皮膚常用制劑和藥物

1、皮膚科常用制劑和藥物皮膚科常用制劑和藥物上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院皮膚科皮膚科概述 皮膚病種類繁多，總共2千多種，常見2百多種。 選擇合適的藥物對癥處理很重要。 外用藥：藥物和劑型 內(nèi)服藥 感染性抗生素 免疫性維生素 過敏性激素（1）外用藥根據(jù)疾病選擇藥物皮損類型選擇劑型外用藥1）溶液）溶液水和藥物制成功效：功效：清潔，退腫，收斂，清熱解毒。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：急性皮膚病滲出、分泌物多用法：用法：(1)濕敷法濕敷法 (2)外洗法（洗滌、浸浴、熏洗） (3)涂搽 注意事項(xiàng)：藥物過敏；勤換紗布，避免濃度刺激。代表藥物：代表藥物：0.9%氯化鈉溶液、3%硼酸溶液、0.1%利凡諾

2、溶液濕敷方法2）粉劑）粉劑又稱散劑又稱散劑由藥物制成粉劑功效：功效：保護(hù)，吸收，蒸發(fā)，干燥，止癢。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：無滲出急性亞急性皮膚病用法：用法： 3-5次/日注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：不宜用于毛發(fā)和大量滲液的皮損。代表藥物：代表藥物：達(dá)克寧散。3）洗劑）洗劑又名混懸劑、懸垂劑又名混懸劑、懸垂劑由水劑和粉劑混合而成。功效：功效：消炎，止癢、保護(hù)，干燥。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：急性皮炎（丘疹、丘皰疹、紅斑）用法：用法：日數(shù)次注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：不宜用于毛發(fā)部，凡小兒面部、皮損廣泛或發(fā)病在冬季，最好去薄荷、樟腦。代表藥物：代表藥物：DBL（復(fù)方氯倍他鎖溶液）爐甘石洗劑。4）酊劑）酊劑將單味或復(fù)方藥物置于酒精或

3、白酒中浸泡。功效：功效：殺菌，止癢。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：慢性瘙癢性皮膚病；水皰型足癬用法：用法：1-3次|日注意事項(xiàng)：皮膚破損、面部、小兒禁用，其次冬季不宜全身性用 藥，皮膚刺激、去脂后加重皮膚瘙癢、干燥。代表藥物：代表藥物：DMC（氯倍他鎖樟薄搽劑）紅靈酒。5）軟膏）軟膏將藥物與凡士林等調(diào)合制成的即為軟膏。功效：功效：保護(hù)，潤滑，殺菌，止癢，去痂。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：慢性肥厚皮損，痂、皸裂、苔蘚樣變用法：用法：涂抹2-3次|日，封包1次|日，熱烘。注意事項(xiàng)：滲透力強(qiáng)，但油膩容易污染衣物。代表藥物：代表藥物：金霉素軟膏。6）油劑）油劑用麻油、花生油等植物油加入藥物浸泡去渣而成。功效功效：保護(hù)，潤滑，止

4、癢，生肌。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：亞急性皮膚病，糜爛、滲出、鱗屑、膿 皰、潰瘍。用法用法：外搽2-3次|日注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：油膩容易污染衣物。代表藥物：紅油膏、燙瘡油。7）乳劑（霜?jiǎng)┤閯ㄋ獎(jiǎng)?脂肪乳化而成，乳劑可分親水性和親脂性（油包水型和水包油型）。作用：作用：保護(hù)，潤滑皮膚。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：亞急性、慢性皮炎。用法用法：2-3次|日注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：滲透力不如軟膏，攜帶方便，清潔不油膩。代表藥物：代表藥物：氯地霜。市授乳膏8 8）其他劑型）其他劑型凝膏：凝膏：綠藥膏、班賽。硬膏：硬膏：膚疾寧、傷筋膏。面膜膏：面膜膏：利用含有高分子化合物而制成的外用液體涂劑。涂藥后溶劑揮發(fā)后形成薄膜，不使藥物

5、揮發(fā)或擦掉，且不用包扎，不污染衣物。如痤瘡?fù)磕?. 外用藥物的使用原則外用藥物的使用原則）皮損與劑型，病因與藥物。）皮損與劑型，病因與藥物。）外用藥與劑量（濃度）外用藥與劑量（濃度）外用藥與部位）外用藥與部位）外用藥與年齡）外用藥與年齡）外用藥與病期、病程）外用藥與病期、病程）同時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)交代使用方法，如濕敷。）同時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)交代使用方法，如濕敷。3. 不同皮損與劑型選擇不同皮損與劑型選擇急性期急性期 紅斑腫脹、糜爛滲出多、大皰紅斑腫脹、糜爛滲出多、大皰 - 溶液溶液 紅斑、丘皰疹、小水皰紅斑、丘皰疹、小水皰 - 洗劑、粉劑洗劑、粉劑亞急性期亞急性期 潮紅斑、潰瘍、糜爛滲出少潮紅斑、

6、潰瘍、糜爛滲出少 - 油劑油劑 淡紅斑、脫屑、丘疹、淡紅斑、脫屑、丘疹、 - 霜?jiǎng)?、洗劑霜?jiǎng)⑾磩┞云诼云?結(jié)痂、脫屑、皸裂結(jié)痂、脫屑、皸裂 - 霜?jiǎng)④浉嗨獎(jiǎng)?、軟?皮膚肥厚、苔蘚樣變皮膚肥厚、苔蘚樣變 - 軟膏、酊劑軟膏、酊劑（二）常用口服藥物治療（二）常用口服藥物治療 激素激素 抗生素抗生素 維生素維生素1. 1. 抗組胺藥抗組胺藥 組胺是最早發(fā)現(xiàn)的參與炎癥和過敏反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)。 組胺受體有H1、H2和H3三種類型。 H1受體主要存在于皮膚組織。 H2受體主要存在于胃黏膜組織。 但皮膚微小血管具有H1、H2兩種受體。 H3受體存在于動(dòng)物大腦、外周神經(jīng)組織及人的呼吸道，可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)有

7、關(guān)。 組胺的藥理作用：使血管擴(kuò)張，管壁通透性增加；平滑肌收縮；各種分泌腺體分泌增加；神經(jīng)感覺出現(xiàn)瘙癢疼痛等。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜紅腫，紅斑、風(fēng)團(tuán)等急性炎癥；哮喘腹痛等平滑肌痙攣癥狀。 抗組胺藥并非破壞和中和組胺，也不能阻止組抗組胺藥并非破壞和中和組胺，也不能阻止組胺釋放，而是與組胺競爭性爭奪效應(yīng)細(xì)胞上的胺釋放，而是與組胺競爭性爭奪效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體來發(fā)揮作用。組胺受體來發(fā)揮作用。1 1）H1H1受體拮抗劑受體拮抗劑 第一代：苯海拉敏、撲爾敏、去氯羥噙、賽庚第一代：苯海拉敏、撲爾敏、去氯羥噙、賽庚定、非那根等（定、非那根等（.鎮(zhèn)靜、局部麻醉、止吐等）鎮(zhèn)靜、局部麻醉、止吐等） 第二代：阿斯米唑（息

8、斯敏）、特非那定、西第二代：阿斯米唑（息斯敏）、特非那定、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯叮等。替利嗪、氯雷他定、咪唑斯叮等。 其其 他：他：a. a. 桂利嗪具有抗組胺、桂利嗪具有抗組胺、5-5-羥色胺、羥色胺、活性肽和調(diào)節(jié)血管等作用?；钚噪暮驼{(diào)節(jié)血管等作用。 對慢性蕁麻疹、劃痕癥、血管性水腫、各種濕對慢性蕁麻疹、劃痕癥、血管性水腫、各種濕疹皮炎和癢癥顯效。疹皮炎和癢癥顯效。2） H2受體拮抗劑受體拮抗劑 1978年Robertson發(fā)現(xiàn)并證明人體皮膚血管有H1和H2組胺受體。H2受體拮抗劑西米替丁和雷尼替丁先后在皮膚病上的應(yīng)用，取得了顯著成效。 研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)： H2受體拮抗劑有(1)免疫增強(qiáng)

9、；(2)直接作用在肥大細(xì)胞，抑制其炎癥介質(zhì)的分泌；(3)抗癢；(4)抗雄性激素(5)抗腫瘤作用（通過阻滯抑制t細(xì)胞活性可增強(qiáng)抗腫瘤的免疫應(yīng)答）。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥:慢性蕁麻疹、血管性水腫、痤瘡、異位性皮炎、嚴(yán)重的銀屑病、婦女多毛癥、帶狀皰疹。 H2受體拮抗劑臨床應(yīng)用常與H1受體拮抗劑同用。3）抗）抗5-羥色胺羥色胺 5-羥色胺主要產(chǎn)生皮膚紅斑水腫、發(fā)紺、出血、疼痛和瘙癢。一般H1受體拮抗劑均有抗5-羥色胺作用。其他如氯丙嗪、阿托品、皮質(zhì)類固醇、水楊酸鈉和利血平等都有不同程度的抗5-羥色胺的作用。4） vitc、鈣劑、鈣劑 可降低血管壁通透性，減少滲出和水腫。2. 皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)

10、用 臨床應(yīng)用的激素藥物有皮質(zhì)類固醇、甲臨床應(yīng)用的激素藥物有皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素、胰島素和性激素，與皮膚科治狀腺素、胰島素和性激素，與皮膚科治療最常用的是糖皮質(zhì)類固醇激素。療最常用的是糖皮質(zhì)類固醇激素。1）作用：四抗）作用：四抗（1）抗炎癥作用：）抗炎癥作用：非特異性抗炎，對各種感染、過敏、物理的炎癥都有明顯的抑制作用。抑制血管擴(kuò)張，減少組織水腫；穩(wěn)定溶媒體膜，抑制炎癥物質(zhì)的釋放，減少對組織的損傷；抑制肉芽組織的增生。（2）抗免疫作用：）抗免疫作用：對免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用。（3）抗毒作用）抗毒作用:保護(hù)機(jī)體細(xì)胞并緩和對內(nèi)毒素的反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥狀。（4）抗休克作用：）抗休克

11、作用：大劑量有血管解痙作用。2）常用制劑）常用制劑 （1）口服或注射常用的種類和劑量換算）口服或注射常用的種類和劑量換算 類別類別 制劑制劑 生物作用半衰期生物作用半衰期 換算換算 短效短效 可的松可的松 12小時(shí)小時(shí) 25mg 氫化可的松氫化可的松 12小時(shí)小時(shí) 20mg 琥珀可的松琥珀可的松 12小時(shí)小時(shí) 20mg 中效中效 強(qiáng)的松強(qiáng)的松 12-36小時(shí)小時(shí) 5mg 強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍 12-36小時(shí)小時(shí) 5mg 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 12-36小時(shí)小時(shí) 4mg 曲安西龍曲安西龍 12-36小時(shí)小時(shí) 4mg 長效長效 地塞米松地塞米松 48小時(shí)小時(shí) 0.75mg 倍他米松倍他米松 48小時(shí)小時(shí) 0.

12、6mg外用型的皮質(zhì)類固醇激素外用型的皮質(zhì)類固醇激素 作用強(qiáng)度作用強(qiáng)度 藥藥 名名 商商 品品 名名 超強(qiáng)效超強(qiáng)效 丙酸鹵倍他索丙酸鹵倍他索 鹵美他索鹵美他索 適確的適確的 丙酸氯倍他索丙酸氯倍他索 恩膚霜恩膚霜 強(qiáng)效強(qiáng)效 丙酸倍他米松丙酸倍他米松 倍他米松酊倍他米松酊 氟輕松氟輕松 膚輕松膚輕松 氯氟舒松氯氟舒松 樂膚舒松樂膚舒松 中效中效 曲安奈德曲安奈德 去炎松去炎松 仙乃樂仙乃樂 膚樂液膚樂液 丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松 莫米松糠酸酯莫米松糠酸酯 艾洛松艾洛松 氫化可的松丁酸酯氫化可的松丁酸酯 尤卓爾尤卓爾 弱效弱效 地塞米松地塞米松 強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍 已淘汰已淘汰 氫化可的松氫化可的松

13、目前僅用于眼科目前僅用于眼科3）副作用）副作用（1）口服或全身性用藥副作用）口服或全身性用藥副作用 a電解質(zhì)紊亂：水鈉儲(chǔ)留引起水腫，加重高血壓。低鉀心跳加快，四肢肌肉無力。 b 心血管：高血壓，冠心病。 c內(nèi)分泌：糖尿病。以后并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等。腎上腺 皮質(zhì)萎縮。 d精神癥狀：初期嗜睡，以后興奮狂燥。 e消化道：食欲體重增加，消化性潰瘍，胃出血。 f骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、股骨頸壞死。 g皮膚：紫癜、多毛、痤瘡、滿月臉。 h內(nèi)臟或多重感染。 （2 2） 外用制劑的副作用外用制劑的副作用 a. 皮膚萎縮或萎縮紋 （利用治療疤痕） b. 毛細(xì)血管擴(kuò)張，酒渣樣痤瘡（尤其氟化皮質(zhì)類固醇）如氟輕松。 c.

14、 色素異常，色素增加或色素減退（白癜風(fēng)） d. 局部多毛癥 e. 紫癜、瘀斑或傷口愈合緩慢。 f. 皮膚感染，癬菌病、膿皰瘡等。3.維生素A類藥物 維生素類：用于痤瘡、銀屑病等。 全反式維酸：維酸軟膏、異維酸膠囊(10mg bid)、維胺脂膠囊（50mg bid） 單芳香族維A酸：阿維A膠囊（0.5mg-1mg/kg/天） 多芳香族維A酸：阿達(dá)帕林凝膠 致畸形、骨痛、頭痛、皮膚干燥、肝損4.抗病毒藥物 抗病毒藥物：用于帶狀皰疹、單純皰疹等皰疹病毒感染。 阿昔洛韋：0.2q4h po;250mg ivg q8h 伐昔洛韋：0.3bid po; 噴昔洛韋軟膏：外用5.抗真菌藥物 抗真菌藥物：用于體

15、癬、手足癬、甲癬、糠秕孢子菌毛囊炎等。 伊曲康唑：0.2bid po 7天連用三次（甲癬） 0.1 bid po 714天（體癬） 特比奈芬：0.25qd po連用三月（甲癬） 0.25 qd po 714天（體癬） *注意復(fù)查血常規(guī)、肝功能 外用藥物：酮康唑、咪康唑、特比奈芬、聯(lián)苯芐唑6.抗菌素類 抗菌素：用于毛囊炎、癤等細(xì)菌感染性疾病。 頭孢菌素：頭孢福欣0.5bid；常用于皮膚軟組織感染。 大環(huán)內(nèi)脂：羅紅霉素0.15bid; 常用于皮膚軟組織感染、痤瘡、支原體、衣原體感染等。 四環(huán)素類：多西環(huán)素0.1bid; 常用于痤瘡、支原體、衣原體感染等。（3）常用自制中藥祛風(fēng)利濕合劑祛風(fēng)利濕合劑

16、組成：苦參、白癬皮、澤瀉、萆薢等。 功效，祛風(fēng)清熱利濕。 主治：急慢性濕疹，神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥等。 用法：每次35毫升，每日2次。桑芩合劑桑芩合劑 組成：清肺枇杷飲加味 功效：疏風(fēng)清熱 主治：尋常型痤瘡，酒渣鼻，毛囊蟲皮炎。 用法：每次35毫升，每日2次。解濕熱合劑解濕熱合劑 組成：黃芩、黃柏、茵陳、澤瀉、茯苓等。 功效：清熱化濕 主治：急性濕疹皮炎、大皰性伴有滲出的皮膚病。 用法：每次35毫升，每日2次。活血理氣湯活血理氣湯 組成：當(dāng)歸、川芎、紅花、川棟子、赤芍、萆薢等。 功效：活血化瘀理氣 主治：銀屑病靜止期，血管炎，下肢結(jié)節(jié)，凍瘡等。 用法：每次35毫升，每日2次?；▍⒑蟿┗▍⒑蟿?組成：紫草、生槐花、銀花、生地、丹皮、制軍等。 功效：清熱涼血 主治：玫瑰糠疹、多形紅斑、藥疹等血熱斑疹性皮膚病。 用法：每次35毫升，每日2次。 注意：孕