腹腔鏡腎部分切除的入路

1、腹腔鏡不同入路的優(yōu)勢(shì)聯(lián)合腹腔鏡不同入路的優(yōu)勢(shì)聯(lián)合腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù)1. 1. 腎部分切除術(shù)的適應(yīng)證腎部分切除術(shù)的適應(yīng)證適應(yīng)證適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證相對(duì)適應(yīng)證相對(duì)適應(yīng)證可選擇適應(yīng)證可選擇適應(yīng)證 功能或解剖性功能或解剖性孤立腎患者孤立腎患者 對(duì)側(cè)腎存在良性病變對(duì)側(cè)腎功能正對(duì)側(cè)腎功能正常的常的T1T1患者患者2. 2. 兩種入路的特點(diǎn)及選擇趨勢(shì)兩種入路的特點(diǎn)及選擇趨勢(shì) Transperitoneal approach 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：空間大空間大，更多熟悉的解剖標(biāo)志，器械活動(dòng)角度廣，可操作性強(qiáng)，更多熟悉的解剖標(biāo)志，器械活動(dòng)角度廣，可操作性強(qiáng) 缺點(diǎn)：暴露腎臟不可避免騷擾腸管，缺點(diǎn)：暴露腎臟不可避

2、免騷擾腸管，分離阻斷動(dòng)脈不直接分離阻斷動(dòng)脈不直接 Retroperitonaeal approach 優(yōu)點(diǎn)：更直接的路徑優(yōu)點(diǎn)：更直接的路徑到達(dá)腎臟和腎門位置到達(dá)腎臟和腎門位置，腹腔騷擾小，腹腔騷擾小 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：空間小空間小，缺乏熟悉的解剖標(biāo)志，缺乏熟悉的解剖標(biāo)志，下極腫瘤縫合相對(duì)困難下極腫瘤縫合相對(duì)困難入路例數(shù)入路例數(shù): 經(jīng)腹經(jīng)腹VS 腹膜后腹膜后= 356 VS 373腫瘤大小腫瘤大小 (cm): 經(jīng)腹經(jīng)腹VS 腹膜后腹膜后= 2.84 VS 2.54 選擇經(jīng)腹膜后途徑的例數(shù)較多，但切除的腫瘤大小較經(jīng)腹途徑小選擇經(jīng)腹膜后途徑的例數(shù)較多，但切除的腫瘤大小較經(jīng)腹途徑小國內(nèi)術(shù)者多傾向于腹膜后入路

3、，國外則更傾向經(jīng)腹入路國內(nèi)術(shù)者多傾向于腹膜后入路，國外則更傾向經(jīng)腹入路3. 3. 后腹腔入路優(yōu)勢(shì)后腹腔入路優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈暴露動(dòng)脈暴露腹膜后入路動(dòng)脈控制時(shí)間顯著短于經(jīng)腹入路（腹膜后入路動(dòng)脈控制時(shí)間顯著短于經(jīng)腹入路（59 VS 64 min，P0.001）4. 4. 后腹腔入路的局限后腹腔入路的局限問題？問題？后腹腔入路實(shí)際操作中遇到的問題：后腹腔入路實(shí)際操作中遇到的問題： 縫合困難縫合困難 腫瘤位于腎臟下極腫瘤位于腎臟下極 右手為優(yōu)勢(shì)手的術(shù)者處理左腎腹側(cè)腫瘤右手為優(yōu)勢(shì)手的術(shù)者處理左腎腹側(cè)腫瘤 空間限制空間限制 體積較大的腫瘤體積較大的腫瘤 過度肥胖患者過度肥胖患者 腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)大于腹腔鏡腎部分

4、切除術(shù)對(duì)大于4cm4cm腫瘤選擇腫瘤選擇占占54%54%，顯著高于小于，顯著高于小于4cm4cm腫瘤的腫瘤的24%24% 臨床效果無顯著差異臨床效果無顯著差異5. 5. 經(jīng)腹入路的問題經(jīng)腹入路的問題腎動(dòng)脈分離腎動(dòng)脈分離經(jīng)腹右腎動(dòng)脈分離經(jīng)腹右腎動(dòng)脈分離經(jīng)腹左腎動(dòng)脈分離經(jīng)腹左腎動(dòng)脈分離6. 6. 如何有效結(jié)合兩種路徑的優(yōu)勢(shì)？如何有效結(jié)合兩種路徑的優(yōu)勢(shì)？適應(yīng)證適應(yīng)證無腹腔無腹腔手術(shù)史手術(shù)史術(shù)者術(shù)者經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)[瘤腫瘤位置位置腫瘤腫瘤大小大小腎腎臟腹側(cè)臟腹側(cè)腎腎上極、外側(cè)和下極上極、外側(cè)和下極越大優(yōu)勢(shì)越明顯越大優(yōu)勢(shì)越明顯 經(jīng)腹腔入路經(jīng)腹腔入路空間大空間大，標(biāo)志清，但腎動(dòng)脈游離不直接，標(biāo)志清，但腎動(dòng)脈游離不

5、直接 后腹腔入路后腹腔入路動(dòng)脈游離直接動(dòng)脈游離直接，但空間局限，腫瘤位置影響操作，但空間局限，腫瘤位置影響操作 7. 7. 經(jīng)腹入路腹膜后技術(shù)處理腎動(dòng)脈經(jīng)腹入路腹膜后技術(shù)處理腎動(dòng)脈LPNLPN 我們的初步經(jīng)驗(yàn)：我們的初步經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹觀察孔經(jīng)腹觀察孔經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹操作孔腹膜后觀察孔腹膜后觀察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后觀察孔腹膜后觀察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔經(jīng)腹觀察孔經(jīng)腹觀察孔經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹操作孔下極腫瘤、左側(cè)腹側(cè)腫瘤、體積較大腫瘤等下極腫瘤、左側(cè)腹側(cè)腫瘤、體積較大腫瘤等劉劉* * *，男，男，7474歲

6、，因歲，因“左側(cè)腰腹部不適左側(cè)腰腹部不適2 2年余年余”入院入院入院入院CTUCTU示：左腎下極腫瘤性病變示：左腎下極腫瘤性病變: :考慮腎血管平滑肌脂肪瘤考慮腎血管平滑肌脂肪瘤 大小大小66.2mm 66.2mm 46.1mm 46.1mm術(shù)后病理檢查示：左腎血管平滑肌脂肪瘤術(shù)后病理檢查示：左腎血管平滑肌脂肪瘤8. 8. 患者資料患者資料9. 9. 經(jīng)腹輔助腹膜后技術(shù)經(jīng)腹輔助腹膜后技術(shù)LPNLPN10. 10. 小結(jié)小結(jié)經(jīng)腹入路經(jīng)腹入路腹膜后技術(shù)處理腎動(dòng)脈腹膜后技術(shù)處理腎動(dòng)脈腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù)： 1. 1.借助輔助通道可借助輔助通道可有效結(jié)合經(jīng)腹和后腹腔入路的優(yōu)勢(shì)有效結(jié)合經(jīng)腹和后腹腔入路的優(yōu)勢(shì)，即：后腹腔的動(dòng)脈顯露與腹腔的大空間以及縫合的便利即：后腹腔的動(dòng)脈顯露與腹腔的大空間以及縫合的便利 2.2.對(duì)于對(duì)于下極腫瘤、左腎腹側(cè)腫瘤、較大體積腫瘤下極腫瘤、左腎腹側(cè)腫瘤、較大體積腫瘤優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)尤為明顯尤為明顯謝謝 謝謝 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，