消毒技術指南2

1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION中國疾病預防控制中心 2014年12月CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 了解埃博拉出血熱疫點消毒相關知識 掌握埃博拉出血熱疫點消毒技術要點一、培訓目的CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 消毒概述 埃博拉疫點消毒技術指南二、培訓內(nèi)容CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 消毒范圍和對象的確定 消毒劑的選擇和劑量要

2、求 現(xiàn)場消毒操作流程 終末消毒效果評價 含氯消毒劑的配制三、知識要點CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疫點終末消毒工作流程消毒方法隨時消毒消毒效果評價消毒劑的配制注意事項四、消毒技術指南CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疫點終末消毒工作流程如下：1.接到任務 準備物資2.封閉現(xiàn)場 確定范圍3.穿戴個人防護裝備4.估算用量 配消毒劑終末消毒是指患者離開有關場所后進行的徹底的消毒處理。5.全面消毒 不留死角6.脫掉個人防護裝備7.消毒評價 保證效果8.工作結束 撰寫報告C

3、HINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p應根據(jù)流行病學調(diào)查結果確定n 消毒范圍：如疑似、確診患者居住過的家庭、賓館、救治場所等，在患者離開或死亡后均應進行終末消毒處理。患者發(fā)病后污染的公共場所、交通運輸工具等也應進行終末消毒處理。n 消毒對象：包括疑似、確診患者排出的污染物（血液、分泌物、嘔吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和環(huán)境表面，不必對室內(nèi)空氣和室外環(huán)境開展大面積消毒。1.消毒范圍、對象及時限的確定CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 在選擇消毒方法時需綜合考慮多種因

4、素，包括微生物的種類、抗力和數(shù)量，疾病的嚴重程度，消毒對象的性質，疫源地的特點等因素。2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表2 常見微生物對化學消毒劑的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽性球菌、人乙肝炎病毒B金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細菌繁殖體C 腺病毒D輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS DNA)、甲肝病毒E 結核分枝桿菌F 細菌芽胞 枯草桿菌芽胞、梭

5、狀桿菌芽孢G 朊病毒（感染性蛋白質）注：微生物由A到G對常用化學消毒劑的抗力由弱到強。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表3 常用化學消毒劑及消毒水平消毒水平殺滅微生物種類常用消毒劑高效消毒劑 high-efficacy 細菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢有一定殺滅作用含氯消毒劑, 二氧化氯，過氧乙酸，過氧化氫，戊二醛 OPA中效消毒劑 intermediate-efficacy 分枝桿菌、真菌、親水病毒及細菌繁殖體等乙醇，碘伏，酚消毒劑, 復方雙鏈季銨鹽低效消毒劑 low-efficacy 細菌繁殖體和

6、親脂病毒（埃博拉病毒）胍類，單鏈季銨鹽CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）和無國界醫(yī)生組織（MSF）均推薦0.5%（5000mg/L）含氯消毒劑對污染物及其污染物品進行消毒，美國疾控中心（CDC）建議選擇美國環(huán)保局注冊的可用于親脂病毒消毒的消毒劑，相當于中效以上消毒劑。2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表1 不同組織機構消毒劑的應用消毒對象消毒對象WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC地面和工作臺面無明顯污染時

7、，每天濕式清潔，自然晾干。0.5%含氯消毒劑0.5%含氯消毒劑每天清潔消毒先清潔，后消毒EPA注冊可殺滅無包膜病毒的消毒劑污染的地面和工作臺面先清理污染物，清潔污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒劑先清理污染物，清潔污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒劑先用容器清理，先清潔污染表面再消毒； 污染物專門容器排至下水道，無需特殊處理0.5%含氯消毒劑大量污染物時可先用消毒劑消毒織物洗滌劑和水機洗，清水漂洗后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min；或焚燒處理床上用品和患者醫(yī)務用0.05% 含氯消毒劑浸泡消毒30 min,然后洗滌并自然干燥。嚴重污染的織物用0.05% 含氯消毒劑浸泡消毒過夜后焚燒，病

8、人衣物和床日用品隨尸體掩埋或焚燒盡量減少織物的使用污染的織物全部按醫(yī)療廢物丟棄處理CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表1 不同組織機構消毒劑的應用消毒對象消毒對象 WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC排泄物無需特殊處理，排入城市下水道未提及無需特殊處理，排入城市下水道飛機未提及未提及劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，污染區(qū)至少距患者2米；污染區(qū)和鄰近區(qū)域地面墻壁采用EPA注冊可殺滅無包膜病毒并備飛機廠商認定的消毒劑噴灑或擦拭消毒；各種物體表面先清潔，后消毒。其他清潔區(qū)域常規(guī)清潔?？椢?、網(wǎng)狀座椅、坐墊、枕頭和床單丟棄醫(yī)療廢棄物深埋或焚

9、燒處理深埋或焚燒處理置防滲漏醫(yī)療廢物袋，焚燒或高壓滅菌尸體處理 堵塞天然孔道，置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用0.5%含氯消毒劑擦拭消毒，做高度感染性標記，送太平間，盡快掩埋溫度計未提及0.05%含氯消毒劑 未提及CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION n 消毒技術規(guī)范（2002年版）n 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（WST 367-2012）n 要求經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION n

10、 建議埃博拉病毒應選擇中水平或高水平消毒法n 污染物和污染環(huán)境物體表面推薦0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒劑，清除污染物后環(huán)境表面用2000-5000mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦洗消毒，物體表面用1000-2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒n 也可選擇其他高效消毒劑，如二氧化氯、過氧化氫等用于污染物和污染的普通物體表面或環(huán)境的消毒n 含70%以上乙醇消毒液、0.5%的碘伏可用于手、皮膚黏膜的消毒2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密閉場所終末消毒解決方案房間、轉運車輛等密閉

11、場所的終末消毒可先用二氧化氯、過氧化氫噴霧消毒機，按說明書進行消毒。再對重點污染部位和物品進行消毒處理。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表4 污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒場所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時間消毒時間注意事項注意事項地面、墻壁2000-5000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑或拖擦100-300ml/m215min有可見污染物完全清除污染物后消毒診療設施設備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等物體表面1000-2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒30min有可見污

12、染物時應先完全清除污染物后消毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒場所消毒場所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時間消毒時間注意事項注意事項污染物少 量 污 染 物 5 0 0 0 m g / L 10000mg/L的含氯消毒液消毒濕巾、一次性吸水材料沾取消毒液小心移除液體污染物吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋待液體吸干后清理至專用容器容器用5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。表4 污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量CHINESE CENTER FOR

13、DISEASE CONTROL AND PREVENTION液體污染物的處置純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉半固體或混合物：半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉吸附型含氯消毒粉 漂白粉漂白粉CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表4 污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒場所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時間消毒時間注意事項注意事項紡織品按醫(yī)療廢物焚燒處理避免產(chǎn)生氣溶膠煮沸消毒、流通蒸汽完全浸沒30min不建議人工清洗500mg/L的含氯消毒液完全浸沒30min不建議人工清洗手衛(wèi)生70%酒精的速干手消毒劑1-3mL4

14、5s-1m流動水皂液洗手，后消毒1m有可見污染物時皮膚清水或肥皂水徹底清洗0.5%碘伏消毒液擦拭消毒適量1-2m75%酒精洗必泰適量1-2m粘膜大量生理鹽水沖洗0.05%碘伏沖洗適量CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表4 污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒場所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時間消毒時間注意事項注意事項餐（飲）具煮沸消毒浸沒30min500mg/L以上含氯消毒劑浸沒30min交通工具汽 車 、 火 車 和 輪 船1000-2000mg/L含氯消毒劑噴霧或擦拭8ml/m330min先用消毒劑清理污染物飛

15、機應用消毒劑擦拭消毒消毒劑種類和劑量按中國民航的有關規(guī)定進行前后各三排座椅、飛機走道、廁所CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒場所消毒場所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時間消毒時間注意事項注意事項尸體的處理患者死亡后，應由經(jīng)培訓的工作人員在嚴密防護下處理，要盡量減少尸體移動和搬運。置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用5000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，標記埃博拉出血熱感染性材料標簽，盡快火化。必要時與患者家屬進行溝通。應提前與民政及相關部門制定相應預案，明確專人轉車轉運，運輸結束后立即對運輸車輛進行終末消毒。相關人員按埃博拉出血熱

16、個人防護技術指南做好個人防護。表4 污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒場所消毒場所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時間消毒時間注意事項注意事項生活垃圾按醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物放入合格的醫(yī)療廢物收集袋，盛放醫(yī)療廢物達到收集袋的3/4時，嚴密封口，外層用5000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，再裝入另一新的醫(yī)療廢物收集袋封口，外層消毒，就地高壓滅菌后按一般醫(yī)療廢物處理；或標記埃博拉出血熱感染性材料標簽，指定專人專車押運，由環(huán)保部門指定的處置機構集中焚燒處理。表4 污染場所、污染物品的終末消毒

17、處理方法與劑量CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 在留觀場所、患者診療場所、轉運工具等有人條件下，患者排出的污染物及污染的物品和場所，應做好隨時清潔消毒，清潔消毒方法參見終末消毒。 有人條件下，不建議噴灑消毒。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p 消毒劑用量評價p 消毒過程評價p 實驗室評價-物體表面消毒效果評價p 現(xiàn)場試驗： 自然菌殺滅對數(shù)值1p 模擬現(xiàn)場試驗： 人工污染于載體上的金黃色葡萄球菌3 人工污染于載體上的脊髓灰質炎病毒3 人工污染于載體上的枯芽孢3CH

18、INESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p 不耐腐蝕的物體表面消毒后，應及時用清水擦洗干凈。p 埃博拉出血熱的現(xiàn)場消毒工作應在當?shù)丶膊☆A防控制機構的指導下，由有關單位及時進行消毒，或由當?shù)丶膊☆A防控制機構負責對其進行消毒處理。醫(yī)療機構的隨時消毒和終末消毒由醫(yī)療機構安排專人進行，疾病