口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考試復(fù)習(xí)資料要點(diǎn)整理

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考試復(fù)習(xí)資料要點(diǎn)整理口腔檢查基本技能社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）1. 檢查內(nèi)容：牙齦出血、牙石和牙周袋深度。以探診為主，結(jié)合視診。2. 檢查方法：檢查時(shí)將CPI探針輕緩的插入齦溝或牙周戴內(nèi)，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的顫動(dòng)，以感覺齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時(shí)所用的力不超過20克，過分用力會(huì)引起病人疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。3. 檢查指數(shù)牙：將口腔分為6個(gè)區(qū)段，即：171413232427474443333437檢查每個(gè)區(qū)段的指數(shù)牙，20歲以上者需檢查以下10顆指數(shù)牙的牙齦出血，牙石和牙周袋情

2、況：17 161126 2747 463136 3720歲以下者，15歲以上者，為避免第二磨牙萌出過程中產(chǎn)生的假性牙周袋，只檢查6顆指數(shù)牙16112646313615歲以下者，因原因相同，也只檢查以上6顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋。4. 記分標(biāo)準(zhǔn)：0=牙齦？】？1=牙齦炎，探診后出血2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在45mm4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上x=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在）9=無法記錄（不記錄）下頜下腺檢查下頜下腺的檢查主要以捫診為住，包括腺體和導(dǎo)

3、管。腺體檢查常采用雙手合診法。在檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口和分泌物的情況，必要時(shí)可按摩推壓腺體，增加分泌，以便更好的觀察分泌情況。導(dǎo)管的捫診除注意有無結(jié)石外，還應(yīng)注意導(dǎo)管的粗細(xì)和質(zhì)地。對(duì)有狹窄的唾液腺導(dǎo)管的檢查可采用探診，探針應(yīng)鈍而細(xì)，且應(yīng)在排除有結(jié)石存在可能后方可進(jìn)行，以免將結(jié)石推向深部?；静僮骷寄苎啦勰撃[切開引流術(shù)（一）切開引流術(shù)前準(zhǔn)備工作與拔牙術(shù)前準(zhǔn)備相同（二）口內(nèi)切開引流術(shù)操作步驟1.對(duì)好燈光。2.用鑷子先自口內(nèi)病灶區(qū)用1%碘酊自近向遠(yuǎn)消毒三次，再用酒精自口唇向面部消毒三次，將鑷子棄置于器械盤外。戴好手套。3.以干紗布擦干麻醉區(qū)，用2%利多卡因或2%的卡因局部涂布1分鐘左右。4.在膿腫最低處

4、，用11號(hào)尖刀片切開膿腫區(qū)粘骨膜，用血管鉗鈍性進(jìn)入到膿腔，擴(kuò)大引流口。要求動(dòng)作準(zhǔn)確、迅速、輕柔。避免切斷神經(jīng)和血管。5.膿液引流后，在膿腔內(nèi)置入碘仿紗條引流留置引流條末端約0.5cm長在引流口外。要求將引流條一次置入膿腔底部，切忌反復(fù)進(jìn)入，以免堵塞引流口，致引流不暢。6.囑咐病人術(shù)后注意事項(xiàng)?？噹О菏纸徊娣?、單眼包扎法繃帶應(yīng)用技術(shù)對(duì)保證頜面、頸部手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合和損傷救治的質(zhì)量具有重要意義。1、繃帶包扎的作用：保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再度受傷；止血并防止或減輕水腫；防止或減輕骨折錯(cuò)位；保溫、止痛；固定敷料。2、繃帶包扎所選的材料：普通繃帶（紗布或者棉布，寬、窄，頜面部常用寬8

5、10cm，長5m繃帶）；彈性繃帶（紗布或者棉布 +絲類）；石膏繃帶（紗布或者棉布 +石膏粉）3、繃帶包扎的基本原則：包扎繃帶應(yīng)力求嚴(yán)密，穩(wěn)定，舒適，美觀，清潔；壓力均勻，并富有彈性；松緊適度，利于引流；注意消滅死腔，防止出血；經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動(dòng)、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以加固或者更換。如有膿液外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。4、繃帶包扎的注意事項(xiàng)：頜面、頸部創(chuàng)口的包扎，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點(diǎn)，結(jié)合創(chuàng)口的性質(zhì)和手術(shù)的要求，綜合進(jìn)行考慮以下幾點(diǎn)：無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應(yīng)用一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應(yīng)保持通暢?？噹г诎M下區(qū)和頸部時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸通暢，防止壓

6、迫喉頭和氣管。所施壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎應(yīng)施以一定壓力，并應(yīng)富于彈性防涎瘺。切開引流創(chuàng)口，第一次包扎應(yīng)加以適當(dāng)壓力利止血，以后不宜過緊應(yīng)注意引流通暢。整形術(shù)后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以免影響血運(yùn)。游離植皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?。骨折?fù)位后的創(chuàng)口包扎，應(yīng)注意防止錯(cuò)位。下面介紹常用的十字交叉法和單眼包扎法的操作方法：1、十字交叉法：用繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，再經(jīng)頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后向上，再從頂部向下至同側(cè)耳后繞頜下，頦部至對(duì)側(cè)耳前。如此反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑

7、脫，止端或打結(jié)，或以膠布固定。2、單眼包扎法：于鼻根健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時(shí)壓迫耳廓?？噹ё灶~部開始，先繞額周兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞全患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背、健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/3-1/2，直至包妥為止，止端以膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。磨牙鄰合面洞的制備1. 開闊洞口，進(jìn)入病變區(qū)。病情較為隱蔽的齲洞，應(yīng)首先開闊洞口，使視野清楚，便于操作。2. 去除大部分病變組織。用挖匙和球鉆去除齲洞內(nèi)大部分齲壞組織，洞底軟齲視情況而定。3. 設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形。要求包括所有病合面部分：

8、應(yīng)具有連接和固定鄰面充填體的作用，一般制備鳩尾固位形。頰側(cè)壁形成一S或反S形曲線，舌側(cè)壁則成一略帶彎曲的平伸直線，盡量避開牙尖、嵴等承受咬合力的部位。外形線呈圓緩曲線。鳩尾峽固位形即可。底平、壁直，線角圓鈍。磨牙近中合面洞應(yīng)止于中央窩，遠(yuǎn)中合面洞止于橫嵴或斜嵴。鄰面部分：頰、舌壁應(yīng)越過接觸區(qū)，達(dá)自潔區(qū)；齦壁位于接觸點(diǎn)根方的健康牙體組織，與鄰牙至少0.5mm的距離；在頰、舌或齦壁與軸壁相交的線角處作固位溝；頰、舌壁略向合方聚合；鄰面洞深約1.5mm；在頰、舌或齦壁順釉柱方向略向外敞開；軸髓線角應(yīng)圓鈍。4.修整洞型。檢查齲壞是否已去凈，抗力形與固位形是否符合要求，洞緣是否圓鈍，有無無機(jī)釉。5. 清

9、理窩洞。清洗窩洞，除去洞內(nèi)所有碎屑和殘片。注意事項(xiàng)：1.以病變?yōu)榛A(chǔ)，洞緣必須擴(kuò)展到正常的牙體組織。2. 備洞時(shí)不能向髓腔方向加壓，以防意外穿髓。3. 抗力形和固位形應(yīng)綜合考慮窩洞的部位、大小、窩洞涉及的牙面數(shù)、咬合力的大小和不同的修復(fù)材料而定。4. 應(yīng)先墊底后再做倒凹。后牙鄰牙合面嵌體的牙體預(yù)備 兩面嵌體在臨床較為常見，應(yīng)用也更為廣泛，多用于后牙一個(gè)或兩個(gè)牙面缺損、后牙鄰面缺損、涉及邊緣嵴的缺損或用于單面嵌體固位不足者。后牙兩面嵌體包括近中牙合、遠(yuǎn)中牙合、頰牙合、舌牙合嵌體等。其牙體制備原則與單面嵌體基本相同，但牙合面通常制備鳩尾固位形，以防止嵌體的水平向移位。后牙兩面嵌體由于涉及到修復(fù)邊緣

10、嵴和牙合面的缺損，承受的牙合力往往較大。在制備洞型時(shí)應(yīng)考慮到嵌體各部分的受力大小與方向；制備出足夠的抗力形和固位形。牙合面制備 后牙兩面嵌體的牙體制備通常從牙合面部分開始，除應(yīng)達(dá)到牙合面嵌體的牙體制備要求外，應(yīng)制備鳩尾固位形，以防止嵌體的水平向移位。鳩尾固位形的大小、形態(tài)應(yīng)依據(jù)患牙的牙合面解剖形態(tài)及牙合面缺損狀況而定，要求鳩尾固位形既能起到抵抗嵌體水平脫位的作用，又能兼顧剩余牙體組織的抗力和鳩尾峽部材料的強(qiáng)度。鳩尾峽部的寬度一般不大于牙合面寬度的l/3，峽部在獲得足夠厚度的同時(shí)應(yīng)避免預(yù)備過深，否則可能會(huì)降低基牙的的抗牙折能力。制備鳩尾固位形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)重要的牙尖嵴，當(dāng)牙合面缺損過多而無法制備

11、鳩尾固位形時(shí)，也可在牙合面窩洞的軸壁上制備軸溝，以防止嵌體的水平向移位。制備時(shí)，應(yīng)注意保持抗力形并避開髓角。鄰面制備 后牙兩面嵌體的鄰面制備有兩種形式：。箱狀洞形：用于鄰面有較大的缺損或鄰面突度較大的后牙。制備時(shí)，先用裂鉆在鄰面與牙長軸平行方向制備出一條深達(dá)牙本質(zhì)的溝，消除鄰接點(diǎn)，再向頰舌側(cè)擴(kuò)展至自潔區(qū)，制備出鄰面洞形。鄰面洞形的齦壁應(yīng)預(yù)備成平面以承受牙合力，寬度應(yīng)不小于1.5mm，以保證嵌體鄰面有足夠強(qiáng)度。軸壁應(yīng)消除倒凹，預(yù)備成平行或適當(dāng)向牙合方外展2°5°，并與就位道方向一致，齦壁及軸壁相互垂直，或略小于90°洞緣制備洞斜面。片切洞形：用于大而淺的鄰面缺損，或

12、鄰面突度小，鄰接不良的患牙。其制備方法是，先用球鉆或裂鉆去除齲壞組織，再以單面杯狀金剛石砂片緊貼患牙切割，最好加用保護(hù)罩，以防損傷鄰牙及牙齦。頰、舌側(cè)應(yīng)擴(kuò)展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線制備，除非鄰面有齦下缺損，齦緣制備止于齦上。在片切面的中心，為增強(qiáng)嵌體的固位效果，有時(shí)可以制作箱狀洞形、溝固位形等。洞緣以柱狀砂石或金剛石鉆制備成45°斜面，最后采用細(xì)金剛石鉆精修完成。后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備（1）麻醉：如為活髓牙，采用阻滯、浸潤或牙周膜麻醉方式（2）牙體預(yù)備：1）牙合面 牙合面制備的目的是為金屬全冠提供牙合面間隙，一般為0.51.0mm；并為修復(fù)體建立正常牙合關(guān)系提供條件。牙合面形態(tài)應(yīng)與修復(fù)

13、牙原牙合面形態(tài)一致。牙合面制備過多則會(huì)影響牙合齦高度而影響冠的固位。牙體制備之前應(yīng)仔細(xì)檢查牙合關(guān)系，如牙列中有伸長牙、牙合曲線異常及牙合干擾因素等應(yīng)先做調(diào)牙合處理，再做患牙牙合面制備。有研究發(fā)現(xiàn)：如果牙合面的磨除量1.0mm，則會(huì)影響修復(fù)體牙合面的邊緣嵴高度、窩的深度及溝的深度與方向。咬合力大處應(yīng)酌情增加預(yù)備量。牙合面制備時(shí)，先用裂鉆在頰、舌溝磨出深 0.51.0mm的溝，然后依此溝為參照，按牙合面解剖形態(tài)均勻磨切，并保持牙合面正常外形。為防止制備過多或不足，可用軟蠟片或用咬合紙檢查。注意在牙合面制備后應(yīng)保留原有的牙合面正常形態(tài)，正中牙合、前伸牙合及側(cè)牙合時(shí)均應(yīng)有足夠間隙。軸面與牙合面交界處應(yīng)

14、磨圓鈍。2）鄰面 鄰面制備目的是與鄰牙分離，消除患牙鄰面的倒凹，制備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面間隙。制備時(shí)先用柱形金剛砂鉆將軸面角處制備出足夠的間隙，以保證全冠頰舌外展隙的外形。再從頰側(cè)向舌側(cè)沿患牙鄰面與牙冠長軸方向磨切，直至消除鄰面倒凹并制備出足夠的間隙。磨切時(shí)應(yīng)注意柱形鉆的方向應(yīng)與戴人道一致，牙合向聚合度以2°5°為宜）。鄰面制備應(yīng)采用間斷磨切手法，防止因水冷卻不足，磨切產(chǎn)熱而損傷牙髓。在磨切磨牙遠(yuǎn)中鄰面時(shí)，為避免對(duì)牙合牙影響渦輪機(jī)頭及鉆的位置與方向，可用較短的柱形鉆進(jìn)行制備，同時(shí)應(yīng)控制好方向，防止牙合向聚合度過大或形成肩臺(tái)。鄰面制備時(shí)，應(yīng)特別注意不能損傷鄰牙。在與鄰牙

15、分離時(shí)，宜選用較細(xì)的柱形鉆，避免鄰面接觸點(diǎn)的直接磨切，保留部分鄰面牙體組織，根據(jù)制備牙鄰面的倒凹情況及全冠的就位方向，一次完成患牙的鄰面制備。3）頰舌面 頰舌面制備的目的是消除軸面倒凹，使頰、舌面與就位道平行，將軸面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并制備出金屬全冠所需要的厚度。采用已知錐度的圓錐形金鋼砂鉆以控制制備體的聚合度，制備時(shí)分兩段進(jìn)行，即先從頰、舌面外形高點(diǎn)到齦緣處消除倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣處應(yīng)有的間隙。然后再從外形高點(diǎn)處到牙合緣，J頃著這部分牙冠外形制備出修復(fù)體足夠的間隙，保持牙冠的正常外形及牙冠頰、舌溝外形，并注意咬合運(yùn)動(dòng)所需要的間隙。頰、舌面制備時(shí)，應(yīng)特別注意上頜后牙

16、舌尖的舌斜面與下頜后牙頰尖的頰斜面，在正中牙合及側(cè)牙合運(yùn)動(dòng)時(shí)，均應(yīng)有足夠的空隙。如頰、舌面制備不足，會(huì)使全冠外形比天然牙大。頰、舌面軸壁應(yīng)盡可能平行，或牙合向聚合2°5°。有時(shí)因牙冠解剖形態(tài)的限制（如下頜磨牙），造成較大的牙合向聚合度時(shí)，應(yīng)盡量使頰、舌軸壁的頸1/3相互平行，或采用輔助固位形（軸溝、箱型等）以增強(qiáng)固位。4）頸部肩臺(tái) 如為齦下邊緣，為了避免損傷牙齦組織，使視野更清楚，在肩臺(tái)制備前用排齦線或以無蠟牙線浸泡血管收縮劑壓人齦溝內(nèi)12min，待游離齦緣退縮、牙齒頸緣完全暴露后，再根據(jù)全冠邊緣形態(tài)設(shè)計(jì)選用合適的鉆沿牙頸部均勻磨切，邊緣的形態(tài)取決于制備軸面時(shí)所用鉆末端的形

17、態(tài)。由于凹面型邊緣制備相對(duì)容易、具有適當(dāng)?shù)暮穸?，修?fù)體邊緣強(qiáng)度高，因此常被用于金屬全冠修復(fù)體。制備時(shí)，可選用末端為圓形或圓錐形的5）輔助固位形 在磨牙牙合齦徑小，或牙冠呈圓錐形，難以獲得足夠的固位時(shí)，應(yīng)采用輔助固位形以增強(qiáng)固位。溝固位形是凹人牙體表面的半圓形固位形式，具有較強(qiáng)的抗水平移位及抗牙合向脫位的作用。對(duì)溝固位形的制備要求如下：位置：如因磨牙牙合齦徑小，固位力差，應(yīng)在鄰面制備鄰軸溝，其抵抗頰舌向脫位的能力較頰、舌溝強(qiáng)；如因頰、舌面牙合向聚合度大影響全冠的固位，可在頰、舌軸面頸部制備軸溝，以減小頰、舌面的牙合向聚合度，增強(qiáng)固位。深度：固位溝一般深度為1mm用細(xì)金剛砂鉆剛剛磨切陷入牙體表面為

18、宜，并且逐漸向頸部變淺，防止損傷牙髓。長度：溝長有利于固位，但受解剖條件的限制。牙冠短、修復(fù)體固位差者，可適當(dāng)延長。方向：兩條以上的溝制備應(yīng)相互平行，而且應(yīng)與修復(fù)體就位道一致。 .外形：溝的外形為近似的半圓形，防止在溝緣形成銳緣而造成釉質(zhì)折裂，溝緣也不能形成淺凹而影響固位。溝的止端主要有兩種類型即有肩臺(tái)式無肩臺(tái)式。前者固位力強(qiáng)，但易損傷牙髓，適用牙冠短者。后者不易損傷牙髓，固位力稍差，適用于牙冠較長者。箱固位形的固位力大于溝的固位，但磨除牙體組織較多。如患牙的牙合面或鄰牙合面已有齲壞或充填物，可制備箱狀固位形，以增強(qiáng)全冠的固位。箱型制備的要求同嵌體洞形制備，其軸壁應(yīng)盡量平行，且與全冠的就位道方

19、向一致。6）精修 各個(gè)面制備之后，用粒度較小的金剛砂鉆沿頰、舌面至近、遠(yuǎn)中軸壁與齦緣線相連，并將頰、舌面與鄰面間的軸角，以及牙合面與軸面相交的線角磨圓鈍。BASS刷牙法1. 選擇合適的牙刷。2. 洗刷唇舌面時(shí)，刷毛與牙面呈45°，刷毛指向牙齦方向，勿使刷毛彎曲，輕度加壓，使刷毛進(jìn)入齦溝和鄰間區(qū)，部分刷毛壓于齦緣上作前后向短距離（約2-3mm）來回顫動(dòng)。3. 重新放置牙刷，移至下一組2-3顆牙。4. 刷合面時(shí)，刷毛緊壓合面，使毛端深入裂溝區(qū)作短距離前后顫動(dòng)。5. 牙刷舌鄂側(cè)前牙面位置將牙刷豎放在前牙，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。注意事項(xiàng)：1. 雖然刷毛呈45°，但通常病人較容

20、易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣成45°角。2 不要用力過大損傷牙齦。3. 注意重疊放置，將每個(gè)部位重復(fù)全面拂刷。窩溝封閉術(shù)1. 用小毛刷或橡皮杯清刷牙面，沖洗凈，隔濕，吹干牙面。2. 涂酸蝕劑，一般恒牙20-30s，乳牙60s.3. 3.酸蝕后用水槍或注射器加壓沖洗牙面10-15s，吹干，隔濕。4. 涂封閉劑。5. 固化完成。用濕棉球擦去表面氧化層。6.檢查，固化完成后用探針進(jìn)行完全的檢查。注意事項(xiàng)1.涂酸蝕劑時(shí)，蘸上酸蝕劑置于牙面，不用力擦拭牙面，以免破壞酸蝕面的牙釉面，降低粘接力。2.涂封閉劑時(shí)，避免存留氣泡，影響固化后質(zhì)量。3.操作過程嚴(yán)格隔濕。牙拔除術(shù)的麻

21、醉及步驟一、拔牙術(shù)前準(zhǔn)備工作1.接待病人主動(dòng)熱情、態(tài)度和藹。2.收看病歷后切實(shí)做好有關(guān)核對(duì)事項(xiàng)、病史詢問及局部檢查工作。這些包括核對(duì)姓名、年齡、牙位及診斷；追問有無全身禁忌證。3.向病人簡單解釋局麻和手術(shù)的一般過程及反應(yīng)，可能出現(xiàn)的問題，爭取病人主動(dòng)配合。4.調(diào)節(jié)好椅位、頭位及燈光。拔上頜牙時(shí)，上頜合平面與地面呈45°，上頜高于術(shù)者肘關(guān)節(jié)以上，為肩部平齊為佳；拔下頜牙時(shí)，令病人張大口，下頜牙合平面與地面平行，下頜低于術(shù)者肘關(guān)節(jié)以下或與其平齊。5.請(qǐng)病人含漱口腔消毒液。6.鋪無菌小方巾。7.根據(jù)所拔牙位及牙體狀況，準(zhǔn)備好局麻藥物及拔牙器械，并將器械盤放置在托盤上。8.戴上口罩，洗刷泡手

22、后，戴上無菌手套。二、牙拔除術(shù)操作步驟和方法1.囑病人張口，調(diào)節(jié)好燈光，術(shù)者立于病人右側(cè)方。2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。3.按合理的局麻方法注射麻藥，注射前請(qǐng)?jiān)俅魏藢?duì)麻藥，檢查麻藥是否發(fā)黃，有無雜質(zhì)等。要求進(jìn)針后回抽無血再推注且邊注射邊觀察病人面色、推注藥液速度不宜過快。4.注射完畢，等待麻醉顯效，并應(yīng)隨時(shí)觀察病人有無暈厥等副反應(yīng)。5.一旦麻藥顯效（3-5分鐘），即可用1%碘酊消毒所拔牙齒的齦緣。6.核對(duì)牙位后用牙齦分離器分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時(shí)造成牙齦撕裂。7.放置牙鉗或先用牙挺時(shí)，要求（1）置入牙鉗之前再次核對(duì)牙位，將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患

23、牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗喙與牙齒長軸方向緩慢搖動(dòng)，隨著牙齒松動(dòng)度增大，用力向外牽引拔出。單根牙牙根呈錐形者，可以稍加旋轉(zhuǎn)力量拔出。單根牙牙根呈扁平狀者（如）和多根牙，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)力，并宜順著牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。（2）用牙挺：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對(duì)著牙根面，左手保護(hù)鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點(diǎn)，利用杠桿作用和轉(zhuǎn)動(dòng)力量，從近中或遠(yuǎn)中部位逐漸挺松牙齒（3）拔除脫位時(shí)切忌暴力。8.斷根拔除術(shù)：首先要了解每個(gè)牙的牙根數(shù)目和分布情況。拔除斷根時(shí)應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同方法。如斷根邊緣露于牙槽骨之間，將牙根挺出。斷根位于牙槽窩內(nèi)或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁，形

24、成縫隙，然后插入根挺或根尖挺，將斷根挺出多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯(lián)結(jié)處劈，分成幾個(gè)單根，然后分別取出，上述方法仍難拔出的斷根，可切開并翻起頰側(cè)粘骨膜瓣，鑿除部分頰側(cè)骨質(zhì)，暴露牙根，然后取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。9.牙拔除后常規(guī)檢查所拔牙齒是否完整，有無斷根。用刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組織和異物，搔刮創(chuàng)面使?jié)B血充盈牙槽窩。10.然后用手指按壓頰（唇）舌側(cè)牙齒齦使其復(fù)位。較大的拔牙創(chuàng)，尚須縫合牙齦。11.用小塊紗布或棉卷放置在拔牙創(chuàng)上，令病人輕輕咬緊。12.揩干凈病人口周血跡。13.囑咐病人拔牙后注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者具體情況開處方給予抗菌、消炎、消腫等藥物。14.寫好病歷并簽字。三

25、、各類普通牙拔除術(shù)（一）上頜前牙拔除法1.選取拔除上頜前牙所需器械一套。2.調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人大張口，上頜平面與地面為45°，術(shù)者立于病人右側(cè)方。3.完成上前牙唇側(cè)粘膜浸潤麻醉及腭側(cè)鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。4.基于上頜前牙單根、較直、？圃滄緞渭按講喙前褰媳冉餛侍氐悖？僮饕？閌洽儼捎蒙向把臘窩狼？虎謐笫幟礎(chǔ)持阜胖迷諮攔？拇誡癲嘞月妒跚？虎巰卻講嗪箅癲嘁？笥銥膳？葜岱較蚯R？鹽?；④荝？鹽歡？饜胗興？刂疲？苊饣？眩？思跋慮把饋？（二）上頜前磨牙拔除法1.準(zhǔn)備好拔除上頜前磨牙所需器械一套。2.調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人張大口，上頜平面與地面45°

26、，頭略偏健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方或右側(cè)前方。3.完成上頜前磨牙頰側(cè)粘膜浸潤麻醉及腭側(cè)鼻腭神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉。4.基于多為扁平單根，頰側(cè)骨壁較薄及與上頜竇底壁鄰近等解剖特點(diǎn)，操作要點(diǎn)是：采用上頜前磨牙鉗；頰、腭側(cè)向先后擺動(dòng)，逐漸加大頰側(cè)的擺動(dòng)力；并向頰側(cè)？松后再上牙鉗拔除。（三）上頜第一、二磨牙拔除法1.準(zhǔn)備好拔除右上或左上第一、二磨牙所需器械一套。2.調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人半張口位，上頜平面與地面為45°，頭略偏健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方。3.完成上頜節(jié)結(jié)即上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉及腭側(cè)腭大神經(jīng)阻滯麻醉。上頜第一磨牙需加用近中頰根局部粘膜浸潤麻醉4.基于多為三根，與

27、上頜竇底、壁鄰近、根分叉較大、頰側(cè)牙槽骨板較厚解剖特點(diǎn)，操作要點(diǎn)是：常規(guī)先挺松，再上牙鉗，頰、腭下側(cè)方向反復(fù)搖動(dòng)，促使牙槽窩擴(kuò)大后，自頰側(cè)方向牽引脫位；因牙鉗有左、右之分，須正確選用，即將頰側(cè)喙尖放置在上頜磨牙頰側(cè)二根分叉處；脫位運(yùn)動(dòng)時(shí)，力量有所控制，切勿扭轉(zhuǎn)。（四）上頜第三磨牙拔除法1.準(zhǔn)備拔除上頜第三磨牙所需器械一套。2.調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人半張口位，頭后仰，上頜平面與地？嫖？45°，頭偏健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方。3.完成上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉及腭側(cè)腭大神經(jīng)阻滯麻醉。4.基于牙冠較小，牙根數(shù)目、形態(tài)變異及周圍骨質(zhì)較疏松等解剖特點(diǎn)，操作要點(diǎn)是：采用專用第三磨牙牙

28、鉗或反“S”形鉗；單用牙挺有時(shí)即可脫位取出；盡量避免斷根。（五）下頜切牙拔除法1.準(zhǔn)備好拔除下頜切牙所需器械一套。2.調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜低于或于肘關(guān)節(jié)，囑病人半張口，下頜平面與地面為平行，術(shù)者立于病人右后方或右前方。3.完成下頜切牙唇、舌側(cè)局部粘膜局部浸潤麻醉。4.基于下頜切牙單根、冠、根扁平及唇側(cè)骨壁等解剖特點(diǎn)，操作要點(diǎn)：選用近90°角窄喙下切牙鉗或用英式鷹嘴鉗；唇、舌向搖動(dòng)，唇側(cè)牽引脫位，勿扭轉(zhuǎn)；控制用力，勿傷擊對(duì)牙合牙。（六）下頜尖牙拔除法1.準(zhǔn)備好拔除下頜尖牙所需器械一套。2.調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人半張口，下頜平面與地面平行，頭偏健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方。3.完成一側(cè)下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉。4.基于下頜尖牙單根粗長、橫斷面呈三角形及唇側(cè)骨壁薄等解剖特