《兒科學(xué)》課程作業(yè)

1、延安大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院商洛函授站 第四學(xué)期課程作業(yè)課程名稱 兒科學(xué) 授課年級(jí) 2014級(jí) 專 業(yè) 臨床醫(yī)學(xué) 班 級(jí) 專升本 姓 名 兒科學(xué)課程作業(yè)一單選： 1.我國圍生期通常是指：( B )A胎齡滿28周到出生后足28天 B胎齡滿28周到出生后足7天C胎齡滿20周到出生后足7天 D胎齡滿20周到出生后足28天2.患兒，女，1孩歲，夜間偶有多汗，查體：可見枕禿、方顱和肋外翻，血生化：鈣磷乘積2500g、無畸形和疾病的的活產(chǎn)新生兒.3、脫水：指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時(shí)補(bǔ)充，造成新陳代謝障礙的一種癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成虛脫，甚至有生命危險(xiǎn)，需要依靠輸液補(bǔ)充體液。細(xì)胞外液減少而引起的一組臨床癥

2、候群根據(jù)其伴有的血鈉或滲透壓的變化。4、差異性青紫動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病兒的肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，病兒出現(xiàn)左上肢有輕度青紫，右上肢正常，下半身青紫，即差異性紫紺。5、高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。6、生理性黃疸：新生兒體內(nèi)過剩的紅細(xì)胞迅速破壞產(chǎn)生的大量膽紅素，因新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，不能在短期內(nèi)將膽紅素完全排除，致使皮膚、粘膜、鞏膜逐漸發(fā)黃，稱之。在新生兒出生2-3天出現(xiàn)，第4-5達(dá)高峰，10-14天消退。7、生理性貧血：新生兒剛出生時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量較高，出生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，由于紅細(xì)

3、胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)下降，紅細(xì)胞破壞增加，生長發(fā)育需要迅速等，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量下降，至2-3月時(shí)，紅細(xì)胞降至3*10/l，血紅蛋白降至110g/l,出現(xiàn)輕度貧血，稱為在生理性貧血。8、貧血：是指末梢血液中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白數(shù)量或紅細(xì)胞壓積低于正常。四.簡答題： 1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律是什么答;1、不平衡性：身體中的所有組織、器官不是以同一速度生長，也不是同時(shí)停止生長。即有先有後，快慢不一。如腦的發(fā)育先快後慢7 8歲腦的重量已接近成人。生殖系統(tǒng)較晚，淋巴系統(tǒng)則先快而後回縮，皮下脂肪發(fā)育年幼時(shí)較發(fā)達(dá)，而肌肉組織則要到學(xué)齡期纔發(fā)育加速。 2、程序性：一般生長發(fā)育遵循由上到

4、下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。例如，出生後運(yùn)動(dòng)發(fā)育：先會(huì)抬頭，其次抬胸，再會(huì)坐、爬、站、走。頭在胎兒和嬰幼兒期領(lǐng)先生長，以後生長不多，所以新生兒和小嬰兒頭大身體小，四肢短。以後四肢的增長速度快於軀乾，逐漸變得頭小軀乾粗，四肢長。嬰兒頭占身高的1/4，到成年頭占身高的1/8。 3、連續(xù)性：在整個(gè)生長發(fā)育期，所有兒童的生長過程都是連續(xù)不斷進(jìn)行的，有時(shí)快些，有時(shí)慢些。一般體格生長，年齡越小增長越快，出生後以最初6個(gè)月生長最快，尤其是前3個(gè)月；後半年起逐漸減慢，生後第一年，身高年增長25cm，生後第二年身高年增長12?13cm左右，第三年到青春前期，身高年增長56cm，部分

5、兒童在67歲時(shí)可出現(xiàn)小幅度生長加速，到青春期會(huì)出現(xiàn)身高明顯加速，女性年增長可達(dá)到9cm，青春期總增長25cm；男性年增長可達(dá)10.3cm，青春期總增長28cm。 以上就是兒童生長發(fā)育的一般規(guī)律2、如何判斷病理性黃疸？答：1.出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。2.足月兒出生后14天 ，黃疸未完全消退。3.血膽紅素值超過12.9mg/dL，或者24小時(shí)上升幅度超過5mg/dL。4.黃疸退而復(fù)現(xiàn)。5.合并其他發(fā)熱、精神萎靡等合并癥狀。符合任何一條，都屬于病理性黃疸。3、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？答：1、母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶的好處 1）母乳含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)，有助于嬰兒發(fā)育。2）非常容易消化、吸收，可被嬰兒機(jī)體有效

6、利用。3）母乳中還有足夠的氨基酸與乳糖等物質(zhì)，對(duì)嬰兒腦發(fā)育有促進(jìn)作用。4）母乳不但提高嬰兒的免疫能力，保護(hù)嬰兒免于感染，預(yù)防腹瀉、呼吸道感染，更能降低嬰兒的過敏體質(zhì)。5）哺喂母乳對(duì)于嬰兒的人格發(fā)展與親子關(guān)系的培養(yǎng)更有極密切的關(guān)系2、母乳喂養(yǎng)對(duì)媽媽的好處1）母乳喂養(yǎng)有利于培養(yǎng)良好的親子關(guān)系。2）哺乳的期間，排卵會(huì)暫停，有助于推遲再一次妊娠。3）哺育母乳可以減少患卵巢癌、乳腺癌的危險(xiǎn)，保護(hù)母親健康。4）哺育母乳可以促進(jìn)子宮的收縮，減少陰道出血，預(yù)防貧血。5）不會(huì)影響母親身材，母乳喂養(yǎng)可有效地消耗懷孕時(shí)累積的脂肪，可促進(jìn)身材的恢復(fù)，并避免產(chǎn)后的肥胖。6）母乳喂養(yǎng)的母親富有成就感，更自信，尤其對(duì)子女的

7、教育等事務(wù)更有信心。3、對(duì)家庭、社會(huì)的好處1）經(jīng)濟(jì)：假如用人工喂養(yǎng)，每月奶粉要花費(fèi)數(shù)百元上千元，還需購買奶瓶、奶嘴等。母乳不用花錢購買奶粉奶瓶，更減少嬰兒生病看醫(yī)師所需額外付出的精力與金錢，減少了家庭疾病負(fù)擔(dān)，增加父母的生活品質(zhì)。2）方便：母乳衛(wèi)生、溫度適合，攜帶方便，可以隨時(shí)、隨地哺乳。4、小兒肺炎合并心衰如何診斷答：(1)心臟擴(kuò)大;(2)顏面四肢浮腫(除外由營養(yǎng)不良引起);(3)肝臟在短時(shí)間內(nèi)較以前增大2.0厘米以上;(4)心率增快,不能用發(fā)熱、呼吸困難解釋者;(5)呼吸困難、發(fā)紺突然加重,不能用肺炎本身及其合并癥解釋者;5、小兒營養(yǎng)不良的并發(fā)癥有哪些？答：(一)感染 上呼吸道感染、鵝口瘡

8、、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。(二)多種維生素缺乏癥 口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。(三)鋅缺乏癥 生長發(fā)育遲緩，頑固性食欲缺乏，骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者呈侏儒狀態(tài)。并有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發(fā)育障礙等。(四)自發(fā)性低血糖癥 重癥營養(yǎng)不良患兒，有時(shí)突出現(xiàn)出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發(fā)性低血糖癥，多在夜間發(fā)作，若不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡。6、秋季腹瀉的特點(diǎn)有哪些？答：1、發(fā)病年齡低：6個(gè)月至2歲的嬰幼兒由于由于小兒胃腸功能較弱，胃腸道抵抗力差，易感此病毒。2、起病急：寶寶會(huì)伴有高燒38-39.5、咳嗽、流鼻涕、咽部疼痛等感冒癥狀。3、頻繁嘔吐：發(fā)病當(dāng)日

9、即頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁。4、腹瀉次數(shù)多：寶寶患了秋季腹瀉后，大便少則一天5、6次，多則數(shù)十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。7. 小兒風(fēng)濕熱的主要臨床表現(xiàn): 答: 1.一般表現(xiàn)急性期一般都有輕度或中度發(fā)熱，少數(shù)短期高熱，熱型多不規(guī)則。可有精神萎靡、乏力、食欲減退、體重減輕、面色蒼白、多汗、鼻出血、腹痛等小兒風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)。2.心臟炎心肌、心內(nèi)膜、心包膜均可累及。臨床上以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見。3.多發(fā)性關(guān)節(jié)炎4.皮膚損害（1）皮下結(jié)節(jié)。（2）環(huán)形紅斑。5.舞蹈病,常在鏈球菌感染數(shù)月之后發(fā)生，多見于612歲小兒，女孩多見。五.論試題1.足月兒與早產(chǎn)兒外觀

10、特點(diǎn)的鑒別？答：早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅，水腫，毳毛多紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭頭更大，占且身的1/3頭大，占全身的1/4頭發(fā)細(xì)而亂，如絨線頭分條清楚耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm，平勻7mm外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；婦嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂指（趾）甲未達(dá)指（趾）尖達(dá)到或超過指（趾）尖跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底2、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)與禁忌癥：答：疫苗接種前的注意事項(xiàng)：1、帶好兒童預(yù)防接種證。這是寶寶接種疫苗的身份證明。當(dāng)以后您為寶寶在辦理入托、入學(xué)時(shí)都需

11、要查驗(yàn)。2、和醫(yī)生好好談?wù)?。如果有什么禁忌癥和慎用癥，讓醫(yī)生準(zhǔn)確地知道，以便保護(hù)好寶寶的安全。3、給小寶洗澡。準(zhǔn)備接種前一天給寶寶洗澡，當(dāng)天最好穿清潔寬松的衣服，便于醫(yī)生施種。4、如果小寶寶有不適，患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷病、皮膚敏感者等需要暫緩接種。疫苗接種后的注意事項(xiàng)：1、接種注射疫苗后應(yīng)當(dāng)用棉簽按住針眼幾分鐘，不出血時(shí)方可拿開棉簽，不可揉搓接種部位。2、寶寶接種完疫苗以后不要馬上回家，要在接種場所休息三十分鐘左右，如果寶寶出現(xiàn)高熱和其他不良反應(yīng)， 可以及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。3、接種后讓寶寶適當(dāng)休息，多喝水，注意保暖，防止觸發(fā)其它疾病。4、接種疫苗的當(dāng)天不要給寶寶洗澡

12、，但要保證接種部位的清潔，防止局部感染。5、口服脊灰疫苗后半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食任何溫、熱的食物或飲品。接種百白破疫苗后若接種部位出現(xiàn)硬結(jié)，可在接種后第二天開始進(jìn)行熱敷以幫助硬結(jié)消退。6、接種疫苗后如果寶寶出現(xiàn)輕微發(fā)熱、食欲不振、煩躁、哭鬧的現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，這些反應(yīng)一般幾天內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失。但如果反應(yīng)強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間長，就應(yīng)該立刻帶寶寶去醫(yī)院就診。有以下情況的兒童一般應(yīng)禁忌或暫緩接種疫苗：1、患有皮炎、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹的小兒不宜接種，等待病愈后方可進(jìn)行接種；2、體溫超過37.5，有腋下或淋巴結(jié)腫大的小兒不宜接種，應(yīng)查明病因治愈后再接種；3、患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和活動(dòng)型結(jié)核病的小兒不宜接種；4、神經(jīng)

13、系統(tǒng)包括腦、發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的小兒不宜接種；5、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷的小兒不宜接種；6、有哮喘、蕁麻疹等過敏體質(zhì)的小兒不宜接種；7、當(dāng)孩子有腹瀉時(shí)，尤其是每天大便次數(shù)超過4次的患兒，須待恢復(fù)兩周后，才可服用脊灰疫苗；8、最近注射過多價(jià)免疫球蛋白的小兒，6周內(nèi)不應(yīng)該接種麻疹疫苗；9、感冒、輕度低熱等一般性疾病視情況可暫緩接種；10、空腹饑餓時(shí)不宜預(yù)防接種。值得父母注意的是，在帶寶寶接種疫苗時(shí)，一定要將寶寶當(dāng)時(shí)的身體情況詳細(xì)反映給醫(yī)生，最好攜帶相關(guān)病史資料，其中有些父母自己難以判斷是否適合接種的情況，一定要告訴醫(yī)生，由醫(yī)生決定。3、先天性佝僂病的診斷及預(yù)防。答：

14、診斷：1。骨骼改變的特征：可出現(xiàn)顱骨軟化(需與生理性、非營養(yǎng)性的顱骨軟化鑒別)、串珠、手鐲、漏斗胸、雞胸等。2。X線圖象特征;干骺端模糊，骨骺軟骨加寬，干骺端凹陷或呈杯狀。有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，臨時(shí)鈣化帶模糊不清。3。孕婦情況：妊娠后期多有缺鈣現(xiàn)象，如牙齒松動(dòng)、下肢麻木酸痛感，腓腸肌痙攣，血清鈣、磷乘積偏低等。4。血液生化改變：由于新生兒期，特別是一周內(nèi)的新生兒血液生化指標(biāo)不穩(wěn)定，變化大，按血液生化指標(biāo)診斷新生兒佝僂病的問題尚待進(jìn)一步研究。預(yù)防：強(qiáng)調(diào)圍生期保健，積極治療孕婦疾病，保護(hù)肝腎功能，以免影響鈣磷和Vit D在體內(nèi)的代謝及胎兒轉(zhuǎn)運(yùn);妊娠晚期(28周后)開始常規(guī)加服VitD1 0003 000

15、 IU/d(35萬IU/月)，先天性佝僂病的預(yù)防要注意營養(yǎng)，多曬太陽，避免早產(chǎn)和各種產(chǎn)科并發(fā)癥。4、臨床上易與肺炎混淆的疾病有：答: 臨床上容易與肺炎相混淆的三種疾病(1)、支氣管異物多有異物吸入史，發(fā)病突然，嗆咳劇烈，常有吸氣性喉鳴或呼氣性喘鳴，必要時(shí)可行支氣管纖維鏡檢查術(shù)。(2)、急性支氣管炎患者癥狀較輕，一般無發(fā)熱或僅有低熱，以咳嗽為主要癥狀，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干性啰音，少數(shù)患者可聞及濕性啰音。喘息性支氣管炎可伴有悶喘。如癥狀較重不易與肺炎的癥狀區(qū)分者，則按肺炎處理。(3)、肺結(jié)核患者常有結(jié)核接觸史及結(jié)核中毒癥狀，肺部啰音不明顯，結(jié)核菌素試驗(yàn)及X射線胸片檢查可供鑒別是否是肺炎的癥狀。5、嬰幼兒易得腹瀉病的主要因素：答：一)、體質(zhì)因素(1)胃腸道發(fā)育不成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對(duì)地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。(2)易患佝僂病和營養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂。(3)神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。(4)細(xì)胞外液占比例較高，水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。(5)免疫功能不完善，容易感染。二)、感染因素1、消化道內(nèi)感染：易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。感染途徑：致病微生物隨污染的食物或水進(jìn)入小兒消化道。病毒通過呼吸道或水源感染。接觸成人帶菌(毒)者。2、消化道外感染