帕金森病有幾種治療方法——唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學廉

1、 帕金森病有幾種治療方法 提高帕金森病患者生活質量提高帕金森病患者生活質量 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學廉第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學廉什么是帕金森??？什么是帕金森病？帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者動作緩慢,手腳或身體的其它局部的震顫,身體失去了柔軟性,變得僵硬，運動減少等；為什么會發(fā)生帕金森?。繛槭裁磿l(fā)生帕金森??？迄今為止，PD的病因仍不清楚。目前的研究傾向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關。1年齡老化2環(huán)境因素：流行病學調查結果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們疑心環(huán)境中可能存在一些有毒的物質

2、，損傷了大腦的神經(jīng)元；3家族遺傳性：醫(yī)學家們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些；4遺傳易感性：盡管帕金森病的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關，但是并非所有老年人或暴露與于同一環(huán)境的人，甚至同樣吸食大量MPTP的人都會出現(xiàn)帕金森病。為什么會發(fā)生帕金森?。繛槭裁磿l(fā)生帕金森??？抑制性DA能 興奮性Ach能 PD機制：神經(jīng)遞質失衡黑質變淡帕金森病常見嗎？帕金森病常見嗎？據(jù)流行病學調查，55歲以上的老年人口中，大約有1%的人患有此病，65歲以上的老年人，男性、女性患有此病。西方興旺國家的發(fā)病率和我國的差不多。估計在中國有170萬以上的老年人患有此

3、病。由于公眾健康水平的提高和人口老齡化，帕金森病的患病人數(shù)也在逐漸增加；帕金森病影響壽命嗎帕金森病影響壽命嗎 ？帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響壽命；如果患者沒有得到及時和合理的治療，很容易導致身體機能下降，甚至生活不能自理，最后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，從而嚴重影響患者的生活質量。帕金森病如何治療帕金森病如何治療 ？ 替代多巴胺左旋多巴 增強多巴胺能作用多巴胺沖動劑,卡比多巴) 抗膽堿能藥物 (Biperiden, 苯托品, 安坦) 其他 (COMT 抑制劑, 抗病毒藥 金剛烷胺, 受體阻滯劑 心得安)藥物治療藥物治療 左旋多巴+芐絲肼：美多巴，HBS，美多巴快

4、左旋多巴+卡比多巴：帕金寧，息寧 治療原那么 長期服藥、控制病癥；對證用藥、辨證加減；最小劑量、 最正確效果；權衡利弊、聯(lián)合用藥；帕金森病如何治療帕金森病如何治療 ？在服藥初期,多數(shù)患者有消化道的病癥,表現(xiàn)為惡心、厭食，嚴重者有嘔吐，表現(xiàn)為起初時身體不適，食欲不佳，嚴重時，病人口中會出現(xiàn)一種金屬性的異味，覺惡心和眩暈。一般來講，在經(jīng)過半個小時后，這一病癥通常會有所減輕,但是嚴重的可導致嘔吐反響，即使胃里沒有任何食物也會出現(xiàn)嘔吐。單服左旋多巴時更明顯。自從應用了美多巴或息寧等復合制劑之后，該副作用大大減輕了，但局部患者仍然存在。 藥物治療藥物治療帕金森病如何治療帕金森病如何治療 ？帕金森患者對左

5、旋多巴的反響分五個階段：第一階段：“蜜月期，療效穩(wěn)定而持久；第二階段： 出現(xiàn)藥效減退; 第三階段： 睡眠受到影響,有“晨僵現(xiàn)象,可能有腳的痙攣或肌張力的異常,通常在病癥嚴重的一側；第四階段： 出現(xiàn)劑末現(xiàn)象;第五階段： 頻繁發(fā)生的藥效減退， 出現(xiàn)開關及劑末現(xiàn)象 ，并伴有明顯的“異動癥;一般來講，左旋多巴的“蜜月期為5年左右，此后便出現(xiàn)療效減退、病癥波動和異動癥等并發(fā)癥;藥物治療藥物治療帕金森病如何治療帕金森病如何治療 ？藥物治療藥物治療早期癥狀診斷“蜜月期”“療效減退”在治療和疾病進展過程中出現(xiàn)并發(fā)癥帕金森病如何治療帕金森病如何治療 ？6-8小時3-5小時0.5-2小時開期伴異動癥關期早期中期晚

6、期帕金森病如何治療帕金森病如何治療 ？藥物治療藥物治療8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8時間左旋多巴吸收我適合作手術治療嗎？我適合作手術治療嗎？ 原發(fā)性帕金森病 服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效 藥物療效已逐漸下降或出現(xiàn)副作用 疾病已開始影響正常工作和生活 帕金森病如何治療帕金森病如何治療 ？ 立體定向毀損手術； 神經(jīng)組織的移植治療； 腦起搏治療(DBS)；手術治療手術治療帕金森病如何治療帕金森病如何治療 ？腦起搏治療腦起搏治療腦起搏治療(DBS)，又稱為腦深部刺激治療；通過植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運動的相關神經(jīng)核團，抑制了引起帕金森病病癥的異常

7、腦神經(jīng)信號，從而控制帕金森病的病癥，使病人恢復自如活動和自理能力;腦起搏治療1999年進入中國，目前超過650名患者接受了該治療；帕金森病如何治療帕金森病如何治療 ？腦起搏治療腦起搏治療植入電極延伸導線脈沖發(fā)生器帕金森病如何治療帕金森病如何治療 ？腦起搏治療腦起搏治療腦起搏治療的效果如何？腦起搏治療的效果如何？腦起搏器(DBS，腦深部電刺激)治療能顯著改善帕金森病的各種病癥和左旋多巴引起的運動障礙，提高病人進行日常活動的能力，有效率達80-90%,其療效已在全球超過30,000病人的臨床實踐中得到證實;腦起搏器 DBS，腦深部電刺激治療提供了一種更為可靠的治療方法，能防止由于神經(jīng)核團破壞引起的

8、不可逆的嚴重并發(fā)癥。并能在術后進行無創(chuàng)性調節(jié)，以到達最正確病癥控制。由于不破壞腦組織，為病人保存了今后接受其他新的治療的時機； 腦起搏治療的效果如何？腦起搏治療的效果如何？腦起搏治療的效果如何？腦起搏治療的效果如何？腦起搏治療的過程？腦起搏治療的過程？醫(yī)生檢查、評估醫(yī)生談話腦起搏治療腦起搏治療固定頭架MRI/CT檢查術中測試電極植入術后程控術后評估正常工作、生活腦起搏治療的優(yōu)勢腦起搏治療的優(yōu)勢不毀損靶點的神經(jīng)元，對腦內(nèi)核團的結構理論上可到達“無創(chuàng),可行雙側手術，手術可逆；術后可根據(jù)病情變化和副反響程度，通過皮下脈沖發(fā)生器實施可逆性調節(jié)，調整改變刺激參數(shù)的方式來獲得長期療效，減少并發(fā)癥；運用腦起

9、搏治療帕金森的注意問題？運用腦起搏治療帕金森的注意問題？ 腦起搏治療可以幫助控制帕金森病的運動病癥，但是不能治愈帕金森病或者阻止它的開展進程； 與神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生配合是必須的； 需要屢次隨訪來調整刺激參數(shù)，刺激參數(shù)的調整是無創(chuàng)性的； 初次隨訪大約需要花費36個月，直到刺激參數(shù)到達最正確；運用腦起搏治療帕金森的注意問題？運用腦起搏治療帕金森的注意問題？ 大多數(shù)患者可以減少抗帕金森病藥物雖然幾乎不可能完全停藥，但是程度有所不同； 當神經(jīng)刺激器的電池快要耗盡時，需要進行更換，但電極和導線無須更換；脈沖發(fā)生器電池設置合理，一般可以使用約5年左右(具體情況與患者治療模式密切相關)； DBS手術是平安的，

10、但是并不是毫無風險，甚至有可能會發(fā)生一些嚴重的，甚至是永久性并發(fā)癥，但是發(fā)生幾率很低；即使是在最好的中心，DBS電極也有可能會被植入在不滿意的位置，需要在一個更加滿意的位置植入電極；帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療食物多樣，愉快進餐食物多樣，愉快進餐一天的飲食中食物應多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。多吃谷類和蔬菜瓜果多吃谷類和蔬菜瓜果通常每天吃300500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，

11、并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，12只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質和膳食纖維。帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療經(jīng)常適量吃奶類和豆類經(jīng)常適量吃奶類和豆類奶類含豐富的鈣質。鈣是骨胳構成的重要元素，因此對于容奶類含豐富的鈣質。鈣是骨胳構成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝易發(fā)生骨質疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1 1杯杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質的極好方法。但是由于牛奶中的牛奶或酸奶是補充身體鈣質的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質成分可能對左旋多巴藥物療效有

12、一定的影響作用，為蛋白質成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了防止影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。了防止影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補充鈣。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補充鈣。據(jù)研究報導，蠶豆尤其是蠶豆莢中含天然的左旋多巴，據(jù)研究報導，蠶豆尤其是蠶豆莢中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中參加蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多在帕金森氏病患者的飲食中參加蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復合藥物巴和甲基多巴肼復合藥物 如息寧如息寧 的釋放時間從通常的的釋放時間從通常的2 2小時延長至小時延長至5 5小時。蠶豆的這

13、種功能可能對帕金森病的治療有小時。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進一步的實驗證明。所幫助，但仍需作進一步的實驗證明。帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療限量吃肉類限量吃肉類由于食物蛋白質中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質相當于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富食物。盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟用植物油烹調食物。不吃肥肉、葷油和動

14、物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療每天喝每天喝6 6至至8 8杯水及飲品杯水及飲品水是最正確的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利水是最正確的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的時機。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便菌感染的時機。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水缺乏和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)秘的發(fā)生。由于飲水缺乏

15、和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的病癥，可以嘗試每天比前一天多喝半杯口干、口渴、眼干的病癥，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天水的方法，逐漸增加飲水量至每天6 68 8杯。杯。服藥半小時后進餐服藥半小時后進餐通常服用左旋多巴藥物半小時后才進餐，以便藥物能更好地通常服用左旋多巴藥物半小時后才進餐，以便藥物能更好地吸收。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡吸收。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡心病癥，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質的食物如餅心病癥，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐

16、的效果。另干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動病癥加重，可以進餐時服藥外有的患者服藥后會不自主運動病癥加重，可以進餐時服藥，通過延緩藥物吸收減輕病癥。，通過延緩藥物吸收減輕病癥。帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療飲食治療個體化飲食治療個體化由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個體化，并隨情況的改變作相應的調整。如患者同時患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。帕金森病患者的康復治療帕金森病患者的康復治療帕金森病患者日常的活動不便,活動減少、動作緩慢、身體站立不穩(wěn),除了藥物治療、手術使病癥得到緩解外,運動治療可使患者肌力和關節(jié)靈活,防止關節(jié)活動范圍受限,改善姿勢和步態(tài)異常。運動尚可改善血液循環(huán)和心功能,維