扎 + 靜脈剝脫術(shù) 深淺靜脈交通支瓣膜功能不全交通靜術(shù)后殘留靜脈曲張或小范圍靜脈曲張由小靜脈及脂肪組織組成由較粗的血管組成，多為靜脈 好發(fā)于頭皮，可破損顱骨 檢查時可聽到持續(xù)性吹風(fēng)樣雜音 塞性脈管炎）特色侵犯骨組織主要生長在皮下 術(shù)前血管造影可確定手術(shù)范圍試驗（肢體抬高試驗）下肢抬高45后下垂，足背皮膚白紅（血管閉試驗下肢深靜脈是否通暢（大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵）診斷動脈造影治療手術(shù)（唯一辦法）試驗大隱靜脈瓣膜功能（淺靜脈） 試驗深淺靜脈間交通支瓣膜功能腹部腹膜炎原發(fā)性腹膜炎病原菌球菌（肺炎雙球菌手術(shù)禁忌癥+溶血性鏈球菌）繼發(fā)性

10、腹膜炎病原菌桿菌（大腸桿菌）最常見病因：急性闌尾炎穿孔胃原發(fā)性腹膜炎少見，多見于嚴(yán)重肝、腎患者發(fā)病前有上呼吸道感染史腹腔穿刺液球菌（繼發(fā)：桿菌）一般不手術(shù)（手術(shù)禁忌癥）胃腸道液體分泌量： 7000-8000外層縱行肌胃壁肌肉走形 中層環(huán)形肌內(nèi)層斜形肌胃十二指腸潰瘍 消化道潰瘍病急性穿孔 診斷膈下游離氣體（ X 線） 消化道潰瘍穿孔后 T肝濁音界J或一X線一膈下游離氣體胃十二指腸潰瘍穿孔最常見部位十二指腸球部前壁大出血常見部位一一十二指腸后壁（胰十二指腸上A、胃十二指腸A）+胃小彎（胃左、右 A）胃-空腸吻合術(shù)后發(fā)生吻合口潰瘍最常見的部位吻合口對側(cè)空腸壁最常見，邊緣空腸次之，胃側(cè)少見胃十二指腸潰

11、瘍大出血一原因-潰瘍基底動脈被腐蝕破裂胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥 大出血瘢痕性幽門梗阻：嘔吐宿食，不含膽汁，手術(shù)的絕對適應(yīng)癥胃十二指腸潰瘍手術(shù) 胃大切 畢 1式：殘胃十二指腸吻合（胃潰瘍）畢 2 式：殘胃空腸吻合（各種胃、十二指腸潰瘍）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：包括迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥：胃內(nèi)容物滯留、吞咽困難、腹瀉、胃小彎穿孔壞死胃大切術(shù)后 近期并發(fā)癥術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺 遠(yuǎn)期并發(fā)癥傾倒綜合征、低血糖綜合征、堿性反流性胃炎、貧血、營養(yǎng)不良、腹瀉及脂肪瀉、骨病、 吻合口空腸潰瘍、殘胃癌、術(shù)后梗阻 輸入段 急性：食物，無膽汁慢性：膽汁，無食物

12、輸出段 膽汁+食物胃十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻） 內(nèi)科治療無效或內(nèi)科治療后復(fù)發(fā) 胃十二指腸混合型潰瘍 直徑大于 2.5 以上，疑有惡變者。十二指腸十二指腸球部潰瘍首選：壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù) 十二指腸破裂腹平片：腹膜后花斑狀改變-提示后腹膜積氣胃癌胃癌好發(fā)部位胃竇部（胃潰瘍好發(fā)部位胃小彎） 病理類型腺癌、粘液腺癌、低分化癌、未分化癌、印戒細(xì)胞癌 轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（ 3站 16 組）為主，直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移（晚期出現(xiàn)，肝、肺多見） 治療胃癌根治術(shù)（切除范圍：近端至少5，遠(yuǎn)端至少 3）若腫瘤較大-易引起幽門梗阻-行胃空腸吻合術(shù)腸梗阻急性腸梗阻代酸、低鉀、

13、低鈉結(jié)腸癌腫塊右半結(jié)腸（全身癥狀，貧血、腹部腫塊）病理分型 浸潤乙狀結(jié)腸、直腸潰瘍左半結(jié)腸（腸梗阻、腹瀉、便機械性腸梗阻：腹腔內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連腸梗阻 動力性腸梗阻：麻痹性和痙攣性 秘、粘液血便）+腹部不適、腫塊 +貧血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成，少見，但后果嚴(yán)重。診斷：排便性狀及習(xí)慣改變 血、消瘦乏力、低熱腸梗阻輔助檢查：結(jié)腸鏡、 B 超線（肝轉(zhuǎn)移）直腸上 1/3前面 + 兩側(cè)有腹膜覆蓋中下腹疼痛，嘔吐晚，量少，可吐糞直腸與腹膜的關(guān)系 中 1/3前面表現(xiàn)痛、吐、脹、閉X 線多個液平及脹氣腸袢低位梗阻特點 腹脹明顯，X線T有多個液平，階梯狀下 1/3 無直腸癌長滿一圈需 18-

14、24 個月（一年半到 2 年）中上腹疼痛，嘔吐早，頻繁，胃內(nèi)容物高位梗阻特點 腹脹輕，無明顯液平直腸癌臨表 早期 無明顯癥狀晚期 排便不盡、肛門下墜、里急后重、腹瀉膿血便，大便變細(xì)、變形，尿頻尿痛，肝大腹水，黃疸貧血，消瘦等診斷 直腸指檢：指套帶血直腸鏡 3P 檢查：直腸指診、結(jié)腸鏡、活組織檢查 大便隱血檢查B 超：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療一一根治性手術(shù)經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)（手術(shù)）：距肛門v 7 （左下腹永久性人工肛門）經(jīng)腹腔直腸癌切除（）：> 10拉下式： 7-10經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)： 痔 便血呈鮮紅色直腸指診確診，首選 內(nèi)痔無痛性便血 大外痔便后肛門部腫物，疼痛明顯直腸息肉 無痛

15、性便血，便后肛門腫物脫出，呈櫻桃狀 肛瘺 直腸指診條索狀瘺管治療不能自愈，必須手術(shù)（包括掛線療法）（盡可能保留肛門）年老體弱、不耐受手術(shù)肛裂 常見部位：后正中典型表現(xiàn)：便秘、疼痛、出血肛裂三聯(lián)征： 肛裂、 前哨痔、齒狀線上相應(yīng)乳頭肥肛周癌最易轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)肛周癌最易轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)低位肛瘺肛瘺切開術(shù)（位置低，切開后不致引起肛門失禁）高位肛瘺掛線療法 （好處：不引起肛門失禁） 蹄鐵型肛瘺肛瘺部分切除 +肛瘺掛線術(shù) 下的小腸及右半結(jié)腸以肛管直腸環(huán)為界部體征輕腸系膜上 A 栓塞多有房顫病史出口段栓塞壞死腸管為：屈氏韌帶以早期表現(xiàn)劇烈腹部絞痛伴嘔吐，但腹胰壺腹部腫瘤特點：黃疸，膽囊增大，肝腫大

16、胰頭癌和壺腹癌區(qū)別胰頭癌血管造影：門靜脈受浸潤 胰源性潰瘍治療首選全胃切除 異位胰腺最常見位于十二指腸急性胰腺炎發(fā)病機制 胰液逆流 胰酶被激活后的自家消化作用損害胰腺組織常見病因膽道疾病：膽汁返流（共同通道學(xué)說）胰腺 B 細(xì)胞胰島素A2 細(xì)胞胰高血糖素 A1G 細(xì)胞胃泌素D1 細(xì)胞血管活性腸肽表現(xiàn)：上腹痛，惡心，嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解腹脹，腹膜炎休克 十二指腸液返流（激活胰酶宀自家消化） 酗酒、暴飲暴食、外傷或手術(shù)后，感染 其他：利尿藥、雌激素、免疫抑制藥出血征象：皮膚出血點、腰腹部藍(lán) -棕色斑（征）臍周圍皮膚藍(lán)色改變（征）其他：發(fā)熱、黃疸診斷：胰酶測定：血尿淀粉酶和血清脂肪酶（血淀粉酶500

17、,尿淀粉酶300有意義）鑒別診斷 消化道潰瘍并發(fā)穿孔急性膽囊炎和膽急性腸梗阻 急性心肌梗死 腎絞痛、急性胃腸炎血清淀粉酶：發(fā)病后 3-12h開始T, 24-48h達(dá)高峰，2-5d恢復(fù)正常結(jié)石尿淀粉酶：12-24h開始T,以后緩慢下降 血清脂肪酶： 24hT檢查價值大并發(fā)癥 休克最常見化膿性感染胰腺假性囊腫急性炎癥控制后形成胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎、糖尿病治療 非手術(shù)原則：減少胰液分泌，預(yù)防感染，防止病變向出血壞死方向發(fā)展 禁食、阿托品、胃腸減壓、 H2 阻滯劑禁用嗎啡-引起括約肌痙攣手術(shù)胰腺癌 首發(fā)癥狀 上腹部不適（隱痛、鈍痛、脹痛）急性出血壞死性胰腺炎另一顯著癥狀食欲降低，不吃油膩發(fā)作與暴飲

18、暴食有關(guān)體重下降表現(xiàn)：上腹劇痛，嘔吐后癥狀不緩解，彌漫性腹膜炎，血性腹水血尿淀粉酶不升高低血鈣出現(xiàn)休克-提示胰腺出血壞死黃疸出現(xiàn)胰頭癌特征性表現(xiàn)（壓迫膽總管及十二指腸） 大便陶土色，尿醬油色，肝及膽囊增大 皮膚瘙癢膽汁酸鹽引起胰頭癌：無痛性進(jìn)行性黃疸，膽囊增大，大便陶土色，腹痛，食欲下降，體重下降B 超，壺腹癌：早期可出現(xiàn)黃疸，無痛性進(jìn)行性加重伴膽囊腫大，黃疸呈波動性，可確診胰頭癌 表現(xiàn)：無痛性進(jìn)行性黃疸，膽囊腫大，膽總管擴張壺腹部腫瘤黃疸、膽囊和肝腫大治療：手術(shù)（胰頭十二指腸切除術(shù)）胰腺的自體消化 脂肪酶分解脂肪胰十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥膽、胰瘺最常見膠原酶 膠原纖維假性胰腺囊腫 囊壁組成：

19、肉芽組織 +纖維結(jié)締組織 +血管，無上皮組織磷脂酶 A 使卵磷脂變成溶血卵磷脂4-6 周可成熟，很少表現(xiàn)為急腹癥彈力纖維酶損害血管壁可能自行吸收，一般不需手術(shù)治療治療以引流為主 外引流和穿刺抽膿囊腫明顯感染，囊腫壁薄未成熟，不能自行吸收 內(nèi)引流成熟的巨大囊腫手術(shù)切除膿腫囊腫位于胰體尾且體積較小者胰腺 G 細(xì)胞瘤胃十二指腸多發(fā)潰瘍，基礎(chǔ)排酸量 25肝微小肝癌：w 2原發(fā)性肝癌小肝癌：2< w 5大肝癌：5< w 10巨大肝癌：10肝正中裂肝左葉：肝右葉 =4： 6（ 2： 3） 肝正中裂內(nèi)有肝中 V 經(jīng)過 肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位左肝管多于右肝管 膽固醇結(jié)石好發(fā)于膽囊內(nèi) 肝外膽管癌的黃

20、疸特點進(jìn)行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主肝棘蟲蚴病青壯年男性多見， 有牧區(qū)工作或牛羊犬接觸史 支 肝區(qū)腫塊，呈囊性，多為單發(fā)支（棘蟲蚴囊液皮內(nèi)試驗） +并發(fā)癥：囊腫繼發(fā)感染 囊腫破裂囊腫支氣管痿過敏性休克肝門靜脈的主要側(cè)支循環(huán)食管 -胃底下段交通直腸下段 - 肛管交通前腹壁交通支腹膜后交通支術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淡黃色液體T處理：高滲鹽水或少量10%甲醛治療：抗阿米巴藥物 + 反復(fù)穿刺吸膿 門靜脈 正常： （10-202O）>2.94 （ 302O）t 診斷門靜脈高壓門靜脈高壓病理生理竇前阻塞：多見于血吸蟲病性肝硬化肝內(nèi)型 占 95%， 肝竇阻塞：竇后阻塞：肝后型 由于肝靜脈或其開口及肝后段

21、下腔靜脈內(nèi)阻塞型病變引起（綜合征）組織學(xué)變化：假小葉形成匯管區(qū)增寬假小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死和再生新生肝細(xì)胞形成假膽管門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn) 脾大，脾功能亢進(jìn)上消化道大出血：嘔血、黑便、出血量大且急腹水 形成原因門靜脈高壓低蛋白血癥醛固酮增多，鈉水潴留 肝功能損害：清蛋白合成障礙 肝掌、蜘蛛痣：雌激素滅火障礙治療上消化道出血一一三腔二囊管：每隔2h,放松10-20分鐘，壓迫時間不超過 3-5d并發(fā)癥：吸入性肺炎、食管破裂、食管胃底粘膜壓迫壞死、窒息、感染 手術(shù) 斷流術(shù)賁門周圍血管里段數(shù)（術(shù)后復(fù)發(fā)在出血幾率高）分流術(shù)（肝功能要求高） 非選擇性肝性腦病發(fā)生率高達(dá) 30-50% 選擇性肝性腦病發(fā)生率低肝移植膽

22、囊及膽道膽總管血液主要來自胃十二指腸 A 膽囊動脈肝右 A 經(jīng)肝穿刺膽道造影，清晰顯示肝內(nèi)外膽管，了解病變部位，程度，范圍，鑒別黃疸肝功能減弱或有黃疸患者均可做并發(fā)癥：感染、出血、膽?zhàn)粼诨A(chǔ)上進(jìn)行引流，暫時緩解膽道梗阻口服膽囊造影一一碘番酸 3.0g, 12-24h, 了解膽囊收縮功能膽汁中膽固醇或多或膽汁酸過少膽固醇結(jié)石膽石形成的原因膽道系統(tǒng)感染時，大腸桿菌水解結(jié)合膽紅素為為結(jié)合膽紅素膽紅素結(jié)石膽汁中游離膽紅素過多膽紅素結(jié)石膽道梗阻，膽汁沉淀形成結(jié)石膽總管 分為十二指腸上段、后段、胰腺段、 壁內(nèi)段 膽總管下段位于胰頭的實質(zhì)內(nèi)，胰頭的占位性病變常壓迫膽總管下段，引起梗阻性黃疸肝前型 病因們凈白

23、主干血栓形成膽總管 T 管的時間要求：至少放置半年以上，防止膽道狹窄 三聯(lián)癥：腹痛、發(fā)熱、黃疸 膽道蛔蟲病特點：癥狀重，體征輕（分離現(xiàn)象） 化膿性膽管炎并發(fā)癥 肝膿腫 （膽汁逆流入肝）段胰腺炎（膽汁胰液逆流入胰管） 石膽道出血（腐蝕膽道或結(jié)石壓迫肝內(nèi)血管） 感染性休克周層狀急性梗阻性化膿性膽管炎 病因：膽道結(jié)石最常見 治療：急診手術(shù)接觸膽道梗阻，并減壓引流 急性膽囊炎致病菌一一腸道宀膽道（大腸桿菌等）手術(shù)膽囊切除術(shù)一適合全身情況良好，無明顯禁忌癥病人。膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石：左肝右肝肝外膽管結(jié)石占 20-30% ，多位于膽總管下分類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)結(jié)石剖面 色素結(jié)石層狀，無核心混合性結(jié)石中心放射狀， 外膽道出血 最常見病因肝臟外傷可有膽道結(jié)石或蛔蟲病史膽絞痛（右上腹痛）典型臨表 消化道出血（嘔吐、黑便）梗阻性黃疸 膽囊造口術(shù)一適合高齡危重病人，或局部解剖不清、粘連嚴(yán)重者。 膽總管切開后 T 管引流炎癥重，局部解剖不清，粘連嚴(yán)重者可先行膽總管切開，從膽總管找到膽囊管，再行膽囊切除、膽總管 T 管引流術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)綠豆大小結(jié)石行膽囊切除 + 膽總管探查及 T 管引流術(shù) 腹腔鏡行膽囊切除術(shù)發(fā)病 72 小時以內(nèi)，尤其適用于肥胖及糖尿病患者并發(fā)癥： 腹膜炎（最嚴(yán)重