外科手術學基礎復習答案

1、外科手術學基礎復習提綱01.手術是如何進行分類的?(答出4種分類方法和每種分類的手術名稱)分類方法：1、根據手術的緩急程度分類；2、根據手術的無菌程度分類；3、根據手術的性質和遠期療效分類；4、根據手術是否分期完成分類1、根據手術的緩急程度分類：（1）急救手術；（2）急癥手術；（3）限期手術；（4）擇期手術2、根據手術的無菌程度分類：（1）無菌手術；（2）污染手術；（3）感染手術3、根據手術的性質和遠期療效分類：（1）根治性手術；（2）姑息性手術4、根據手術是否分期完成分類：（1）一期手術；（2）二期手術；（3）多期手術02.什么叫圍手術期？時限起止如何？圍手術期是指以手術治療為中心，包含手術

2、前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前57天至術后712天。圍手術期處理是貫穿術前、術中、術后一個連續(xù)階段的整體處理，使患者獲得最佳的手術治療效果。03.手術前準備中的“一般準備”包括哪些要求？p5患有慢性氣管炎的患者應及時進行治療，吸煙患者手術前2周停止吸煙。手術前做好必要的皮膚準備，根據手術范圍、部位進行備皮。手術較大的患者，要訓練患者學會正確的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便。胃腸道手術患者，手術前12天日開始進流質飲食。其他手術，手術前12小時禁食，4小時禁飲。以防手術中出現(xiàn)嘔吐、誤吸，引起窒息或吸入性肺炎。對一般性

3、手術，手術前一日灌腸?；颊呷缦碛谢顒恿x齒，應將義齒取下，防止手術和麻醉過程中脫落或咽下。04.手術后處理中對體位的要求有哪些？p6手術后的體位，應按不同的要求，采取不同的體位，合適的體位，對患者手術后的康復是有益的，手術后體位不當可能引起潛在的危險。全身麻醉未清醒的患者，應平臥，頭轉向一側，防止誤吸。蛛網膜下腔麻醉后，應去枕平臥612小時，防止頭痛。硬膜外麻醉后，平臥46小時，可不必去枕。顱腦術后，如無休克或昏迷，可取15°30°頭高腳低斜坡臥位；頸、胸手術后，多采用半坐位，便于呼吸；腹部手術后，可取半臥位；脊柱手術后，可取仰臥或俯臥位。膿腫切開引流術體位，根據切口位置而定

4、。如有引流物，取患側臥位。休克患者，下肢抬高20°，頭部和軀干同時抬高5°左右的體位。手術后患者，原則上應鼓勵患者早期活動，早期活動可改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，防止下肢深靜脈血栓形成，減少肺部并發(fā)癥。05.手術后并發(fā)癥有哪些？p7（1）術后出血；（2）切口感染；（3）切口裂開；（4）肺不張；（5）尿路感染；（6）炎癥及感染；（7）瘢痕06.影響手術創(chuàng)口愈合的局部因素是什么？p8局部因素（1）局部血液循環(huán)不良；（2）異物和感染；（3）制動與活動07.外科切口如何分類?切口愈合如何分級?切口愈合如何記錄?p9切口分類：類：無菌切口，用“”表示，是指縫合的清潔切口，如開顱術、甲

5、狀腺大部切除術的切口等。類：污染切口，用“”表示，是指手術時有可能被切開的空腔臟器污染的縫合切口，如胃大部切除術的切口等；皮膚不容易徹底滅菌的部位；創(chuàng)傷后經過清創(chuàng)縫合的傷口；新縫合的切口又再度切開者均屬此類。類：感染切口，用“”表示，是指鄰近的組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔并發(fā)闌尾膿腫的切口等。切口愈合分類：甲級：愈合優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合乙級：愈合欠佳，有縫線反應、紅腫硬結、血腫、積液、皮膚壞死及切口破裂等，但無化膿。丙級：切口化膿需要敞開切口或切開引流。切口愈合記錄方法，例如單純疝修補術切口愈合優(yōu)良，則記錄為/甲；甲狀腺次全切除術切口化膿，記為/丙；胃大部切除術切口發(fā)生血腫，

6、記為/乙；胃穿孔并發(fā)腹膜炎腹部切口愈合優(yōu)良，記為/甲。08.手術野細菌的來源有哪5個方面？p12-13細菌普遍存在于人體和周圍環(huán)境中。一般手術野細菌的來源有以下五個方面：1、皮膚；2、鼻咽部；3、空氣；4、器械、用品、藥物、溶液沾染的細菌；5、感染病灶或空腔臟器中的細菌09.何謂滅菌（無菌術）？何謂消毒（抗菌術）?p13-14滅菌是用高溫、高壓等物理方法，消滅一切與手術野或傷口可能接觸的物品和器械上的微生物，滅菌方法在臨床上常稱為無菌術。消毒是用化學藥物清除消滅人體表面或物品上的微生物，消毒方法又稱為抗菌術。滅菌可殺滅一切微生物，包括致病菌和非致病菌。消毒可殺滅細菌芽胞以外的病源微生物，且不能

7、殺滅全部病原微生物，只是使之減少到不致引起感染的程度。 手術室常用器械物品除污染處理的分級情況如何？p50滅 菌 滅菌 消毒 清潔 體外循環(huán) 手術器械 滅菌器械的預處理手術器械 手術敷料 麻醉器械 手術帽手術敷料 手術巾單 胃腸窺鏡 手術鞋手術巾單 手術服 呼吸器 血壓計手術服 注射器 體溫計（口表） 聽診器注射器 各種導管 清潔用具 手術臺各種導管 輸液（血）器 泡手筒 各種支架輸液（血）體外循環(huán)器 傳染病人用過的器械 心電圖電極10.物理滅菌法包括哪五種？p14-16一、煮沸滅菌法；二、蒸氣滅菌法1、高壓蒸汽滅菌法；2、真空高壓蒸汽滅菌法；3、蒸籠滅菌法三、干熱滅菌法；四、紫外線滅菌法；五

8、、微波滅菌法11.煮沸滅菌法有何注意事項？p14？煮沸滅菌的器械必須完全泡在水中，不可露出水面，鍋底要放紗布以防止震動；煮沸時蓋好鍋蓋，保持沸點，滅菌時間從煮沸之后算起，中途加入其它物品應重新計時；玻璃器皿可先放入冷水中，逐漸加熱至沸，以防破裂；絲線及橡膠類在煮沸后加入，持續(xù)1015分鐘取出，以免加速其變質老化；煮沸器械時，必須將器械上的油污擦凈，器械的咬合部位應張開，使之能與沸水接觸；銳利器械最好不要用煮沸法消毒，以免變鈍。12.高壓蒸氣滅菌法有何注意事項？p151、高原地區(qū)的氣壓和沸點降低，應用高壓蒸氣滅菌時，若要達到與平地相等的溫度，應相應提高壓力；2、包扎高壓消毒物品不要過緊，體積一般

9、不要超過0.04m3 ，特別是厚度不要超過20cm，放入鍋中的排列也不可過密，以利蒸氣透入物件中心；3、為了保持高壓鍋的滅菌效果，應定期進行檢測；4、包扎的消毒物品存放兩周后需要重新消毒使用。13.應用化學消毒的注意事項如何？1、器械在消毒前應將其擦凈，松開關節(jié)，內外套分開；2、消毒時，物品應浸沒在溶液中，蓋緊盛器；3、浸泡溶液應定期檢查更換；4、已消毒的器械使用前應用生理鹽水沖洗，以防藥液損傷組織。5、應準確計算時間，中途加入物品時，時間應重新計算；6、原則上應選用滅菌范圍廣、作用強、刺激性和腐蝕性小、無毒性、使用方便的無菌化學物品。14.手術人員的一般準備有哪些要求？p18參加手術的人員進

10、入手術室前應換穿手術室準備的衣褲鞋帽，戴好口罩，勿使頭發(fā)和鼻孔外露。衣袖要卷至上臂的上1/3處，并剪短指甲，剔除污物?；加猩虾粑栏腥净蚴直燮つw破損、感染者，不得參加手術。戴眼鏡者可用少量肥皂涂擦鏡片內面，以防鏡片霧化模糊。我國現(xiàn)行潔凈手術室分為幾級?每個等級適應的手術內容如何?p43- 分為四級，具體適應手術內容如下表：等級 手術室名稱 使用手術內容 特殊 超潔凈手術室 燒傷、關節(jié)置換、器官移植、腦外科、眼科、整形外科、級心臟外科等無菌技術 潔 標準潔凈手術室 腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及普通外科中一類無菌技術 一般 一般潔凈手術室 普通外科（除去一類手術）、婦產科等手術

11、 準潔 準潔凈手術室 肛腸外科等手術注：當為傳染性疾病或傳染性病患者需手術時應采用負壓手術室。手術室的無菌管理重點內容有哪些?1、人員管理；2、行為管理；3、空間管理；4、監(jiān)測管理；5、物品管理外源性感染有哪幾種?1、皮膚上的細菌；2、飛沫中的細菌；3、塵埃上的細菌；4、器械、用品、藥物、溶液沾染的細菌。何謂內源性感染?內源性感染就是引起感染的細菌來自病人本身共生菌叢，即寄生于病人皮膚、口腔、腸道等處的微生物，或病人患有上呼吸道感染，扁桃體炎，菌血癥等疾病時，自身的細菌通過血液、淋巴液進入傷口后引起感染。15.常用外科洗手法有哪幾種?肥皂水洗手法；新潔爾滅洗手法；度米芬洗手法；碘附洗手法；洗必

12、泰洗手法16.肥皂水洗手法的范圍和重點注意的部位是什么?p19肥皂水洗手法：先用普通肥皂和清水將手及手臂部清洗一遍。用無菌刷蘸肥皂液順序刷洗手臂，一般由指尖開始向上至手臂肘上10cm處反復刷洗，雙手交替。刷手時要用適當的力量，特別注意甲緣、指間、皮膚皺紋和肘后部、然后用水沖凈。沖洗時雙手上舉，使誰自手部流向肘部，不可倒流，并勿遺留肥皂泡沫。刷洗3min后換另一無菌刷，按照上述方法再刷洗兩遍，總共刷洗時間約為10min。刷洗完畢用無菌小毛巾從手部向上擦干，注意不可返回再擦，勿使無菌小毛巾接觸為擦洗過的皮膚。然后將手臂浸泡于75%乙醇中5min，隨時在浸泡液中用桶內消毒巾擦洗雙手和手臂。最后用桶內

13、消毒巾擦干雙手（以縮短乙醇晾干時間，勿擦及泡手范圍之外），置于胸前。17.緊急手術時如何洗手更衣?先穿洗手衣、褲，帶好手術帽和口罩，用肥皂清洗手臂后，用2.5%3%的碘酊涂抹雙手及前臂，再用75%乙醇拭去碘酊。帶好干手套，將手套反折部位展平套于腕部，穿好手術衣、使衣袖口留置于手套口外面。再戴一副手套，講手套反折部拉開套在手術衣的袖口上。18.手術切口如何保護？p27當皮下組織切開病止血結扎后，在未切開深層組織前，應在切口兩側各置一塊小單，用巾鉗或縫線將其與皮下組織固定，以遮蓋切口周圍皮膚，隔離和保護切口。如為剖腹術，也可在進腹后將小單與腹膜縫合固定，防止將皮膚毛囊、汗腺和皮脂腺中隱藏的細菌帶入

14、創(chuàng)口及腹腔內。19.簡述手術過程中的無菌原則？p27-281、穿戴好無菌手術衣和手套的手術人員的臍部以下，頸部以上及肩背部，應視為有菌區(qū)，嚴防手部及器械觸及上述區(qū)域；2、鋪好無菌單的臺上無菌區(qū)，限于手術臺面以上的范圍。臺面以下或用無菌單遮蓋的病人頭架（或麻醉罩）以遠部位，應視為有菌區(qū)。任何器械或敷料觸及這些區(qū)域，應視為被污染，不可再用。手術者的手，前臂或肘部觸及此區(qū)域時，應視情況更換手套或加戴無菌袖套；3、手術者的手部皮膚和病人手術區(qū)的皮膚，雖經過化學藥液消毒，但非絕對無菌。如遇手套刺破或撕裂，必須及時更換。衣袖浸濕，亦應加戴無菌袖套。手術者的手不要直接接觸切口周圍的皮膚，做切口時，可隔無菌紗

15、布講皮膚固定。皮膚切開后，應用無菌巾將切口周圍皮膚遮蓋保護，做切口的手術刀應視為被污染，不再使用。無菌巾一旦浸濕，應及時加蓋隔離；4、手術中器械和物品的傳遞均應從手術人員的胸前通過，不得在手術人員的臍部以下，頸部以上或背后傳遞，否則該器械或物品應按污染處理。手術臺上需添用物品，必須由臺下人員用消毒鉗夾取遞到臺上；5、手術因故暫?；蛴鲈煊?、檢查等情況時，應用無菌單將切口及手術區(qū)遮蓋，防止切口的長時間暴露；6、手術中學切開有腔臟器時，切開前，應將其周圍臟器及切口用無菌鹽水紗布墊妥為隔離保護。切開有腔臟器后，應迅速將滲液或分泌物吸盡，移去隔離物，病消毒切口皮膚。處理過程中被沾染的器械及其他物品應令放

16、一處，處理完畢后，將其移去不用或重新消毒再用。手術者的手套亦須更換或用75%乙醇或0.1%新潔爾滅擦凈消毒；7、手術完畢縫合皮膚前，需用無菌鹽水洗凈手套上的血漬，并將切口沖洗干凈，除去保護切口的無菌巾，用75%乙醇消毒切口周圍皮膚后，再行縫合；8、手術室內的人員不宜太多。手術過程中手術人員應嚴肅認真，嚴禁大聲談話、面對臺面咳嗽及大口呼氣。9、口罩潮濕后應予更換，手術人員如有流汗，應及時將頭偏向一側，由他人擦干，不可滴在手術臺上，如有應立即加蓋無菌巾。10、從無菌容器中取出的無菌物品，包括手套、手術衣、手術巾、手術單、器械、敷料、針頭、注射器、導管等，雖未被污染，也不能放回原來無菌容器中，須重新

17、滅菌后再用。20.簡述手術人員的站位和換位方法？p28手術人員的位置取決于手術種類、手術部位和患者體位。一般在上腹部手術中手術人員所采取的位置為：手術者在病人的右側，第一助手在術者的對側，第二助手在術者的左側，第三助手在第一助手的左側，器械護士在手術者的右側，麻醉師在病人的頭端。盆腔手術中手術人員所采取的位置與上腹部手術的位置相反。手術者進行手術時一般采取站立位，在特殊部位如肛門、會陰處手術時可以取坐位。手術中有時須根據需要調換手術人員的位置，以利手術的進行。同側換位置時，換位人員須將雙手置于胸前，與相鄰人員背靠背轉過身來，對側換位時，應繞過器械臺側，面對無菌器械臺，再站到既定的位置。手術人員

18、在手術進行中如非必要和允許，不得擅自離開手術臺。21.手術間是如何分類的？p30按照有菌和無菌程度可分為：1、無菌凈化手術間，實施顱腦、心臟、臟器移植等手術2、無菌手術間，實施甲狀腺和乳腺切除術、閉合性骨折切開整復術等3、有菌手術間，實施胃腸、肝、腎、膽囊等手術4、感染手術間，實施化膿性和壞疽性闌尾炎手術、膿腫切開引流術等5、特殊感染手術間，實施破傷風桿菌、氣性壞疽桿菌、綠膿桿菌感染的手術等；按照臨床?？品譃椋浩胀ㄍ饪啤⒏文懲饪?、骨科等22.常用的手術室消毒方法有哪5種？p31一、化學藥液噴霧消毒室內空氣及物品是簡單而常用的方法，可用千分一新潔爾滅溶液、1：2000洗必泰溶液，0.2%0.3%

19、過氧乙酸溶液。墻圍、地面的消毒可選用2%3%來蘇兒，1%3%漂白粉、0.5%洗必泰溶液擦洗。二、（此題問的應該是第二點的各小點，但是教科書上不止這幾種消毒方法，列出來，大家最好其他的都背一下，以防萬一）非潔凈手術室的空氣可采用物理和化學消毒方法：循環(huán)風紫外線空氣消毒器；靜電吸附式空氣消毒器；紫外線照射；臭氧消毒法；過氧乙酸熏蒸法23.何謂層流手術室？p31-32手術室層流系統(tǒng)即層流手術室，是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度，適于各類手術要求。層流手術室是對進入手術室的空氣通過初、中、高效過濾，以控制室內的塵埃含量，具有除去97%99%直徑0.3

20、81;m以上粒子的能力，使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣進入室內，以等速流過房間后流出，室內產生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U散，隨氣流方向經回風口排出室外?？墒故覂鹊目諝饩哂幸欢ǖ纳餄崈舳?，手術環(huán)境更科學、更安全，適應外科發(fā)展的需要。24.不可吸收縫線有哪幾種？可吸收縫線有哪幾種？p41-43不可吸收線（1）絲線，用得最多（2）不吸收合成線（3）金屬線（4）棉線可吸收線（1）羊腸線（2）可吸收合成線25.切口部位的選擇有哪些要求？p44顯露好，便于手術操作。切口應盡量接近病變部位，而且暴露充分，便于操作，并有足夠長度，以便在必要時能延長或擴大切口。組織損傷小。盡量避免損傷重要血管、神經，切斷肌肉

21、較少，縮短手術操作時間。愈合牢固。切口縫合后張力小，傷口不易裂開，血供豐富，愈合后不易形成切口疝。不影響功能。負重或易受摩擦部位，指尖掌面等處應避免做切口。關節(jié)及鄰近口、眼等處的切口，應防止術后瘢痕收縮影響功能。注意美觀。順皮紋切口瘢痕較小，能被毛發(fā)或皮膚皺褶掩蓋者，不影響原有外形，比較美觀。26.常用的止血方法有哪5種？p47-50常用的止血方法有：結扎止血法、填塞壓迫止血法、電凝止血法、局部藥物止血法、其他止血法（骨蠟止血法）27.引流的適應癥有哪些？p591、膿腫或化膿性感染，如膿胸或腹腔膿腫等切開后。2、積液或積血（血腫）經切開后，仍留有殘腔，有可能再積液。3、腫塊摘除后，殘腔不易消滅

22、可能會積液者4、軟組織廣泛挫傷，創(chuàng)面廣泛剝離，有繼續(xù)滲血、滲液者。5、嚴重污染、感染傷口，或有壞死組織未徹底清除者。6、胃腸道吻合或修補術后，有可能發(fā)生胃腸道瘺者。肝、膽、胰泌尿系統(tǒng)等外傷或手術后，防止液體外滲和積聚者。7、胸腔內手術后，防止積液、積氣及有利于肺擴張。8、減壓作用，腦室引流可降低顱內壓；膽總管切開后放置T形管引流膽汁，可減低膽管內壓力；造口術后置放引流可減輕臟器內壓力。28.被動引流的方式有哪些？引流的注意事項是什么?p59-60被動引流是通過虹吸作用將體內液體吸出體外。常用的引流物有以下幾種1、紗布條；2、橡皮片；3、煙卷引流；4、橡皮管引流注意事項：1、引流物的類型和規(guī)格大

23、小必須適當，各種引流物的選擇都應根據適應證、引流物的性能和引流量來決定2、引流物為異物，應選擇表面光滑、刺激性小的，應在達到引流目的的前提下，盡早拔除。膿腔內的引流物應放置至膿腔縮小，接近閉合為止。3、引流物放置的位置必須正確，引流液體時應放置在最低位置、引流氣體則應放在高位。體腔內引流物不要經過手術切口，而在其旁另作一小切口引出。引流物不要直接壓迫血管、神經和臟器，以防發(fā)生出血、癱瘓或胃腸道瘺等并發(fā)癥。4、引流物必須在體外固定牢靠，以防脫落或滑入傷口，并對引流物的類型、數目和部位等做好記錄，以便取出時進行核對。其出口不要太緊，以保障引流通暢，而且引流物不可受壓、扭曲、堵塞。如懷疑有堵塞，可松

24、動引流物或輕輕沖洗引流管。5、手術后應密切觀察引流液體的性質和量，并記錄，用以判斷病情發(fā)展情況6、需連接引流瓶的引流管，在病人搬動或傷口敷料更換時，應注意防止引流管脫落或引流瓶內的液體倒流入體內，嚴格無菌操作。29.什么是換藥？簡述換藥的目的 適應癥和換藥規(guī)則。P62-63換藥又名更換敷料，是對經過初期治療的傷口（包括手術切口）作進一步處理的總稱。它包括檢查傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，清潔傷口并覆蓋敷料。換藥是預防和控制創(chuàng)面感染、清除妨礙傷口愈合的因素，促進傷口愈合的一項重要的外科操作。（一）、目的1.觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應的治療和處理。2.清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減

25、少細菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3.傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。5.保持局部溫度適宜，促進局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。（二）、適應證1.無菌手術縫合傷口、開放傷口及污染性手術術后3-4天檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無感染。2.估計手術后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3.從位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢浮腫、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓情況者。4.傷口內安放引流物需要松動、部分拔除或全部拔出者。5.傷口已化膿感染，需要定時清除壞死

26、組織、膿液和異物者。6.傷口局部敷料松脫、移位、錯位，或包扎、固定失去應有的作用者。7.外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。8.需要定時局部外用藥物治療者。9.鄰近組織器官分泌物污染、浸濕敷料。10.需要觀察和檢查局部情況者。（三）換藥規(guī)則1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，包括：（1）換藥者要戴帽子、口罩，洗凈雙手。（2）設專一的換藥室進行一般傷口換藥，所有器械物品均應無菌。（3）先換清潔傷口，其次污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。高度傳染性的傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口等，應嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥由專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料應立即焚毀

27、（其他的一般統(tǒng)一處理），工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。2、換藥的基本要求，一般在換藥室進行，不能離床者在床邊進行；操作要輕巧，避免增加患者疼痛，加重傷口損傷；動作要熟練迅速，避免長久暴露創(chuàng)面，防止感染；一般清潔健康的創(chuàng)面無需特殊用藥，也可根據實際情況選擇局部用藥；有條件者，先做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗，便于針對性的選擇用藥。3、換藥間隔時間，以傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。一般清潔創(chuàng)面換藥次數少一些。如無菌外科切口，一期縫合者，一般術后3天左右更換敷料一次，無感染征象時，可直至拆線日期。而感染較重、分泌物多者，則應增加換藥次數，每日12次，必要時，可隨時更換。 30.簡述靜脈穿刺 動