動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡判斷

1、會(huì)計(jì)學(xué)1動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡判斷動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡判斷2022-5-92第1頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-93叫叫酸堿平衡失常酸堿平衡失常, ,簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱酸堿失衡。酸堿失衡。第2頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-94第3頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-95(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可判斷為吸可判斷為吸O O2 2條件下條件下型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。第4頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-96300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭第5頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-97第6頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-98第7頁(yè)/共52頁(yè)202

2、2-5-99第8頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-910值值24mmol/L24mmol/L。第9頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-911代謝性因素的指標(biāo)代謝性因素的指標(biāo)。第10頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-912而靜脈血氧分壓明顯降低。而靜脈血氧分壓明顯降低。第11頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-913第12頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-914 氧離曲線氧離曲線第13頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-915。第14頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-916第15頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-917第16頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-918第17頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-919第18頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-920第19頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-9

3、21第20頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-922第21頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-923第22頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-924nHCOHCO3 3- - 第23頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-925結(jié)論：代酸結(jié)論：代酸第24頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-926代酸，但因代酸，但因pH7.42pH7.427.407.40偏堿。偏堿。結(jié)論：呼堿結(jié)論：呼堿第25頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-927舉例：舉例：pH7.22pH7.22、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg、HCOHCO3 3- - 20mmol/L20mmol/L。分析：分析：PaCOPaCO2 250mmHg40mmHg50mmHg40mmHg

4、，而，而HCOHCO3 3- - 2024mmol 2024mmolL L。第26頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-928。分析：分析：PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg明顯大于明顯大于40mmHg40mmHg；HCOHCO3 3- - 42mmol /L 42mmol /L明顯大于明顯大于24mmol/L24mmol/L，但但pH7.37pH7.37在正常范圍內(nèi)，提示有在正常范圍內(nèi)，提示有混合混合性酸堿失衡的可能性酸堿失衡的可能。第27頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-929HCOHCO3 3- -HCOHCO3 3- -替代實(shí)測(cè)替代實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- -與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)與公式計(jì)算所得

5、的預(yù)計(jì)HCOHCO3 3- -相比。相比。第28頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-930急急 性性 HCO HCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.20.22.5 2.5 幾幾分鐘分鐘 18mEq/L 18mEq/L慢慢 性性 HCO HCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.50.52.5 2-32.5 2-3天天 15mEq/L 15mEq/L第29頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-931急性：急性： HC0HC03 3- - =0.2x=0.2xPC0PC02 22.5 18mmol2.5 18mmolL L慢性慢

6、性: : HC0HC03 3- - =0.49x=0.49xPC0PC02 21.72 121.72 1215mmol15mmolL L第30頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-93240.0840.08實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- -414140.08mmol/L40.08mmol/L，提示提示代堿存在代堿存在結(jié)論：呼酸結(jié)論：呼酸并代堿并代堿第31頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-933實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg 42.2 mmHg 提示呼堿成立提示呼堿成立結(jié)論：結(jié)論：雖然此時(shí)雖然此時(shí)PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg在正在正常范圍內(nèi)，仍可

7、診斷為常范圍內(nèi)，仍可診斷為原發(fā)代堿的原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對(duì)呼堿基礎(chǔ)上合并相對(duì)呼堿。第32頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-934結(jié)論：結(jié)論：雖然雖然pH 7.39pH 7.39在正常范圍內(nèi)在正常范圍內(nèi)仍可診斷為仍可診斷為呼堿并代酸呼堿并代酸。第33頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-935血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。第34頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-936抗感染改善通氣治療后，病情有明顯改抗感染改善通氣治療后，病情有明顯改善。善。正確結(jié)論：正確結(jié)論：呼酸并代堿，呼酸并代堿，也可稱之也可稱之COCO2 2排出后堿中毒（排出后堿中毒（post hypercapnic akalosis）。）。第35頁(yè)/共

8、52頁(yè)2022-5-937即可判斷并發(fā)代堿存在；即可判斷并發(fā)代堿存在；結(jié)合臨床結(jié)合臨床綜合分析判斷。綜合分析判斷。第36頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-938第37頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-939第38頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-940第39頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-941第40頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-942第41頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-943第42頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-944第43頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-945第44頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-946第45頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-947第46頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-948第47頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-949第48頁(yè)/共52頁(yè)2022-5-950急性：急性： HC0HC03 3- - =0.2x=0.2xPC0PC02 22.5 18mmol2.5 18mmolL L慢性慢性: : HC0HC03 3- - =0.49x=0.49xPC0PC02 21.72 121.72 1215mmol15mm