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文檔簡(jiǎn)介

1、血脂檢查有有ApoA1ApoA1、ApoAIIApoAII、ApoBApoB、ApoCIApoCI、ApoCIIApoCII、ApoCIIIApoCIII和和ApoEApoE。(一)血清總膽固醇(TC)的測(cè)定1 1、標(biāo)本采集及注意事項(xiàng):、標(biāo)本采集及注意事項(xiàng):空腹靜脈采血空腹靜脈采血2ml2ml。膽固醇檢測(cè)通常于膽固醇檢測(cè)通常于餐后餐后1212小時(shí)后空腹采血小時(shí)后空腹采血盡快分離血清后檢測(cè)。盡快分離血清后檢測(cè)。2、參考值: 成人:2.825.95mmol/L: 兒童:3.125.2mmol/L; 新生兒:1.651.95mmol/L:3 3、臨床意義:、臨床意義:l(1 1)TCTC增高:見(jiàn)于增

2、高:見(jiàn)于生理性增高:生理性增高:主要受飲食性主要受飲食性質(zhì)、體力勞動(dòng)量、環(huán)境因素、性別和年齡等因素質(zhì)、體力勞動(dòng)量、環(huán)境因素、性別和年齡等因素影響。一般男性高于女性,女性絕經(jīng)后高于同齡影響。一般男性高于女性,女性絕經(jīng)后高于同齡男性;新生兒低于成人,男性;新生兒低于成人,TCTC隨年齡增長(zhǎng)而增高的隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì),但趨勢(shì),但7070歲后減低。歲后減低。病理性增高:病理性增高:如甲減、如甲減、糖尿病、冠心病、高脂血癥、腎病綜合征、膽總糖尿病、冠心病、高脂血癥、腎病綜合征、膽總管阻塞等。管阻塞等。l(2 2)TCTC減低:主要見(jiàn)于急性肝壞死、肝硬化、甲減低:主要見(jiàn)于急性肝壞死、肝硬化、甲亢、嚴(yán)重

3、營(yíng)養(yǎng)不忍受、嚴(yán)重貧血等。亢、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不忍受、嚴(yán)重貧血等。1 1、標(biāo)本采集與注意事項(xiàng):、標(biāo)本采集與注意事項(xiàng): 同總膽固醇的檢測(cè),同總膽固醇的檢測(cè),TGTG測(cè)定必須測(cè)定必須在餐后在餐后12121616小時(shí)后采血小時(shí)后采血, ,否則否則形成飲食性脂血。形成飲食性脂血。2 2、參考值:、參考值:0.560.561.70mmol/L1.70mmol/L3 3、臨床意義、臨床意義:(1 1)TGTG增高增高 生理性增高:高脂肪飲食和酗酒、生理性增高:高脂肪飲食和酗酒、妊娠后期妊娠后期. .等,等,一般餐后一般餐后2 244小時(shí)達(dá)高峰,小時(shí)達(dá)高峰,8 8小時(shí)后基本恢復(fù)空腹小時(shí)后基本恢復(fù)空腹水平;運(yùn)動(dòng)不足、肥

4、胖。水平;運(yùn)動(dòng)不足、肥胖。病理性增高:高脂血癥、病理性增高:高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥、阻塞性黃疸、急性胰腺炎、糖尿病、脂肪肝、癥、阻塞性黃疸、急性胰腺炎、糖尿病、脂肪肝、腎 病 綜 合 征 、 甲 狀 腺 功 能 減 退 。腎 病 綜 合 征 、 甲 狀 腺 功 能 減 退 。 (2 2)TGTG減低減低 見(jiàn)于:見(jiàn)于:慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患, ,腦梗死腦梗死, ,甲甲亢;亢;營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良, ,吸收不良綜合征;吸收不良綜合征;先天先天性性-脂蛋白血癥。脂蛋白血癥。嚴(yán)重肝病。嚴(yán)重肝病。(三)高密度脂蛋白膽固醇(三)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測(cè)定測(cè)定 (三

5、)高密度脂蛋白膽固醇(三)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測(cè)定測(cè)定 3、臨床意義:、臨床意義: (1 1)HDL-CHDL-C增高:增高: 生理性增高:見(jiàn)于飲酒、高運(yùn)動(dòng)量。生理性增高:見(jiàn)于飲酒、高運(yùn)動(dòng)量。 病理性增高:見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬化。病理性增高:見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬化。(2 2)HDL-CHDL-C減低:減低: 生理性減低:見(jiàn)于高糖及素食飲食、肥胖、吸生理性減低:見(jiàn)于高糖及素食飲食、肥胖、吸煙和運(yùn)動(dòng)不足。煙和運(yùn)動(dòng)不足。 病理性減低:見(jiàn)于病理性減低:見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、急性心肌梗死和肝損害等。病綜合征、急性心肌梗死和肝損害等。低密度脂蛋白低密度脂

6、蛋白(LDL)中中45%為為膽固醇膽固醇,其其蛋白成分蛋白成分ApoB100。血漿中血漿中LDL是由是由VLDL異化代異化代謝轉(zhuǎn)變及肝臟合成分泌而來(lái)。謝轉(zhuǎn)變及肝臟合成分泌而來(lái)。LDL的主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性的主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇膽固醇,其在動(dòng)脈粥樣硬化的形其在動(dòng)脈粥樣硬化的形成中起主要作用。成中起主要作用。 【參考值】:【參考值】:2.72.73.2 mmol/L3.2 mmol/L?!九R床意義】【臨床意義】LDL-CLDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素素(1 1)升高)升高: :見(jiàn)于見(jiàn)于(1)(1)家族性家族性IIII型高脂蛋白血癥型高

7、脂蛋白血癥, ,高膽固醇高膽固醇飲食飲食; ;甲減;甲減;腎病綜合征;腎病綜合征;糖尿??;糖尿??;多發(fā)多發(fā)性肌瘤性肌瘤; ;某些藥物。某些藥物。(2 2)降低)降低: :見(jiàn)于見(jiàn)于遺傳性無(wú)遺傳性無(wú)-脂蛋白血癥脂蛋白血癥; ;肝能異常肝能異常; ;ApoBApoB合成減少導(dǎo)致合成減少導(dǎo)致LDLLDL含量減低含量減低; ;甲亢甲亢貧血。貧血。(五)血清載脂蛋白(五)血清載脂蛋白(Apo)的測(cè))的測(cè)定定【概述】載脂蛋白存在脂蛋白中,其在各種脂蛋白中存在的種類,濃度及功能各不相同,目前已被確認(rèn)的載脂蛋白有二十余種。與AS及CHD關(guān)系最密切的是ApoAI和ApoB。(五)血清載脂蛋白(五)血清載脂蛋白(A

8、po)測(cè)定)測(cè)定【參考值】 (參考值不一致)ApoAI: 1.01.6g/L (免疫比濁法)ApoB : 0.61.12g/L (免疫比濁法)(五)血清載脂蛋白(五)血清載脂蛋白(Apo)測(cè)定)測(cè)定【臨床意義】主要有Apo AI和Apo(1)載脂蛋白AI是體內(nèi)游離膽固醇的載體,是HDL的主要組成成分,其水平與冠心病的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān).減低見(jiàn)于:冠心病,高脂血癥,肝實(shí)質(zhì)性病變及Tanger癥; 升高見(jiàn)于:遺傳性高HDL血癥,肝臟疾病,肝外膽道阻塞,人工透析等.(五)血清載脂蛋白(五)血清載脂蛋白(Apo)測(cè)定)測(cè)定【臨床意義】(2)載脂蛋白B大部分分布在低密度脂蛋白中,一般認(rèn)為測(cè)定測(cè)定血清Apo

9、B水平可間接反映血清LDL水平,同時(shí)通過(guò)血清ApoB水平還可反映LDL顆粒數(shù)量.減低見(jiàn)于:肝實(shí)質(zhì)病變及甲狀腺功能亢進(jìn);升高見(jiàn)于:冠心病,高脂蛋白血癥,銀屑病,腎病及甲狀腺功能減低等.健康體檢在我國(guó),不管哪家醫(yī)院,正式檢測(cè)的血脂指標(biāo)只有4項(xiàng)。血脂高不高,需不需要治療,用什么樣的降脂藥最合適,都是由這4項(xiàng)血脂指標(biāo)決定的。這4項(xiàng)指標(biāo)就是總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。 臨床血脂測(cè)定注意事項(xiàng)(檢驗(yàn))(一)測(cè)定方法要準(zhǔn)確、可靠。嚴(yán)格質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)是要求膽固醇測(cè)定的變異系數(shù)控制在3以內(nèi),甘油三酯測(cè)定的變異系數(shù)控制在5以內(nèi)。(二)病人應(yīng)空腹。

10、要求病人在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血脂檢測(cè),以避免進(jìn)食對(duì)血脂濃度造成的影響。一般認(rèn)為,總膽固醇、LDL-C和HDL-C受飲食影響較小,隨訪時(shí)可以在非空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測(cè)。而進(jìn)食對(duì)甘油三酯的影響較大,所以要求在禁食1214小時(shí)后進(jìn)行檢測(cè)(可飲用水和不含熱量飲料包括茶和咖啡)。(三)最好采用血清進(jìn)行血脂測(cè)定。一般認(rèn)為,血漿脂質(zhì)水平大約較血清脂質(zhì)低4。而且,采用血清時(shí)無(wú)須進(jìn)行抗凝。 臨床血脂測(cè)定注意事項(xiàng)(檢驗(yàn))(四)采血時(shí)病人宜保持標(biāo)準(zhǔn)體位。進(jìn)行血脂測(cè)定時(shí),病人應(yīng)保持舒適坐姿5- 10min,這是一種標(biāo)準(zhǔn)化的姿勢(shì)。 因?yàn)樽藙?shì)改變可以影響血漿容量,從而使膽固醇水平發(fā)生變化。如果患者在采血前平躺過(guò)10- 15min

11、則其血脂水平會(huì)偏低。在直立位時(shí)采血的甘油三酯和總膽固醇濃度較平躺位采血所獲結(jié)果高9 10。(五)采血技術(shù)也要規(guī)范。采血時(shí)不要讓血液阻滯的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),插入針頭前使用止血帶盡可能輕,采血前應(yīng)放開(kāi)止血帶。 臨床血脂測(cè)定注意事項(xiàng)(檢驗(yàn))(六)為了確定每位受檢者的基礎(chǔ)血脂水平,先應(yīng)按前述要求進(jìn)行血脂測(cè)定,然后在1 3個(gè)月內(nèi)在同一檢驗(yàn)科(或?qū)嶒?yàn)室)重復(fù)進(jìn)行血脂測(cè)定。如果兩次測(cè)定的血脂值非常接近,取其平均值即為病人的基礎(chǔ)血脂水平。若兩次所測(cè)定的血脂值相差較大,尚需進(jìn)行第三次血脂測(cè)定,三次測(cè)定的血脂平均值為病人的基礎(chǔ)血脂水平。(七)血脂值不僅受測(cè)試方法不穩(wěn)定的影響,而且還受生物學(xué)及其他因素的影響。人體血膽固醇水

12、平每日正常波動(dòng)范圍約為3或略高些,并受季節(jié)的影響,如春季血膽固醇輕度上升,而秋季時(shí)則輕度下降。 臨床血脂測(cè)定注意事項(xiàng)(檢驗(yàn))(八)已知某些疾病會(huì)對(duì)血脂濃度產(chǎn)生暫時(shí)性的影響,包括急性心肌梗死、中風(fēng)急性期和感染或炎癥性疾病,此外,大型的外科手術(shù)和妊娠也對(duì)血脂水平有些影響。臨床生化的急診檢測(cè)項(xiàng)目 -電解質(zhì)測(cè)定血清電解質(zhì)檢測(cè)鉀參考值 3.55.3mmol/L 何謂低血鉀?*定義: 當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低血鉀。低血鉀主要見(jiàn)于哪此情況? 攝取不足;丟失過(guò)度鉀轉(zhuǎn)移(細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移) 何謂高血鉀?*定義: 當(dāng)血清鉀高于5.5mmol/L時(shí)為高血鉀。 高血鉀主要見(jiàn)于哪此情況?高血鉀主要見(jiàn)于哪此

13、情況? 攝取過(guò)多; 排泄障礙; 鉀轉(zhuǎn)移(細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移) 血漿PH值影響。PH,K+血清電解質(zhì)檢測(cè)鈉參考值 135145mmol/L何謂低血鈉?定義: 當(dāng)血清鈉低于135mmol/L時(shí)為低血鈉。低血鈉主要見(jiàn)于哪此情況? 攝取不足;胃腸道失鈉腎失鈉皮膚性失鈉酸中毒 何謂高血鈉?定義: 當(dāng)血清鈉高于145mmol/L時(shí)為高血鈉。高血鈉主要見(jiàn)于哪此情況? 攝取過(guò)多; 體內(nèi)水分?jǐn)z入過(guò)少或丟失過(guò)多; 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等疾病血清氯、鈣、磷檢測(cè)氯參考值 96106mmol/L鈣參考值 成人:2.12.6mmol/L 兒童: 2.252.8mmol/L磷 參考值成人:1.01.6mmol/L 兒童: 1

14、.31.9mmol/L血清鐵及代謝物檢測(cè)血清鐵參考值 男性:11-30umol/L 女性:9 -27umol/L血清總鐵結(jié)合力參考值 成人:2.12.6mmol/L 兒童: 2.252.8mmol/Lp注意注意! 缺鐵性貧血血清鐵減低缺鐵性貧血血清鐵減低,而總鐵結(jié)合力是增而總鐵結(jié)合力是增高高血清鐵及代謝物檢測(cè)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)血清鐵蛋白檢測(cè)參考值 男性:15-200umol/L 女性:12 -150umol/Lp注意注意! 缺鐵性貧血血清鐵蛋白減低。同血清鐵。缺鐵性貧血血清鐵蛋白減低。同血清鐵。電解質(zhì)檢測(cè)的標(biāo)本采集*普通試管采血普通試管采血避免標(biāo)本溶血避免標(biāo)本溶血及時(shí)送檢,不能立即檢測(cè)須分離血清

15、及時(shí)送檢,不能立即檢測(cè)須分離血清空腹采血空腹采血3ml。臨床生化急診項(xiàng)目 -心功能檢查心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)心肌酶譜的檢測(cè)項(xiàng)目有四項(xiàng)心肌酶譜的檢測(cè)項(xiàng)目有四項(xiàng)肌酸激酶(CK);肌酸激酶同工酶(CK-MB)乳酸脫氫酶(LDH)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌酸肌酶(肌酸肌酶(CK)分為)分為3種亞型;種亞型;CK-BB:為腦型同工酶,主要分布在腦;CK-MB:為混合型同工酶,主要分布在心??;CK-MM:為肌型同工酶,主要分布在骨骼肌和心 肌。肌酸激酶及同工酶臨床意義*CK增高:見(jiàn)于急性心梗、心肌炎、手術(shù)插管等;CK-MB增高:見(jiàn)于急性心梗、心肌損傷(心絞痛)、肌病和骨骼

16、肌損傷。異型CK-MB :對(duì)急性心梗特異性優(yōu)于CK、CK-MB。 乳酸脫氫酶及同工酶LD同工酶有同工酶有5種:種: LD1:心肌 LD2 :心肌 LD3 :肺、脾 LD4 :肝臟、骨骼肌 LD5 :肝臟、骨骼肌 *急性心梗主要以急性心梗主要以LD1、LD2 升高最明顯升高最明顯 肝臟和骨骼肌病變以肝臟和骨骼肌病變以LD4、LD4改變最明顯。改變最明顯。心肌蛋白檢測(cè)心肌蛋白主要有心肌蛋白主要有2種:種: 肌鈣蛋白:有3種亞型 肌鈣蛋白T(TnT):心肌 肌鈣蛋白I(TnI) :心肌 肌鈣蛋白 C(TnC)*肌鈣蛋白檢測(cè)是心肌損傷的特異性標(biāo)志物,其特肌鈣蛋白檢測(cè)是心肌損傷的特異性標(biāo)志物,其特異性和

17、敏感性均高于異性和敏感性均高于CK、LDH、AST等心肌酶等心肌酶 心肌蛋白檢測(cè)肌紅蛋白:肌紅蛋白:*肌紅蛋白檢測(cè)是能反映心肌和骨骼肌損害時(shí),血和肌紅蛋白檢測(cè)是能反映心肌和骨骼肌損害時(shí),血和尿中尿中Mb水平增高。特異性較差,主要用于水平增高。特異性較差,主要用于AMI的早的早期診斷。期診斷。 注:目前在早期診斷注:目前在早期診斷AMI多采用心肌酶(多采用心肌酶(CK-MB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)。)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)。 心肌酶和心肌蛋白標(biāo)本采集避免標(biāo)本溶血避免標(biāo)本溶血及時(shí)送檢及時(shí)送檢空腹采血空腹采血3 ml標(biāo)本采集時(shí),記錄采集的時(shí)間。標(biāo)本采集時(shí),記錄采集的時(shí)間。 心肌酶和蛋白應(yīng)

18、用幾點(diǎn)說(shuō)明心肌酶和蛋白應(yīng)用幾點(diǎn)說(shuō)明Mb 在胸痛發(fā)生后在胸痛發(fā)生后 1-3 小時(shí)內(nèi),即可升高到有小時(shí)內(nèi),即可升高到有診斷意義的水平,并于診斷意義的水平,并于 24 小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常??尚r(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。可用于再梗和溶栓的監(jiān)測(cè)。但是,此檢驗(yàn)缺乏特異用于再梗和溶栓的監(jiān)測(cè)。但是,此檢驗(yàn)缺乏特異性,骨骼肌損傷時(shí)也明顯增高。性,骨骼肌損傷時(shí)也明顯增高。 CK-MB 在胸痛后在胸痛后 4 小時(shí)上升,小時(shí)上升, 24 小時(shí)達(dá)高峰,小時(shí)達(dá)高峰, 48 小時(shí)后恢復(fù)正常,排除骨骼肌損傷后,可做為小時(shí)后恢復(fù)正常,排除骨骼肌損傷后,可做為 AMI 診斷的主要生化指標(biāo)。診斷的主要生化指標(biāo)。 cTnI 在胸痛后在胸痛后 4-6 小時(shí)上升,小時(shí)上升, 12 小時(shí)達(dá)高峰,小時(shí)達(dá)高峰, 7 天后才恢復(fù)正常,特異性強(qiáng),是目前診斷天后才恢復(fù)正常,特異性強(qiáng),是目前診斷 AMI 診的生化診的生化 金指標(biāo)金指標(biāo) 。 定量觀察上述生化指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)分析病情,定量觀察上述生化指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)分

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