臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)PPT課件胎 膜 早 破

1、發(fā)生在急診室的發(fā)生在急診室的 孕婦妊娠孕婦妊娠9 9個月，突發(fā)陰道大量個月，突發(fā)陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。流液，無腹痛，無流血，來診。 查體：查體： T T36.936.9, Bp:11070mmHg，P:90次分，次分，R20次次分分，宮高，宮高3434cmcm，腹圍腹圍9292cmcm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位未及宮縮，宮體無壓痛，胎位LOA,LOA,胎心胎心146146次次分分。問題：問題：產(chǎn)婦的癥狀是否正常？產(chǎn)婦的癥狀是否正常？為什么？為什么？可能的原因有哪些？可能的原因有哪些？診斷考慮是什么？診斷考慮是什么？應(yīng)如何處理？應(yīng)如何處理？Premature rupture of

2、 membranes(PROM)n定義定義 (definition)n原因原因 (etiology)n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)n診斷診斷 (diagnosis)n對母兒影響對母兒影響 (effect)n處理處理 (management)n預(yù)防預(yù)防 (prevention)一、定義一、定義 (definition)臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。胎膜破裂稱胎膜早破。 足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠滿妊娠滿37周周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不滿妊娠不滿37周周 （ preterm PROM ）發(fā)生率發(fā)生率占分娩總

3、數(shù)的占分娩總數(shù)的2.7%17%二、原因二、原因 (etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔內(nèi)壓力升高羊膜腔內(nèi)壓力升高 胎兒先露部高浮胎兒先露部高浮 營養(yǎng)因素：營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良 宮頸內(nèi)口松弛宮頸內(nèi)口松弛 創(chuàng)傷、妊娠后期性交創(chuàng)傷、妊娠后期性交 細胞因子細胞因子 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)n癥狀：癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出量間斷流出n體癥：體癥：腹壓增加羊水即流出腹壓增加羊水即流出 肛診：肛診：上

4、推胎兒先露可見液體自陰道流出上推胎兒先露可見液體自陰道流出n明顯羊膜腔感染：明顯羊膜腔感染：陰道流出液體有臭味、陰道流出液體有臭味、TT、 母兒心率母兒心率、子宮有壓痛、子宮有壓痛、WBC WBC 、 C- C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 n隱秘性羊膜腔感染：隱秘性羊膜腔感染：無明顯無明顯TT、有母兒有母兒 心率心率四、診斷四、診斷 (diagnosis)胎膜早破的診斷胎膜早破的診斷羊膜腔感染的診斷羊膜腔感染的診斷（一）胎膜早破的診斷（一）胎膜早破的診斷n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n陰道窺器檢查：陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出見液體自宮頸流出n陰道液酸堿度檢查：陰道液酸堿度檢查：PH7.5n陰道液涂片檢查：陰道液

5、涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮n涂片加熱法：涂片加熱法：加熱加熱10分鐘，白色分鐘，白色羊水、羊水、褐色褐色宮頸粘液宮頸粘液n羊膜鏡檢查：羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看可直視胎兒先露部，看 不到前羊膜囊不到前羊膜囊（二）（二）羊膜腔感染的診斷羊膜腔感染的診斷n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n輔助檢查：輔助檢查： 1. 1.血化驗血化驗：WBC WBC 、 C- C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白、IL-6IL-6 2.2.經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查： （1 1）羊水細菌培養(yǎng)羊水細菌培養(yǎng) （2 2）羊水）羊水IL-6IL-67.9ngml （3 3）羊水涂片革蘭染色：找到細菌羊水涂片革蘭染色

6、：找到細菌 （4 4）羊水涂片計數(shù)羊水涂片計數(shù)WBC 100WBC 100個個 （5 5）羊水葡萄糖定量：羊水葡萄糖定量：10mmolL 五、對母兒的影響五、對母兒的影響（effect)母體：母體： 感染：感染：宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染 早產(chǎn)早產(chǎn) 胎盤早剝胎盤早剝胎兒：胎兒： 早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒：圍產(chǎn)兒死亡率圍產(chǎn)兒死亡率 感染：感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染 臍帶脫垂：臍帶脫垂：受壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi) 窘迫窘迫六、處理（六、處理（management）期待療法期待療法終止妊娠終止妊娠 （一）期待療法（一）期待療法適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：28283535周周, ,不

7、伴感不伴感染染, ,羊水深度羊水深度3cm3cmn一般處理一般處理n預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素n應(yīng)用子宮收縮抑制劑應(yīng)用子宮收縮抑制劑n促胎肺成熟促胎肺成熟nB B超檢測殘余羊水量超檢測殘余羊水量n早期診斷絨毛膜羊毛炎早期診斷絨毛膜羊毛炎 （二）終止妊娠（二）終止妊娠 孕期達孕期達3535周以上分娩發(fā)周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩，動，可令其自然分娩，羊水深度羊水深度22cmcm，可注入可注入羊水。羊水。 有剖宮產(chǎn)指征者，有剖宮產(chǎn)指征者， 行剖宮產(chǎn)。行剖宮產(chǎn)。預(yù)防治療下生殖道感染預(yù)防治療下生殖道感染妊娠后期禁止性交妊娠后期禁止性交避免負重及腹部撞擊避免負重及腹部撞擊宮頸內(nèi)口松弛行環(huán)扎術(shù)宮頸內(nèi)口松弛行環(huán)扎術(shù)小結(jié)：小結(jié)：n定義定義 (definition)n原因原因 (etiology)n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (Clinical ma