腸套疊嚴重程度評估

1、 腸套疊嚴重程度評估 腸套疊是絞窄性腸梗阻中的一種，可以導(dǎo)致腸缺血、壞死、膿毒癥、甚至死亡。 病情嚴重程度評估可以幫助疾病的診斷和后續(xù)治療方案的制定 病情評估標準答：目前并沒有評估標準小兒腸套疊嚴重程度的報告。日本委員會曾提出以下嚴重程度評估標準。重度腸套疊是指由原發(fā)病或疑有腸壞死而導(dǎo)致一般身體情況不好的狀態(tài)。經(jīng)過充分的重癥監(jiān)護復(fù)蘇后，首選外科治療。此時超聲診斷為最可取的診斷方式，禁忌造影劑灌腸復(fù)位。中度腸套疊是全身狀態(tài)穩(wěn)定，但伴有腸缺血的癥狀和體征。灌腸復(fù)位在此時不是禁忌征；但因為有穿孔或復(fù)位不成功的可能性，所以在嘗試灌腸復(fù)位是應(yīng)謹慎選擇造影劑，同時控制壓力和復(fù)位時間。輕度腸套疊是沒有達到“

2、重度”或“中度”情況的腸套疊。 小兒腸套疊的嚴重程度的評估標準 小兒腸套疊的嚴重程度的評估標準 一般狀況差或有下列腸壞死情況之一 1）感染性休克 2）腹膜炎 3）腹部平片提示腹腔游離空氣 一般情況穩(wěn)定，但有下列說明腸道可能缺血的條件之一 1）癥狀持續(xù)時間超過48小時 2）3個月及以下的嬰兒 3）腸套疊頂端位置超出了脾曲 4）回回結(jié)型腸套疊 5）白細胞 20000uL，CRP10mg/dL 6）腹平片提示小腸梗阻 7）超聲結(jié)果提示血流減少，腸壁間有截流和腸管原發(fā)性病變 一般條件穩(wěn)定，排除“重度” 或“中度”的診斷標準2. 臨床癥狀和體征與腸套疊的嚴重程度有相關(guān)性嗎？答：癥狀持續(xù)的時間，患兒年齡，

3、有無休克及腹膜炎的癥狀，腸套疊頂端的位置和腸套疊的類型均與疾病的嚴重程度有關(guān)。因此，對臨床癥狀病史的詳細詢問和嚴格的體格檢查對判斷小兒腸套疊的嚴重程度十分重要 。嚴重脫水、感染性休克和腹膜炎體征均提示重度腸套疊的狀態(tài)。其中休克和腹膜炎是灌腸復(fù)位的禁忌癥。對于癥狀持續(xù)時間超過48 h的患兒，灌腸復(fù)位失敗率和手術(shù)切除腸管的概率均升高。腸套疊癥狀持續(xù)時間越長，灌腸復(fù)位的成功率就越低，腸穿孔的發(fā)生率就越高；然而，癥狀持續(xù)時間長本身并不是腸套疊灌腸復(fù)位的禁忌征。對于年齡小于3個月的嬰幼兒，腸套疊復(fù)位成功率較低，并且極易穿孔。腸套疊頂端的位置也與疾病嚴重程度有關(guān)，當腸套疊的頂端到達或超過脾曲時，復(fù)位成功率

4、降低。在各種類型的腸套疊中回回結(jié)型腸套疊灌腸復(fù)位難度大，易發(fā)生腸壞死3.實驗室檢查數(shù)據(jù)對小兒腸套疊疾病嚴重程度的評價有用嗎？答：白細胞計數(shù)20000 /uL和CRP10mg/dL提示中到重度腸套疊。白細胞增多多見于中重度腸套疊病例。有研究顯示，腸管壞死切除的患者白細胞計數(shù)大于20000/ ul的情況明顯高于手術(shù)復(fù)位成功和灌腸復(fù)位成功的患者。CRP大于10mg/dL也反映出疾病的嚴重程度。腸管壞死切除患者CRP大于10mg/dL的發(fā)生率明顯高于手術(shù)復(fù)位成功和灌腸復(fù)位成功的患者。4. 腹部平片對疾病嚴重程度評估有用嗎？答：腹平片提示腹腔游離氣體和小腸梗阻對病情嚴重程度的評估有價值。 腹平片提示腹腔

5、游離氣體是灌腸復(fù)位的禁忌癥。腹平片提示小腸梗阻存在是灌腸復(fù)位失敗和腸管切除的危險因素，但不能作為灌腸復(fù)位的禁忌癥。5. 超聲檢查對疾病嚴重程度評估有用嗎？超聲檢查對疾病嚴重程度的評估非常有用。超聲結(jié)果提示血流量不足，腸壁間血液截流和繼發(fā)性腸套疊均提示病情嚴重。彩色多普勒超聲可以檢測腸管血運情況，但是彩超結(jié)果取決于超聲科醫(yī)生的個人經(jīng)驗。當彩超結(jié)果提示腸套疊血流缺失可以提示腸壞死。超聲對血流量的檢測與灌腸復(fù)位成功有關(guān)，缺乏血液流動的暗示著灌腸復(fù)位失敗的可能。腸套疊腸壁間血液截流可以提示復(fù)位失敗和腸管缺血。雖然血液截流不是試圖進行灌腸復(fù)位的禁忌癥，但是在嘗試灌腸復(fù)位的過程中應(yīng)避免劇烈和高壓的操作。少

6、量或中量的腹腔積液與腸套疊復(fù)位的成功率沒有相關(guān)性，繼發(fā)性腸套疊是復(fù)位不成功和需要手術(shù)治療的一個危險因素，但這并意味著不能進行灌腸復(fù)位。6. 對比灌腸檢查對腸套疊病情嚴重程度的評估有用嗎？答：腸套疊頂端的位置和類型與腸套疊嚴重程度有關(guān)。對比灌腸對于腸套疊疾病嚴重程度的評估是有用的。 對比灌腸能檢測出腸套疊頂端的位置和腸套疊的類型，這與腸套疊嚴重程度有關(guān)。很少有研究探討對比灌腸檢查與疾病嚴重程度的關(guān)系。不過有報道指出，腸套疊的解剖位置與灌腸相復(fù)位失敗和腸壞死有相關(guān)性。7. CT檢查對疾病嚴重程度評估有幫助嗎？答：有幾例病例報道顯示CT能檢測腸壞死。然而證據(jù)水平較低并且有大量輻射，因此CT檢查對疾病

7、嚴重程度的評價價值不大沒有文獻有足夠的證據(jù)證明CT結(jié)果與小兒腸套疊疾病嚴重程度有相關(guān)性。超聲檢查在評估疾病的嚴重程度時應(yīng)優(yōu)先考慮。參考文獻1Applegate KE. Intussusception in children: evidence-based diagnosis andtreatment. Pediatr. Radiol. 2009; 39 (Suppl 2): S140 143.2Takahashi T, Okazaki T, Watayo H et al. Radiographic signs predictive ofsuccess of hydrostatic reduct

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