第四章靜脈藥品集中調(diào)配

1、Your Logo第四章第四章 靜脈用藥集中調(diào)配靜脈用藥集中調(diào)配第一節(jié)第一節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配概述靜脈用藥集中調(diào)配概述 一、 靜脈用藥集中調(diào)配 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。 v靜脈用藥集中調(diào)配是醫(yī)院藥學(xué)部門藥品調(diào)劑的一部分。v主要調(diào)配藥物： 腸外營養(yǎng)液 危害藥品 抗生素藥物 所有需要靜脈給藥的藥品 第一節(jié)第一節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配概述靜脈用藥集中調(diào)配概述二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義 1.保證靜脈用藥調(diào)配安全有

2、效。 2.發(fā)揮藥師專長，提升合理用藥水平。 3.加強(qiáng)靜脈輸液調(diào)配人員的職業(yè)防護(hù)。 4.提高醫(yī)療工作效率和管理水平。 第一節(jié)第一節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配概述靜脈用藥集中調(diào)配概述v建設(shè)依據(jù)： 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范 衛(wèi)生行政部門審核、驗(yàn)收、批準(zhǔn)備案v基本條件： 潔凈的環(huán)境 需要配備相應(yīng)的設(shè)備 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程 相關(guān)的制度管理 第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求1.靜脈用藥調(diào)配中心(室)功能分區(qū) (1)靜脈用藥調(diào)配中心(室)的潔凈區(qū)危害藥物調(diào)配危害藥

3、物調(diào)配腸外靜脈營養(yǎng)液腸外靜脈營養(yǎng)液調(diào)配調(diào)配抗生素調(diào)配抗生素調(diào)配藥品配置操作間分區(qū)第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求加藥混合調(diào)配操作間加藥混合調(diào)配操作間第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求物料貯存室審方打印室擺藥準(zhǔn)備區(qū)成品核查區(qū)拆包裝區(qū)域第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求輔助輔助工作區(qū)工作區(qū) 普通更衣室 輸液調(diào)配擺藥控制區(qū)域輸液調(diào)配擺藥控制區(qū)域第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（

4、室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求2.2.靜脈用藥調(diào)配中心靜脈用藥調(diào)配中心( (室室) )具體要求具體要求（1）房屋環(huán)境及潔凈區(qū)要求 潔凈區(qū)：靜脈用藥調(diào)配室溫度1826， 相對濕度40%65%， 保持一定量新風(fēng)的送入，并維持正壓差v潔凈級別要求：一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級；二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級；層流操作臺(tái)、生物安全柜為百級。第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求(2) 靜脈用藥調(diào)配中心藥品、物料保管要求v適宜二級庫（冷藏、陰涼和常溫區(qū)域）v分類定位存放v不能隨意堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)v按照靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程等有

5、關(guān)規(guī)定貯存和養(yǎng)護(hù)藥品。第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求（3）設(shè)備要求 v百級生物安全柜 抗生素類和危害藥品靜脈用藥調(diào)配v水平層流潔凈臺(tái) 腸外營養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥調(diào)配 v靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求生物安全柜生物安全柜第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求 水平層流潔凈臺(tái)水平層流潔凈臺(tái)（4）人員素質(zhì)要求v專門培訓(xùn)并考試合格的藥學(xué)專業(yè)技

6、術(shù)人員v具備藥師的專業(yè)能力v嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范v進(jìn)行體檢和再培訓(xùn)v建立培訓(xùn)考核檔案 第二節(jié)第二節(jié) 靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)基本要求一、靜脈用藥集中調(diào)配的基本工作內(nèi)容v臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情確定治療方案； v處方審核； v按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥； v輸液標(biāo)簽貼于輸液袋(瓶)； v將擺好藥品的容器放至層流潔凈操作臺(tái)相應(yīng)的位置 v靜脈用藥混合調(diào)配； v檢查者核對； v輸液成品包裝完成送達(dá)病區(qū)。 第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程處方審核 審方藥師逐一審核患者靜脈輸液處方（醫(yī)囑），確認(rèn)其正確性、合理性和完整

7、性。審核內(nèi)容：v 處方信息是否完整v 藥品的選擇v 藥品的用法用量v 給藥的方式v 溶媒的選擇和用量v 配伍是否合理（藥物的穩(wěn)定性、相容性、 藥物之間的相互作用）第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程v輸液標(biāo)簽第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程 靜脈用藥混合調(diào)配靜脈用藥混合調(diào)配工作依據(jù)： 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范 靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程工作程序：v 洗手，著裝要符合潔凈區(qū)規(guī)定v 加藥調(diào)配前復(fù)核標(biāo)簽和擺放藥品的正確性v 加藥時(shí)注意藥品的理化性狀變化，如有問題立即報(bào)告v 調(diào)配后成品輸液和空安瓿按相應(yīng)標(biāo)簽放置，以便

8、藥師核對v 藥師調(diào)配完成要在輸液標(biāo)簽上簽字第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程 臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方（用藥醫(yī)囑）醫(yī)囑信息傳遞藥師審核確認(rèn)合理打印標(biāo)簽貼簽擺藥核對混合調(diào)配輸液成品核對輸液成品包裝分病區(qū)由工人送達(dá)病區(qū)藥療護(hù)士核對簽收護(hù)士再次與病歷用藥醫(yī)囑核對給患者靜脈輸注用藥。 靜脈用藥集中調(diào)配的簡要工作流程第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程二、靜脈用藥集中調(diào)配的要求和注意事項(xiàng)二、靜脈用藥集中調(diào)配的要求和注意事項(xiàng)（一）危害藥品的

9、調(diào)配要求和注意事項(xiàng)（一）危害藥品的調(diào)配要求和注意事項(xiàng)v危害藥品 是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品和細(xì)胞毒藥品。第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程1.危害藥品調(diào)配工作應(yīng)在生物安全柜中完成。2.危害藥物應(yīng)注意包裝完整，儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)固定藥品位置，標(biāo)識清楚易于識別。3.調(diào)配時(shí)拉下生物安全柜防護(hù)玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負(fù)壓；并保證有毒物質(zhì)的有效排放。4.藥物調(diào)配中要注意職業(yè)防護(hù)：v正確使用防護(hù)衣、手套及其他保護(hù)工具；v處理危險(xiǎn)

10、藥物時(shí)應(yīng)戴有過濾裝置的口罩，必要時(shí)應(yīng)戴眼罩。第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程（一）危害藥品的調(diào)配要求和注意事項(xiàng)（一）危害藥品的調(diào)配要求和注意事項(xiàng)（二）抗生素的調(diào)配要求和注意事項(xiàng)（二）抗生素的調(diào)配要求和注意事項(xiàng) 1.抗生素的調(diào)配應(yīng)在生物安全柜中完成。2.工作人員進(jìn)更衣室時(shí)應(yīng)按規(guī)定更衣(戴帽子和口罩、換鞋等)和洗手。 3.配置前，核對標(biāo)簽內(nèi)容與筐內(nèi)藥品是否相符。4.配置過程中，如只抽取部分藥液，則必須注意打印標(biāo)簽標(biāo)識注明；注入溶媒后，注意振蕩至溶解完全。5.按說明書要求，嚴(yán)格掌握加藥及輸液時(shí)間。6.將配置好的液體、空西林瓶、安瓿瓶放入筐內(nèi)(注意避免扎破

11、液體)經(jīng)傳遞窗傳出核對，并在輸液標(biāo)簽上簽字確認(rèn)。第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程（三）腸外營養(yǎng)液的調(diào)配要求和注意事項(xiàng)（三）腸外營養(yǎng)液的調(diào)配要求和注意事項(xiàng)v操作均應(yīng)在水平層流工作臺(tái)上進(jìn)行，并嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作。v.配置前將所用物品準(zhǔn)備齊全，避免因多次走動(dòng)而增加污染的機(jī)會(huì)。 v混合液中不要加入其他非營養(yǎng)要素的治療藥物。v配置完成的腸外營養(yǎng)液，藥師應(yīng)仔細(xì)檢查其外觀有無異常，如分層、沉淀等現(xiàn)象。第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程腸外營養(yǎng)液的混合加藥配置流程腸外營養(yǎng)液的混合加藥配置流程第三節(jié)第三節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)

12、配的工作內(nèi)容和流程靜脈用藥集中調(diào)配的工作內(nèi)容和流程第四節(jié)第四節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配工作的管理靜脈用藥集中調(diào)配工作的管理v加強(qiáng)專業(yè)人員的管理v建立規(guī)范藥品、設(shè)備等物流管理v建全完善各項(xiàng)規(guī)章制度目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測一、單項(xiàng)選擇題1. 靜脈用藥調(diào)配中心潔凈區(qū)對溫度和相對濕度的要求是（ ） A.1826；40%-65% B.1020；30%-75% C.48； 30%-60% D.1030；25%-65%2 生物安全柜應(yīng)當(dāng)（ ）做一次沉降菌監(jiān)測 A.每月 B.3個(gè)月 C.一周 D.半年A AA A3. 靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配加藥人員應(yīng)該是（ ） A. 接受崗位專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 B.

13、藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)人員 C. 專業(yè)護(hù)理人員 D. 所有藥學(xué)專業(yè)人員4. 腸外營養(yǎng)液的調(diào)配要求在（ ）配置 A. 水平層流潔凈臺(tái) B. 療區(qū)治療室 C. 安靜開放的區(qū)域 D. 控制區(qū)域目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測A AA A5 抗生素靜脈用藥的配制應(yīng)該（ ） A.在水平層流潔凈臺(tái)中 B.在生物安全柜中 C.在開放的環(huán)境中 D.在病區(qū)治療室目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測B B1. 建立靜脈用藥調(diào)配中心的意義( ) A. 潔凈的環(huán)境配制，保障靜脈用藥的質(zhì)量安全 B. 防止危害藥品的職業(yè)傷害 C. 藥師預(yù)先審核醫(yī)囑，減少不適宜用藥 D. 集中配制統(tǒng)一管理，提高醫(yī)療管理水平 E. 節(jié)省護(hù)理資源目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測ABCDEABCDE二

14、、多項(xiàng)選擇題2. 腸外營養(yǎng)液的基本組成包括( ) A. 氨基酸 B. 脂肪乳劑 C. 糖類 D. 維生素、電解質(zhì) E. 微量元素、水目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測ABCDEABCDE3. 危害藥品配制應(yīng)該注意（ ） A. 使用生物安全柜 B. 重視操作者的職業(yè)防護(hù) C. 人員培訓(xùn)上崗 D.危害藥品調(diào)配后的西林瓶、安瓿要單獨(dú)置于適宜的包裝中，以供核查 E. 使用過的一次性注射器，手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿不可隨意處置，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一處理目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測ABCDEABCDE4.靜脈用藥調(diào)配中心潔凈標(biāo)準(zhǔn)的要求（ ） A.一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級 B.二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級 C.層流操作臺(tái)為百級 D.控制區(qū)加強(qiáng)管理 E.潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)持續(xù)送入新風(fēng)，并維持正壓差目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測ABCDEABCDE5. 審核