血流動力學(xué)監(jiān)測

1、A:心功能好B:心功能較差C:心功能差A(yù):心功能好B:心功能差靜點5%糖或膠體250ml/30min(容量負(fù)荷)測定PAWP和CI低血容量重復(fù)容量負(fù)荷PAWP12CI2.2持續(xù)靜脈補液觀察PAWP和CI變化12PAWP2.2心原性利尿劑正性肌力劑CI2.2PAWP18PAWP?低血壓狀態(tài)CI2.2 PAWP12嚴(yán)密監(jiān)測下擴容維持補液根據(jù)PAWP調(diào)整PAWP（18-20mmHg）CICI無升高或出現(xiàn)肺淤血征象停止補液心衰并容量相對或絕對不足PAWP=18mmHg并 發(fā) 癥可 能 原 因預(yù) 防處 理心 律 失 常沒 有 保 護 的 導(dǎo) 管 尖 在 心 內(nèi) 膜移 動導(dǎo) 管 在 右 房 或 右 室 內(nèi)

2、 形 成 多余 環(huán)操 作 導(dǎo) 管 太 多 ， 時 間 太 長前 送 導(dǎo) 管 時 保 持 氣 囊 充 氣 ， 輕 盈前 送射 胸 片以 最 少 的 操 作 快 速 、 輕 柔 插 入 導(dǎo)管必 要 時 使 用 利 多 卡因 ， 發(fā) 生 室 顫 立 即除 顫回 撤 導(dǎo) 管 消 除 多 余環(huán)血 栓 /栓 塞導(dǎo) 管 周 圍 纖 維 性 管 套 形 成 形成 血 栓導(dǎo) 管 內(nèi) 血 栓導(dǎo) 管 阻 塞 肺 動 脈 分 支使 用 肝 素 浸 泡 的 導(dǎo) 管使 用 帶 側(cè) 壁 的 套 管 滴 注 肝 素肝 素 鹽 水 持 續(xù) 沖 洗 ， 4-6 小 時 手 工沖 洗 一 次高 危 病 人 全 身 抗 凝保 持 導(dǎo)

3、 管 尖 位 于 主 肺 動 脈抗 凝 ， 可 能 時 溶 栓肺 梗 塞 /肺動 脈 破 裂導(dǎo) 管 尖 向 遠(yuǎn) 端 移 位（ 尤 其 在 頭 24 小 時 ）導(dǎo) 管 嵌 頓 時 間 過 長導(dǎo) 管 血 栓 栓 塞導(dǎo) 管 放 好 后 即 刻 或 24 小 時 后 拍 胸片 ， 消 除 右 房 或 右 室 內(nèi) 導(dǎo) 管 環(huán)持 續(xù) 監(jiān) 測 肺 動 脈 波 形短 期 嵌 頓 （ 30 秒 ， 用 PAEDP 代替 PAWP使 用 肝 素 浸 泡 過 的 導(dǎo) 管 ， 用 肝 素液 適 當(dāng) 沖 洗回 撤 導(dǎo) 管 尖 至 肺 動脈加 強 護 理必 要 時 手 術(shù) 修 復(fù)并發(fā)癥可能原因預(yù)防處理感染插入導(dǎo)管、安裝設(shè)

4、備、取血標(biāo)本或交換導(dǎo)管時感染嚴(yán)格無菌操作所有三通均套上無菌帽在導(dǎo)管上使用無菌袖套使用前檢查換能器頂蓋，不反復(fù)使用一次性頂蓋更換病人時消毒換能器除顫后更換換能器頂蓋不要在換能器內(nèi)使用 5%糖液或用之作沖洗液操作時間太長每 48 小時更換所有設(shè)備每天觀察傷口并消毒減少導(dǎo)管放置時間每天在插管部位涂抹碘酊，加蓋無菌敷料近早拔出導(dǎo)管（必要時 4 天更換一次）心臟填塞導(dǎo)管尖造成穿孔輕柔操作在氣囊充氣下送管預(yù)阻力決不能前送導(dǎo)管心包穿刺逆轉(zhuǎn)肝素作用導(dǎo)管打圈或打結(jié)右房或右室擴大插管時間太長操作較多至導(dǎo)管變軟使用小號（5F）導(dǎo)管在軟化前輕送導(dǎo)管，用冰鹽水沖洗導(dǎo)管或插入導(dǎo)引鋼絲更換新導(dǎo)管氣囊破裂過度充氣用液體充盈氣囊回抽注射器主動放氣監(jiān)測