甲狀腺術(shù)后查房PPT

1、 查房的目標(biāo)和內(nèi)容查房的目標(biāo)和內(nèi)容目標(biāo)目標(biāo)：了解甲狀腺疾病的特點(diǎn)，治療以及手術(shù)方法了解甲狀腺疾病的特點(diǎn)，治療以及手術(shù)方法正確有效的實(shí)施健康教育正確有效的實(shí)施健康教育內(nèi)容內(nèi)容： 復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識(shí) 介紹查房病例總結(jié)，討論介紹查房病例總結(jié)，討論正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理相關(guān)知識(shí)什么是甲狀腺？什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第級(jí)位于第5

2、6氣管環(huán)，約重氣管環(huán)，約重30克克甲狀腺的周圍神經(jīng)甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)單側(cè)單側(cè) 聲音嘶啞聲音嘶啞 雙側(cè)雙側(cè) 失聲，呼吸失聲，呼吸困難困難 , 窒息窒息喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支內(nèi)支飲水嗆咳飲水嗆咳外支外支聲帶松弛，聲帶松弛，聲調(diào)降低聲調(diào)降低甲狀腺的功能和作用甲狀腺的功能和作用功能功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%）作用作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力的、促進(jìn)人體的生

3、長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。發(fā)育。在甲狀腺兩葉附有在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。病因病因病因未明，可能與性別、遺傳病因未明，可能與性別、遺傳因素、因素、射線照射、促甲狀腺激素射線照射、促甲狀腺激素 （TSH）過(guò)度刺激等有關(guān)。）過(guò)度刺激等有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)231多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無(wú)壓痛，可隨吞咽質(zhì)韌，邊界清楚，無(wú)壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。活動(dòng)。一般無(wú)不適癥狀，一般無(wú)不適癥狀，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)無(wú)意

4、中發(fā)現(xiàn)若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。 輔助檢查輔助檢查1.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié)超檢查：測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓線檢查：頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓或移位或移位2. 心電圖心電圖： 檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大，雜音，檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大，雜音， 心律不齊等心律不齊等4. 實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)四大常

5、規(guī)+甲狀腺功能（甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質(zhì)血清電解質(zhì)+尿常規(guī)尿常規(guī)5.組織病理組織病理3. 喉鏡檢查喉鏡檢查： 確定聲帶功能確定聲帶功能6.放射性核素掃描放射性核素掃描處理原則處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和）和癌變（癌變（10%），早期要手術(shù)切除），早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療若惡變則按甲狀腺癌治療手術(shù)方式手術(shù)方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能復(fù)發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術(shù)部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測(cè)

6、：適用于單測(cè)多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù)大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)前宣教術(shù)前宣教手術(shù)前手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位 ，目的是可提，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚左右厚的軟枕的軟枕,頭下墊一軟頭圈頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，保持頸部正中伸直，頭

7、向后仰。每天練習(xí)頭向后仰。每天練習(xí)1.5-2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。術(shù)前術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理診斷：焦慮恐懼焦慮恐懼:于環(huán)境于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，陌生，手術(shù)治療，預(yù)后預(yù)后 不佳有關(guān)不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治 療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定患者情緒穩(wěn)定于于8月月12號(hào)手術(shù)號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行順利進(jìn)行護(hù)理措施護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查

8、和治療各項(xiàng)檢查和治療護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定患者情緒穩(wěn)定于于8月月12號(hào)手術(shù)號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行順利進(jìn)行護(hù)理診斷護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：與患者文化程度及與患者文化程度及對(duì)手術(shù)相關(guān)對(duì)手術(shù)相關(guān) 內(nèi)容不內(nèi)容不了解有關(guān)了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理措施護(hù)理措施:l講解疾病相關(guān)知識(shí)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，l執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度l加強(qiáng)于患者溝通，加強(qiáng)于患者溝通，l講解講解l手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：l患者了解各項(xiàng)檢查的患者了解各項(xiàng)檢查的l目的，目的，l手術(shù)順利進(jìn)行手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理診斷：l生

9、活自理能力下降：生活自理能力下降：l與術(shù)后臥床及與術(shù)后臥床及l(fā)手術(shù)切口有關(guān)手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要生活基本需要得到滿足得到滿足護(hù)理措施：護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)溝通，了解患者生理心了解患者生理心理需求并得以滿足理需求并得以滿足護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：病人生活得到滿足病人生活得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理診斷：感染的可能：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在病人體溫控制在38.5度以下度以下護(hù)理措施：護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌生素嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流管

10、通操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理暢，口腔護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫變化監(jiān)測(cè)體溫變化護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：近三日患者體溫近三日患者體溫控制良好控制良好術(shù)后術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗手足抽傗5、甲狀腺危象、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：無(wú)呼吸困難喉返和無(wú)呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有音吞咽情況，觀察切口有無(wú)血腫，經(jīng)常巡視病房無(wú)血腫，經(jīng)常巡視病房 指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽

11、注意飲食的觀察和護(hù)理注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測(cè)血鈣情況詢問(wèn)監(jiān)測(cè)血鈣情況詢問(wèn)有無(wú)面、唇麻木感有無(wú)面、唇麻木感護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無(wú)嘶啞發(fā)音清晰無(wú)嘶啞無(wú)滲血無(wú)滲血術(shù)后術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 一、呼吸困難和窒息：一、呼吸困難和窒息： 原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。痰液阻塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 臨床表現(xiàn)：術(shù)后臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、 煩躁、煩躁、 紫紺，窒息。紫紺，窒息。 護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無(wú)菌手套和吸引器，護(hù)理措施：床頭

12、備氣管切開包、無(wú)菌手套和吸引器，以備急用以備急用 二、喉返神經(jīng)損傷：二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個(gè)個(gè)月內(nèi)可月內(nèi)可 逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 三、喉上神經(jīng)損傷：三、喉上神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)

13、支損傷，臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。 護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥四、手足抽搐：術(shù)后四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較護(hù)理措施：限制高磷

14、食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐、二氫速固醇；抽搐發(fā)發(fā) 作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥五、甲狀腺危象五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速 （120次次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化， 6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下，若體溫超以下，若體溫超 過(guò)過(guò)38.5、脈搏、脈搏12

15、0次次/min、煩躁、嘔吐、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑劑 及冬眠合劑等及冬眠合劑等術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥健康教育健康教育 心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。 功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈功能鍛煉：為促進(jìn)

16、頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。肩下垂。 . 治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治

17、療，并保持良好的心態(tài)應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好的心態(tài) 隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診飲食指導(dǎo)1. 飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。蔬菜、水果和海帶、紫菜等。 2. 手術(shù)后在放療時(shí)因?yàn)橛袗盒摹I吐、食量減手術(shù)后在放療時(shí)因?yàn)橛袗盒?、嘔吐、食量減少，可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、少，可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或次服，至癥狀消失或基本控制。同時(shí)，術(shù)后要在床上堅(jiān)持活動(dòng)，下床后基本控制。同時(shí)，術(shù)后要在床上堅(jiān)持活動(dòng)，下床后堅(jiān)持全