肛腸科常見不良反應(yīng)PPT課件

1、肛腸科常見不良反應(yīng)成因及防肛腸科常見不良反應(yīng)成因及防范應(yīng)對(duì)措施范應(yīng)對(duì)措施附屬南華醫(yī)院肛腸科 伍洲頌 痔瘡手術(shù)是一個(gè)小手術(shù) 肛腸科病人簡單，容易處理 肛腸科病人不會(huì)有危險(xiǎn)、不會(huì)有糾紛人的身體千變?nèi)f化、高深莫測，意外如影伴人的身體千變?nèi)f化、高深莫測，意外如影伴隨，醫(yī)者是在刀尖上舞蹈。隨，醫(yī)者是在刀尖上舞蹈。肛腸科常見不良反應(yīng)大致分類 1、藥物所致不良反應(yīng) 2、麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng) 3、術(shù)后不良反應(yīng) 4、護(hù)理所致的不良反應(yīng)藥物所致不良反應(yīng) 止血藥常見不良反應(yīng) 1、抗纖溶劑：誘發(fā)血栓形成、腎功能不全者出現(xiàn)血尿、少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡 2、收縮血管的止血藥：收縮血管引起的面色蒼白、心悸、出

2、汗、腹痛 3、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂藥物所致不良反應(yīng) 2011年，黃某，男，64歲，因混合痔住院。PPH術(shù)后予醋酸去氨加壓素40ug/d 靜脈滴注，三天后洗澡時(shí)出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶，隨即摔倒，查生命體征平穩(wěn)，查電解質(zhì)示低鈉、低氯、低鉀，腰4椎壓縮性骨折。藥物所致不良反應(yīng) 抗生素所致不良反應(yīng) 2007年，桂某，女，67歲，因混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)后，予以環(huán)丙沙星0.2靜滴Bid，術(shù)后第二天出現(xiàn)抽搐，牙關(guān)緊閉，肌張力升高，間歇性發(fā)作，予以安定5mg靜推，開始時(shí)癥狀可緩解，隨后越用安定癥狀發(fā)作越頻繁，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，考慮為喹諾酮類引起中樞神經(jīng)反應(yīng)，誘發(fā)癲癇。予以安絡(luò)酮2mg靜滴后癥狀緩解，無反復(fù)。藥物所致

3、不良反應(yīng) 強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng) 2004年，范某，女，34歲，因肛裂行肛裂側(cè)切術(shù)后半小時(shí)，予以杜冷丁75mg肌注，10分鐘后出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、血壓60/40mmHg,予以人中按壓，吸氧，擴(kuò)容后好轉(zhuǎn)。藥物所致不良反應(yīng) 2010年，李某，男，47歲，因肛瘺行切掛加曠置術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗炎、止血、鎮(zhèn)痛治療，患者術(shù)后每天下午4時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，38.5左右，晚上10點(diǎn)后正常，反復(fù)查血常規(guī)等無異常，考慮為輸液反應(yīng)，跟病人解析后，對(duì)癥處理。麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng) 麻藥毒副反應(yīng) 2012年，唐某，女，40歲，因混合痔、直腸息肉擬行PPH，術(shù)前予以腰俞穴麻醉，推1.25%地多卡因12ml，2分鐘后，患者出現(xiàn)手腳麻

4、木、煩躁不安、意志模糊、抽搐、呼吸加快，考慮為利多卡因中毒，予以安定10mg靜推、吸氧、監(jiān)測生命體征，病人好轉(zhuǎn)，手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng) 2013年，王某，女，47歲，因混合痔擬行PPH術(shù)，術(shù)前予以腰俞穴麻醉，推1.25%地多卡因14ml，4分鐘后，患者出現(xiàn)意志模糊、面色蒼白、血壓60/40mmHg,予以多巴胺靜滴后血壓恢復(fù)正常，手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng)2013年，譚某，男，56歲，因直腸脫垂行PPH術(shù)，術(shù)中在擊發(fā)吻合時(shí)，患者出現(xiàn)心率減慢，隨即出現(xiàn)心臟停博，心電圖呈直線，立刻予以心肺復(fù)蘇，并靜推阿托品，30秒后病人心率、血壓恢復(fù)正常。麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng) 術(shù)中不良反應(yīng)

5、主要是牽拉引起，迷走神經(jīng)反射，引發(fā)循環(huán)抑制或牽拉引起疼痛，下腹脹痛。術(shù)前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛需重視。麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng) 2006年，何某，女，36歲，因環(huán)狀混合痔擬行PPH術(shù)，擊發(fā)吻合后，吻合器不能退出，檢查發(fā)現(xiàn)切割吻合不全，出血量較大，靠近吻合器用刀片切除粘膜后，手工吻合，術(shù)中出血約1000ml。麻醉、手術(shù)所致不良反應(yīng) 術(shù)中因操作不當(dāng)、粗暴或偶有吻合器切割吻合不全，常會(huì)出現(xiàn)縫荷包時(shí)出現(xiàn)血腫、粘膜撕裂，切割不全，吻合不全。建議行PPH術(shù)時(shí)少用紗布多用棉球，出現(xiàn)切割吻合不全出血量大時(shí)，不用大量紗布反復(fù)填塞。做外剝內(nèi)扎時(shí)盡量齒形結(jié)扎，保留足夠粘膜橋。術(shù)后不良反應(yīng) 疼痛長效止痛劑創(chuàng)面封閉（亞甲藍(lán)）：封閉不

6、全、尿潴留、糞嵌頓麻醉裝置（鎮(zhèn)痛泵）術(shù)后鎮(zhèn)痛：頭暈、嘔吐、暈倒、尿潴留中藥熏洗、藥物：個(gè)體差異穴藥結(jié)合鎮(zhèn)痛：長強(qiáng)穴埋線長效止痛劑穴位封閉新概念：圍手術(shù)期疼痛管理術(shù)后不良反應(yīng) 尿潴留 引起原因：麻藥、疼痛、墜脹、前列腺增生。 2005年，周某，女，42歲，因混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，予以留置導(dǎo)尿24小時(shí)后，拔尿管，小便任然不能自解，反復(fù)插尿管3次，后行B超檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱頸抬高，所謂“女性前列腺增生”，留置導(dǎo)尿管7天，后自行排便。術(shù)后不良反應(yīng) 術(shù)后大出血 原因:1、荷包縫合組織過寬，訂合不緊 2、吻合口血腫、水腫、感染 3、吻合口愈靠近齒線，出血率越高 4、大便干結(jié)，排便怒掙 5、吻合器

7、退出用力拉扯致吻合口撕裂 6、荷包縫合過淺，粘膜撕裂術(shù)后不良反應(yīng) 術(shù)后大出血預(yù)防： 1、術(shù)中徹底止血 2、常規(guī)縫扎吻合口上搏動(dòng)血管 3、常規(guī)3、7、11點(diǎn)位吻合口“8”字縫扎 4、外剝內(nèi)扎時(shí)保留足夠粘膜橋 5、動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免撕裂粘膜 6、縫扎線一定要用“7”號(hào)線以上，并結(jié)扎緊術(shù)后不良反應(yīng) 術(shù)后大出血盡早發(fā)現(xiàn)： 1、患者有面色蒼白，血壓下降，煩躁不安等休克前期表現(xiàn) 2、肛門墜脹不適，便意感強(qiáng)烈，難以忍受。 3、腸鳴音活躍或亢進(jìn) 4、棉簽檢測發(fā)現(xiàn)有鮮血留出術(shù)后不良反應(yīng) 術(shù)后大出血處理流程： 1、盡快建立靜脈通道（二路） 2、監(jiān)測生命體征、吸氧 3、急查血常規(guī)、備血、作輸血前準(zhǔn)備工作 4、果斷

8、進(jìn)手術(shù)室，忌盲目紗布填塞 5、良好的麻醉后，清除腸腔內(nèi)血塊，紗布或面球創(chuàng)面上部填堵。 6、暴露出血點(diǎn)，縫扎止血 7、同時(shí)糾正低血容量性休克術(shù)后不良反應(yīng) 糞嵌頓 2009年，夏某，男，38歲，因混合痔行PPH術(shù)，術(shù)后予以亞甲藍(lán)+鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后7天出院，出院后3天訴肛門墜脹難忍，異物感明顯，疼痛劇烈。指診發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有大量干結(jié)大便，用手指摳松后排出大量大便癥狀緩解。術(shù)后不良反應(yīng) 糞嵌頓成因： 1、本身排便習(xí)慣不良 2、過度控制飲食 3、排便恐懼 4、排便量與主訴不符 5、術(shù)后第5天左右感覺最明顯術(shù)后不良反應(yīng) 糞嵌頓信號(hào)： 1、疼痛較常人厲害 2、排便恐懼感 3、墜脹感明顯 4、大便次數(shù)增多 5、創(chuàng)面有糞水流出等失禁現(xiàn)象 6、糞嵌頓易發(fā)生在病人出院后。術(shù)后不良反應(yīng) 糞嵌頓處理： 1、調(diào)整排便習(xí)慣，鼓勵(lì)病人排便 2、口服通便藥（聚乙二醇4000散） 3、協(xié)助排便，如用開塞露、灌腸等 4、醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察病人每日排便量及大便性狀。 新概念：肛腸病人圍手術(shù)期排便管理術(shù)后不良反應(yīng) 傷口水腫： 1、局部淤血水腫： 2、切口皮瓣水腫 3、炎性水腫 4、肉芽性水腫術(shù)后不良反應(yīng)局部淤血水腫：1、內(nèi)痔結(jié)扎過多、切口未行減壓或減壓不夠。2、局麻注射過淺、過多、過于集中。3、術(shù)中反復(fù)鉗夾、牽扯4