腹腔鏡膀胱癌根治術(OR)上課講義

1、 第一頁，共28頁。概述概述 第二頁，共28頁。概述概述 第三頁，共28頁。1234主要內容主要內容 第四頁，共28頁。膀胱膀胱(png gung)(png gung)是儲存尿液的肌性囊狀器官是儲存尿液的肌性囊狀器官其形態(tài)、大小、位置都隨著充盈狀態(tài)的改變其形態(tài)、大小、位置都隨著充盈狀態(tài)的改變而變化：空虛而變化：空虛(kngx)(kngx)時呈三棱錐體形；充時呈三棱錐體形；充盈時呈卵圓形。盈時呈卵圓形。成人容量約成人容量約350-500ml350-500ml膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能第五頁，共28頁。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能男性男性女性女性精囊、輸精管壺腹精囊、輸精管壺腹子宮、陰道

2、上部子宮、陰道上部前外側面前外側面膀胱前、后間隙下界下界恥骨前列腺韌帶恥骨膀胱韌帶兩側兩側肛提肌、閉孔內肌、盆壁筋膜、輸精管子宮圓韌帶后下壁后下壁直腸，精囊腺、輸精管、輸精管壺腹直腸，精囊腺、輸精管、輸精管壺腹直腸膀胱子宮陷窩及子宮體直腸膀胱子宮陷窩及子宮體上面上面被以腹膜腹膜，常附以小腸袢小腸袢和乙狀結腸乙狀結腸膀胱的韌膀胱的韌帶帶臍正中韌帶，膀胱外側韌帶，恥骨前列腺韌帶和恥骨膀胱韌帶第六頁，共28頁。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能第七頁，共28頁。1、動脈、動脈膀胱上動脈：由臍動脈未閉合部分發(fā)出膀胱上動脈：由臍動脈未閉合部分發(fā)出(fch)。膀胱下動脈：陰部內動脈或髂內動脈發(fā)膀胱下動脈：陰

3、部內動脈或髂內動脈發(fā)出出(fch)。直腸下動脈的膀胱支：膀胱后面和部分直腸下動脈的膀胱支：膀胱后面和部分精囊腺。精囊腺。閉孔動脈的膀胱支：供血膀胱底閉孔動脈的膀胱支：供血膀胱底2、靜脈、靜脈不與動脈伴行，在膀胱底部構成靜脈網，不與動脈伴行，在膀胱底部構成靜脈網，通過膀胱下靜脈注入髂內靜脈。通過膀胱下靜脈注入髂內靜脈。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能第八頁，共28頁。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能第九頁，共28頁。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能第十頁，共28頁。邱組：強生穿刺器：邱組：強生穿刺器：三大三大(sn d)兩?。挥脙尚?；用0號八針八線固定。號八針八線固定。高組：舒貝康或者康高組：舒

4、貝康或者康基穿刺器加強生大一基穿刺器加強生大一個；用絲線角針加膠個；用絲線角針加膠管固定。管固定。第十一頁，共28頁。用超聲刀進行分離暴露，用超聲刀進行分離暴露，用用PK刀或雙極電凝進行止血，刀或雙極電凝進行止血，用結扎夾結扎輸尿管。用結扎夾結扎輸尿管。保持超聲刀和保持超聲刀和PK刀刀頭刀刀頭(do tu)的的清潔清潔第十二頁，共28頁。邱組：把不同的淋巴結用手套手指分裝，邱組：把不同的淋巴結用手套手指分裝，各型號結扎夾做標記各型號結扎夾做標記(bioj)，應點好手指，應點好手指個數(shù)。個數(shù)。最好及時拿出來裝好標本袋最好及時拿出來裝好標本袋第十三頁，共28頁。邱組：用絲線邱組：用絲線(sxin)

5、和結扎夾和結扎夾將膀胱懸吊以暴露膀胱后壁將膀胱懸吊以暴露膀胱后壁第十四頁，共28頁。此處會進行此處會進行(jnxng)直腸直腸指檢指檢第十五頁，共28頁。用用2-0抗菌薇喬或柯惠倒刺抗菌薇喬或柯惠倒刺(do c)線結扎線結扎第十六頁，共28頁。第十七頁，共28頁。進行開放手術，準備好開放手術器械核對手指(shuzh)和標本名稱個數(shù)。標本一般有：膀胱前例腺左側輸尿管斷端右側輸尿管斷端左側盆腔淋巴結右側盆腔淋巴結第十八頁，共28頁。邱組：腹腔進行：用邱組：腹腔進行：用3-0抗菌薇喬在腸管上做標抗菌薇喬在腸管上做標記，愛惜龍切割閉合；記，愛惜龍切割閉合；開放手術進行：開放手術進行：TLC側側吻合側側

6、吻合(wnh)，恢復連，恢復連續(xù)性。續(xù)性。第十九頁，共28頁。第二十頁，共28頁。9、新膀胱術、新膀胱術（1）從切口牽出兩側）從切口牽出兩側(lin c)輸尿管，采用輸尿管，采用20cm長長的乙狀結腸，將其結腸帶切除建成儲尿囊。的乙狀結腸，將其結腸帶切除建成儲尿囊。如采用回腸，則距回盲腸交界處如采用回腸，則距回盲腸交界處15-20cm處切斷，游處切斷，游離一段長離一段長50cm帶系膜的回腸。于腸系膜對側縱行剖開帶系膜的回腸。于腸系膜對側縱行剖開腸管折成腸管折成W行或行或M行，用行，用3-0Dexon可吸收線連續(xù)內翻可吸收線連續(xù)內翻縫合建成儲尿囊?？p合建成儲尿囊。第二十一頁，共28頁。（2）輸尿

7、管儲尿囊吻合：直接吻合法。）輸尿管儲尿囊吻合：直接吻合法。（3）儲尿囊）儲尿囊-尿道尿道(niodo)吻合：采用開放手術或腹腔鏡下吻合，可根據(jù)經吻合：采用開放手術或腹腔鏡下吻合，可根據(jù)經驗來選擇。驗來選擇。第二十二頁，共28頁。第二十三頁，共28頁。手術手術(shush)(shush)間擺放示意圖：間擺放示意圖：手術床麻醉機大器械(qxi)臺小器械(qxi)臺腹腔鏡系統(tǒng)工作站XXSCO2手術護理配合要點手術護理配合要點電刀超聲刀PK刀雙極一助一助主刀主刀持鏡者持鏡者麻醉師麻醉師器械士器械士床頭床頭第二十四頁，共28頁。一次性物品一次性物品22#22#、11#11#刀片、刀片、1010* *20

8、 20 8 8* *24 24 6 6* *1717、1 1，4 4，7 7號絲線、吸管三條、電刀、號絲線、吸管三條、電刀、電刀擦、燈套、粗、細膠管、尿管電刀擦、燈套、粗、細膠管、尿管16-2016-20號號* *2 2、冬菇管、冬菇管20-2420-24號號* *2 2，尿袋若干、胃管、，尿袋若干、胃管、多功能引流管、負壓多功能引流管、負壓(f y)(f y)引流瓶引流瓶* *2 2、1010、2020、50ml50ml注射器注射器* *2 2、灌食空針、石蠟油、灌食空針、石蠟油、八號手套、大中小貼若干、紗布、紗球、輸尿管導管、紅色單腔尿管、美藍；八號手套、大中小貼若干、紗布、紗球、輸尿管導

9、管、紅色單腔尿管、美藍；邱教授組手術前準備：邱教授組手術前準備：Hem-o-lokHem-o-lok（大號）綁（大號）綁7 7號絲線，七號絲線穿過無芯的氣腹針，牽號絲線，七號絲線穿過無芯的氣腹針，牽拉用。拉用。低溫物品泌外腹腔鏡器械低溫物品泌外腹腔鏡器械(qxi)(qxi)、中空腸鉗、抓鉗、中空腸鉗、抓鉗、3030度鏡、超聲刀度鏡、超聲刀及線、及線、PKPK刀、雙極、電刀、長電刀頭、熱水杯、腹腔鏡金屬氣腹針刀、雙極、電刀、長電刀頭、熱水杯、腹腔鏡金屬氣腹針1 1個；個；高溫物品高溫物品胃腸儀（或直腸胃腸儀（或直腸CaCa包）包）、甲包、衣服、盆、甲包、衣服、盆仔、夾單、仔、夾單、尿擴條；尿擴條

10、；第二十五頁，共28頁。高值耗材高值耗材抗菌微喬抗菌微喬0 0、0/20/2、0/30/3、0/40/4（八針八線（八針八線) )、0 0、0/20/2、0/30/3若干，微喬若干，微喬0/40/4若干；若干；柯惠倒刺線柯惠倒刺線5/85/8的的0/30/3、0 0兩條，兩條，1 1、0/20/2兩條；普理靈兩條；普理靈0/50/5兩條；兩條；穿刺穿刺(chunc)(chunc)器：強生有芯大小各一，無芯大兩個小一個，用器：強生有芯大小各一，無芯大兩個小一個，用3D3D鏡黑芯一個鏡黑芯一個康基結扎夾若干，結扎夾紫色六個，金色六個、綠色三個，康基結扎夾若干，結扎夾紫色六個，金色六個、綠色三個，荷包線，皮膚釘，拆釘器，鈦夾，荷包線，皮膚釘，拆釘器，鈦夾，手動愛惜龍切割閉合器手動愛惜龍切割閉合器6060（PSE60PSE60），藍釘、金釘），藍釘、金釘6060若干，若干，強生或美外端端吻合