2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試

1、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考試的內(nèi)容和方法：每個(gè)考生必須依據(jù)考試大綱通過(guò)以下三個(gè)考站的測(cè)試，測(cè)試時(shí)間60分鐘，均采用隨機(jī)抽取試題應(yīng)試方法。（1）第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理能力。滿分值30分，考試時(shí)間15分鐘。1）結(jié)合案例試題思考準(zhǔn)備（5分鐘）；2）口試回答問(wèn)題：主考官進(jìn)一步提問(wèn)（10分鐘），每個(gè)考生應(yīng)試一個(gè)案例，數(shù)個(gè)問(wèn)題。（2）第二考站：體格檢查、急救技術(shù)與輔助檢查結(jié)果。滿分值25分，考試時(shí)間共25分鐘。1）隨機(jī)抽取試題；2）采用標(biāo)準(zhǔn)體檢者、模擬人或考生相互之間和實(shí)物進(jìn)行操作和描述；3）主考官依照考題項(xiàng)目提出問(wèn)題，考生回答。（3）第三考站：基本操作技能。滿分值45分，考試時(shí)間共20分鐘

2、。1）隨機(jī)抽取1個(gè)試題（包括3個(gè)子項(xiàng)目），邊操作邊解釋；2）主考官提問(wèn)。疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理試題卡：（30分）（考試時(shí)間：15分鐘）編號(hào)3-1-01一、案例：1997年1月15-2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。二、試題：1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。2、這起疫情調(diào)查的目的是什么？答：證實(shí)疫情診斷、確診是

3、否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來(lái)源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。編號(hào)3-1-02一、案例：同上二、試題：1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。2、本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？答：1、核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)）；2、對(duì)疫情作全面考察，對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；5、提出針對(duì)性預(yù)防控制措施。編號(hào)3-1-03一、案例：同上二

4、、試題：1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。2、設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表（簡(jiǎn)明、扼要幾個(gè)主要部分）答：個(gè)案調(diào)查表包括：1、一般項(xiàng)目；2、臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查）；3、流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度）；4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查日期，調(diào)查者。編號(hào)3-1-04一、案例：同上二、試題：1、疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。2、這

5、次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施（簡(jiǎn)單、扼要說(shuō)明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面）？答：調(diào)查準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購(gòu)置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等；3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。編號(hào)3-1-05一、案例：同上二、試題：1、這次調(diào)查工作如何實(shí)施？答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。2、你準(zhǔn)備收集哪些調(diào)查資料？答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自

6、然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。編號(hào)3-1-06一、案例：同上二、試題：1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲(chǔ)運(yùn)？答：樣本的采集：（1）血血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能（ALT、GGT）等;（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等）；樣本采集和儲(chǔ)運(yùn)：采集操作及容器應(yīng)注意無(wú)菌，血樣品需及時(shí)分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長(zhǎng)期保存）。2、你如何判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果？答：水符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。編號(hào)3-1-07一、案例：同上二、試題：1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些

7、資料？答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。2、如何分析所收集到的資料？答：收集的資料初步分析：計(jì)算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。編號(hào)3-1-08一、案例：同上二、試題：1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？答：預(yù)防控制措施：1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對(duì)其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；2、開展衛(wèi)生宣教（對(duì)象：學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校方面、送餐公司等）；3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；4、疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時(shí)及

8、終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對(duì)象）；6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，防止續(xù)發(fā)。2、如何評(píng)價(jià)控制措施的效果？答：效果評(píng)價(jià)：發(fā)病是否得到控制（一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對(duì)危險(xiǎn)因素采取措施后下降）。編號(hào)3-1-09一、案例：同上二、試題：你在撰寫這次疫情調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？答：撰寫調(diào)查報(bào)告（簡(jiǎn)明）：1、前景材料；2、疫情流行強(qiáng)度、分布；3、暴發(fā)的診斷及原因；4、措施及效果評(píng)價(jià)；5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；6、結(jié)論。體格檢查（10分）（考試時(shí)間：10分鐘）小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、夕卜周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)

9、）7分，各考一題，共10分。1、血壓（3分）（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）；被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。（3）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（0.5分）；檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽(tīng)診。（4）測(cè)量過(guò)程流暢（0.5分）。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg,緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。2、眼（3分）（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）；左r左上r左下r右r右上r右下（50-60cm面對(duì)面而坐

10、）。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接：照一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)也收縮。（3）調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。（4）輻牛奏反射（會(huì)聚反射）檢查方法正確（0.5分）。注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合。3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。（2）檢查甲狀腺手法（

11、包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）；前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）。（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。4、外周血管檢

12、查（3分）（1）測(cè)試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分梯動(dòng)脈：用示指、中指、無(wú)名指的指腹平放于梯動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺(jué)最強(qiáng)。（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顆淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)方法正確（1分）。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。5、胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否

13、飽滿、乳房是否對(duì)稱等）（2分）；正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1:1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過(guò)左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1:4,新生兒44次/分，24過(guò)速，12次過(guò)緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。6、胸部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確（3分）；檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)

14、肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。（2）雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，比較兩手掌感受的震顫。（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）；一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。7、胸部叩診（7分）（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；叩診順序：前胸側(cè)胸r背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。（2）直接叩診手指方法正確（1分）

15、；將2-4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。（1）聽(tīng)診方法、順序正確（3分）；取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上下、從前胸側(cè)胸r背部,應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。（2）能表述聽(tīng)診（肺部聽(tīng)診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)

16、、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。9、心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；心前區(qū)隆起心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。10、心臟觸診（7分）（1）觸診手法正確（3分）；（右手全掌手掌尺側(cè)r示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無(wú)抬舉性。（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨

17、擦感的（2分）；震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢(shì)、力量正確（4分）；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來(lái)確定心界，順序：左界右界，由下r上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm逐個(gè)肋間向上r第2肋間，并作標(biāo)志，測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。（2）會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；正常心界：23|j23;23IIIj3.54.5;23IV。56;V。79（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm

18、）。12、心臟聽(tīng)診（7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（3分）；5個(gè)聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm）肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。（2）聽(tīng)診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始肺動(dòng)脈區(qū)r主動(dòng)脈區(qū)r主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)r三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖"主動(dòng)脈"主動(dòng)脈2-肺動(dòng)脈-三尖瓣。（3）能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2分）；聽(tīng)診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、

19、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。13、腹部視診（7分）（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）；分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)骼前上棘連線；垂直線：左右骼前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線）。（2）視診方法正確（2分）；被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰?jiàn)）；腹壁皮膚（有無(wú)皮疹、色素

20、沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。14、腹部觸診（7分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹逆時(shí)針，下上，左r右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。（2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確（2分）；肝：?jiǎn)问钟|診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而

21、下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第25指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）；脾：取仰臥位雙腿屈曲r方法同肝觸診，右側(cè)臥位右下肢伸直，左下肢屈曲方法同前。（3）Murphy征檢查方法正確（1分）；左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止Murphy征（+）。（4）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來(lái)自觸診時(shí)的重壓感，而來(lái)自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起

22、，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診一手可及波動(dòng)感）、振水音（患者仰臥檢者一耳湊近上腹部沖擊觸診振動(dòng)胃部r聽(tīng)及氣、液撞擊音）。15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。?）叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確（3分）；直接或間接叩診法。（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰左側(cè)臥右側(cè)臥）。（3）膀胱叩診方法正確（1分）；臍水平線恥骨聯(lián)合，如鼓音濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；患者取坐位或側(cè)臥位檢者用左

23、手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；右鎖骨中線右腋中線r右肩胛線；由肺區(qū)r腹部，清濁為肝上界（肝相對(duì)濁音界）；再向下1-2肋間，濁實(shí)為肺下界（肝絕對(duì)濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。16、腹部聽(tīng)診（7分）腸鳴音r振水音r血管雜音r摩擦音r胎心音。（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；正常為4-5次/分，10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。（3）血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽(tīng)診部位正確（2分）；動(dòng)脈性雜音（腹主

24、動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、骼動(dòng)脈及股動(dòng)脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。17、深反射（7分）正確測(cè)試（操作）跟腱（2分）、肱二頭?。?分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。跟腱反射：被檢者仰臥位下肢外旋外展位r髓、膝關(guān)節(jié)屈曲推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸r輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二頭肌腱上r叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；膝反射：取平臥位檢者一手在其胭窩處托起下肢，使髓、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右輕叩骼骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位雙下肢屈曲并攏r放松腹部r用木簽由外向內(nèi)輕劃

25、腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。18、腦膜刺激征（7分）（1）測(cè)試頸強(qiáng)直操作正確（3分）；取仰臥位頸部放松r左手托被檢者枕部右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。（2）測(cè)試Kernig征操作正確（2分）；取仰臥位一側(cè)髓關(guān)節(jié)屈成直角膝關(guān)節(jié)也近乎直角檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。（3）測(cè)試Brudzinski征操作正確（2分）；取仰臥位下肢伸直檢者一手托起被檢者枕部另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髓與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。19、錐體束病理反射（7分）（1）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)3.5分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征

26、）Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸??；（+）同上。Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級(jí)，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。急救技術(shù)（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）1、吸氧術(shù)（血罩吸氧法）（5分）(1)是否先檢查吸氧器具（1分）；(2)面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；(3)氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（0.5分）；(5)虱氣瓶閾及流里表關(guān)閉順序正確（1分）；(6)整個(gè)操作

27、流暢、正確（0.5分）；2、人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例）（5分）(1)患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；2）口對(duì)口呼吸操作正確（2分）；3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問(wèn)）（1分）;保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴r用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬r吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣r每次吹入氣體量約800-1200ml

28、。3、胸外心臟按壓（5分）合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm,然后放松，放松時(shí)間比1:1,按壓頻率成人80-100bpm）單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3）施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；（4）按壓動(dòng)作正確（1分）；（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問(wèn)）（0.5分）；（6）是否注意保持患者氣管通暢（0

29、.5分）；輔助檢查結(jié)果（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)（考試內(nèi)容參考大綱）。心電圖：1、房性期前收縮：有P'波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s;2、室性期前收縮：無(wú)P'波，QRS延長(zhǎng)寬大且畸形>0.12s;3、竇性心動(dòng)過(guò)速：>100bmp，波形密；4、竇性心動(dòng)過(guò)緩：<60bmp,間隙寬，易并不齊，時(shí)伴有T波倒置；5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：150-250bmp,無(wú)P波，QRS波呈室上性（<0.12s）;6、典型心肌缺血：V4-6ST段呈水平性壓低，T波V1v6明顯下降；7、急性心肌梗死：初期為ST

30、段抬高，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣?；静僮骷寄埽?0分）（考試時(shí)間：15分種）1、顯微鏡的使用（20分）：要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。（1）將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大倍數(shù)；（1分）（2）將做好的載物片放于載物臺(tái)上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；（1分）（3）調(diào)整好光源；（2分）（4）用粗螺旋把載物臺(tái)上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察；（4分）（5）在觀察染色片時(shí)，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見(jiàn)到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí)，再用微螺旋調(diào)至視野清晰；（4分）（6）觀察完要將載物臺(tái)降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）（7）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將

31、油鏡頭擦拭干凈；（2分）（8）觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。（3分）2、穿脫隔離衣、戴無(wú)菌手套（10分）（1）取衣正確；（1分）（2）開衣雙手穿入正確；（1分）（3）系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確；（1分）（4）脫衣方法正確；（1分）（5）折疊衣服正確；（1分）（6）手套開包正確；（1分）（7）取手套正確；（1分）（8）第一只手套戴法正確；（1分）（9）第二只手套戴法正確；（1分）（10）戴好手套后雙手放置正確。（1分）穿隔離衣：（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過(guò)肘（冬季卷過(guò)前臂中部即可）。(2) 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，

32、對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。(3) 右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。(4) 換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。(5) 兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口(此時(shí)手已污染)，松腰帶活結(jié)。(6) 將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見(jiàn)邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。步驟口訣概括：右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。脫隔離衣：(1) 解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

33、(2) 解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。(3) 消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。(4) 用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。(5) 左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊(若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外)，掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。戴無(wú)菌手套：接觸手套口翻折部取出手套右手插入右手手套內(nèi)r已戴好的

34、右手手指插入左手手套翻折部幫助左手插入手套內(nèi)r把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。3、消毒劑配制原則：(2) 五要：(1)配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒；配制的消毒劑最好當(dāng)天使用；充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長(zhǎng)及污染擴(kuò)大。(2) 七不要：(1)不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；不要把器械儲(chǔ)存在消毒溶液中；容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；不要使用配制較久的消毒液；不要隨便把兩種消毒液混合使用；不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。(4) 公式：

35、(1)欲配制濃度X欲配制數(shù)量=所需原藥量；欲配制數(shù)量-所需原藥量=加水量；(3)(欲配制藥液濃度X欲配制藥液數(shù)量)/原藥含量=所需原藥量；消毒劑蒸氣量=房間容積X消毒劑使用濃度X消毒劑原液濃度。流行病學(xué)資料處理(15分)(考試時(shí)間：15分種)1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分結(jié)果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，請(qǐng)計(jì)算：(1

36、)1995年乙肝的發(fā)病率(4分)：300/10000(2) 病毒性肝炎的患病率及性別患病率(5分)：1000/10000、650/5500、350/4500(3)各種類型病毒性肝炎的分布及繪制計(jì)算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖(6分)。2、為加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對(duì)某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果是：1991年，監(jiān)測(cè)人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽(yáng)性；1992年，監(jiān)測(cè)420人，HBV陽(yáng)性人數(shù)140人；1993年，監(jiān)測(cè)人數(shù)440人，HBV陽(yáng)性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測(cè)368人，HBV陽(yáng)性人數(shù)184人。請(qǐng)回答：（1）1991年、1994年乙肝

37、病毒的感染率（4分）：115/460、184/368;（2）列出計(jì)算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計(jì)算公式（5分）：(115+140+176+184)/(460+420+440+368)公式：（1）發(fā)病率=（一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)）xK（100%、10000/萬(wàn)、）；（2）罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；（3）患病率=（某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）XK（100%、10000/萬(wàn)、）；（4）感染率=（受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)）X100%;（5）續(xù)發(fā)率=（一個(gè)IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）X100%；（6）死亡率=（某人群某年死亡總?cè)?/p>

38、數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)）XK;（7）病死率=（某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）X100%;（8）生存率=（隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）X100%附：第一站考試：試題編號(hào)：公衛(wèi)1-1號(hào)一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒(méi)有在食堂用餐者，沒(méi)有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問(wèn)題：（25分）（考試

39、時(shí)間15分鐘）1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案(包括幾個(gè)方面，扼要講明即可)答：調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。應(yīng)采集的樣品：(2) (1)剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：微生物(細(xì)菌)理化(服酶)。二、題目：(5分)(考試時(shí)間5分鐘)簡(jiǎn)要病史：患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰

40、呈粘液濃性?；?yàn)報(bào)告：血常規(guī)檢查：RBC/L,HGB%,WBC/L;白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞,淋巴細(xì)胞。痰液檢查：痰涂片檢查見(jiàn)到大量。血?dú)夥治觯篜aO2mmHg,PaCO2mmHg。(注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出)問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫(膿臭痰)、支氣管擴(kuò)張。試題編號(hào)：公衛(wèi)1-2號(hào)一、題目：同上。問(wèn)題：(25分)(考試時(shí)間15分鐘)1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：(2) (1)中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；病人的臨床癥狀基本相同；潛伏期短、集中發(fā)

41、病。2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容(主要項(xiàng)目)？場(chǎng)：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要內(nèi)容：(1)病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；(2) 可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；(3) 現(xiàn)場(chǎng)采集樣品。應(yīng)采集的樣品：(1)剩余的各種食物；(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；(3)食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；(4)食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：微生物(細(xì)菌)理化(服酶)。二、題目：簡(jiǎn)要病史患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39Co化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC/L;白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞。中性粒細(xì)胞漿中可見(jiàn)和。痰液檢查：痰涂片檢查見(jiàn)到大量。(注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題

42、時(shí)給出)問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。第二站考試：試題編號(hào)：公衛(wèi)2-1號(hào)1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；（2）脾臟觸診及測(cè)量（3分），腹部移動(dòng)性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問(wèn)題（1分）。2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）題目：人工呼吸（5分）3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘）題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）試題編號(hào)：公衛(wèi)2-2號(hào)1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目：（1）測(cè)量血壓；同前操作。問(wèn)題：成人血壓正常值？（0.5分）答：收縮壓低于14

43、0mmHg，舒張壓低于90mmHg。向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分）答：聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg。血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？（0.5分）答：至少3次非同日測(cè)量血壓值達(dá)到或超過(guò)BP140/90mmHg。（2）心臟視診方法和內(nèi)容（4分），語(yǔ)音震顫?rùn)z查（2分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問(wèn)題（1分）。2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）題目：吸氧術(shù)（5分）問(wèn)題：低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）答：

44、CO中毒，心源性休克患者。3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘）題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）第三站考試：試題編號(hào)：公衛(wèi)3-1號(hào)1、常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用（20分）（考試時(shí)間6分鐘）題目：現(xiàn)場(chǎng)噪聲儀器的使用2、消毒、隔離操作：操作同前題目：某醫(yī)院購(gòu)入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？1、計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量；20%/2%-1=10-1=9即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸儲(chǔ)水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。2、實(shí)施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20C只能

45、保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。3、回答下列問(wèn)題：（1）取20%戊二醛與加水的比例是多少？1:9（2）戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑（3）代表該消毒劑消毒效果分類的標(biāo)志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。3、流行病學(xué)資料處理：題目：大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)??；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。請(qǐng)回答：1、用什么指示反映這次調(diào)查結(jié)果？患病率。2、在檢查的人群中，哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做具體計(jì)算）漢族：145/4263、做出恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)表。（畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一

46、定精確）項(xiàng)目患病人數(shù)正常人數(shù)合計(jì)漢族145(a)281(b)426朝鮮族2(c)175(d)177合計(jì)147456603再運(yùn)用卡方檢驗(yàn)算出x2=（ad-bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）、P值，得出兩者患者率有差異。常規(guī)儀器的使用操作題目：如何正確使用余氯比色計(jì)測(cè)定飲用水中的余氯含量。要求：正確使用余氯比色計(jì)測(cè)定飲用水中的余氯含量，并正確對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行判定。操作步驟：1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；（3分）2、用滴管加入23滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；（3分）3、迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色；（3分）4、讀出水樣中的余氯含量。（3分）判定標(biāo)準(zhǔn)為0.3-0.5mg/L簡(jiǎn)答題：1、飲用水

47、中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？（2分）答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/l。2、測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過(guò)多少度（C）?（2分）答：測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過(guò)20C。3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。第一考站：1、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類：細(xì)菌性中毒有毒動(dòng)植物中毒化學(xué)性食物中毒W(wǎng)BC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會(huì)低于正常值。2、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答

48、：接觸機(jī)會(huì)接觸方式接觸強(qiáng)度接觸時(shí)間。第二考站：1、肱二頭肌反射；2、肝觸診，肝上界位置，肝的測(cè)量；3、人工呼吸。選擇：1、胸片（肺紋理增粗）；常見(jiàn)于支氣管炎、肺炎、肺部感染等。2、病例（化膿性扁桃體炎）。癥狀：扁桃體紅、腫、膿點(diǎn)、痛，?？杉傲馨徒Y(jié)腫大，發(fā)熱，頭暈，血常規(guī)示：白細(xì)胞升高，多數(shù)中性粒細(xì)胞升高，CRP、ESR升高。第三考站：1、測(cè)風(fēng)儀的使用；答：開啟測(cè)定儀指針調(diào)零點(diǎn)r斷校正開關(guān)r校正開關(guān)置滿度位置r校正開關(guān)置零點(diǎn)r儀器測(cè)定風(fēng)速讀數(shù)斷校正開關(guān)r關(guān)閉測(cè)定儀。2、計(jì)算濃度；公式同前3、非典期間情況，計(jì)算發(fā)病率，繪圖。附二：1、描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答：描述性研究資料：采用現(xiàn)

49、況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；分析性資料：病例對(duì)照（現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、調(diào)查表、采樣）隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪、監(jiān)督）流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選）。2、要做好調(diào)查資料的收集，在設(shè)計(jì)和收集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：同上，是以上收集方法的注意事項(xiàng)。3、抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預(yù)期現(xiàn)患率結(jié)果精確性；對(duì)照：人群中暴露的比例假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度要求的顯著性水平要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。4、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人

50、、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預(yù)措施；評(píng)價(jià)控制效果；疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；撰寫調(diào)查報(bào)告。5、簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送立即檢驗(yàn)。6、病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析推斷性統(tǒng)計(jì)：卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。㎡R的95%可信區(qū)間分層分析分級(jí)分析。7、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：管理控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群。8、疫苗接種的一般反應(yīng)及處

51、理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1:1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg）,及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。9、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HbsAg攜帶者采取哪些措施？答：不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，

52、盡量注射疫苗保護(hù)。10、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。11、簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。12、簡(jiǎn)述血吸蟲病的預(yù)防措施。答：控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。13、試述苯中毒的預(yù)防措施。答：以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；通風(fēng)排毒；衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢）。食物中毒一般急救處理原則在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待

53、明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是:(1) 排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。(2) 防止事物吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。(3) 使用特效解毒劑。(4) 促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。1. 根據(jù)病情，對(duì)癥治療食物中毒調(diào)查調(diào)查目的確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對(duì)病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正。調(diào)查的步驟和方法初步調(diào)查：到現(xiàn)場(chǎng)后，首先了解中毒發(fā)生的簡(jiǎn)要情況，包括中毒發(fā)生時(shí)間、進(jìn)食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進(jìn)食時(shí)間、場(chǎng)所、中毒癥狀、發(fā)病經(jīng)過(guò)，已采取的急

54、救治療措施及其效果。(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來(lái)源、購(gòu)買場(chǎng)所和時(shí)間，產(chǎn)運(yùn)貯銷、烹調(diào)加工和就膳過(guò)程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經(jīng)過(guò)全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進(jìn)一步調(diào)查潛伏期長(zhǎng)短、臨床癥狀等，進(jìn)行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。為了驗(yàn)證以上初步調(diào)查的結(jié)論是否正確，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位(或個(gè)人)提供，按照食物來(lái)源和生產(chǎn)過(guò)程逐步調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來(lái)源，加工前存放的場(chǎng)所、容器、存放的溫度及時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和

55、時(shí)間；食物烹調(diào)加工后存放的場(chǎng)所、溫度及存放時(shí)間，有無(wú)接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無(wú)帶菌的可能性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間(廚房)的各種設(shè)備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購(gòu)進(jìn)的，有無(wú)檢驗(yàn)合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時(shí)，應(yīng)對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境衛(wèi)生、加工場(chǎng)所的衛(wèi)生條件，包括對(duì)供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預(yù)防措施。食物中毒現(xiàn)場(chǎng)處理首先應(yīng)立即收集和就地封存一切可疑食物，對(duì)已零售的同批食物應(yīng)

56、全部查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗(yàn)后，如系含有病因物質(zhì)的食物，則應(yīng)根據(jù)具體情況或進(jìn)行無(wú)害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應(yīng)慎重。同時(shí)，對(duì)接觸有毒食品的食具、容器、用具、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒1530min，或用12%熱堿水、0.20.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。對(duì)患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來(lái)蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來(lái)蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、嶂螂、老鼠等。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷毀或改為非食品用。采樣檢驗(yàn)采樣應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，采樣時(shí)最好選剩余的可疑食物，若無(wú)已剩余食物時(shí)，也可采取容器的

57、滅菌生理鹽水洗液，必要時(shí)還可采取可疑食物的半成品及原料等。采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)是新鮮的，并避免混入雜質(zhì)。為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)直接接觸該項(xiàng)食品的人員可進(jìn)行帶菌檢查。所采樣品應(yīng)迅速送化驗(yàn)室；采樣和送樣過(guò)程要防止污染，做細(xì)菌檢驗(yàn)的樣品需注意無(wú)菌操作，夏季送檢樣品時(shí)，應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標(biāo)明名稱、編號(hào)、采樣日期，嚴(yán)密封閉包裝，并向化驗(yàn)室說(shuō)明中毒情況、檢驗(yàn)?zāi)康暮椭攸c(diǎn)，以便縮小檢驗(yàn)范圍：各種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要，并能保存一部分以便復(fù)檢。食物中毒診斷食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實(shí)驗(yàn)室檢查、特效療法療效和預(yù)后等臨床表現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢驗(yàn)等。食物中毒診斷的任務(wù)主要是回答：