呼吸波形及環(huán)圖分析剖析

1、1會(huì)計(jì)學(xué)呼吸波形及環(huán)圖分析剖析呼吸波形及環(huán)圖分析剖析第1頁/共70頁第2頁/共70頁Flow, Pressure and Volume波形特點(diǎn)波形特點(diǎn)第3頁/共70頁第4頁/共70頁第5頁/共70頁第6頁/共70頁第7頁/共70頁原理原理 流速流速時(shí)間曲線反映了吸氣相和時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/ /分分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而呼吸機(jī)輸送的容量是流速

2、在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線下面積。得且等于流速曲線下面積。 流流速速LPM時(shí)間時(shí)間14532圖圖1 流速曲線流速曲線（方波）（方波）-機(jī)械呼機(jī)械呼吸吸 吸氣吸氣相相呼氣呼氣相相第8頁/共70頁Flow versus Time第9頁/共70頁第10頁/共70頁原理原理 容量容量時(shí)間曲線中，時(shí)間曲線中，上升肢代表了上升肢代表了容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。存在著漏氣。VTLITERSAB吸時(shí)吸時(shí)間間呼時(shí)呼時(shí)間間TIME第11頁/共70頁Volume vs T

3、imeExpirationInspiratory Tidal Volume第12頁/共70頁第13頁/共70頁壓力壓力- -時(shí)間曲線的時(shí)間曲線的原理原理 A至至B點(diǎn)的壓力點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。此壓力即為克服阻力的壓力。 C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。力，對抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。 D至至E點(diǎn)平臺(tái)點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無氣體供應(yīng)到肺，壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。吸氣流速是零。 E點(diǎn)呼氣開始。點(diǎn)呼氣開

4、始。F點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平再次回復(fù)到呼氣末水平 第14頁/共70頁P(yáng)ressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPTE第15頁/共70頁第16頁/共70頁原理原理 壓力壓力容量曲線（容量曲線（PVPV環(huán)）容量與環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（C CVVPP），），在圖在圖2323中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮壓通氣，負(fù)壓代表自

5、發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量氣量 強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第17頁/共70頁P(yáng)ressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第18頁/共70頁第19頁/共70頁第20頁/共70頁第21頁/共70頁常常見，尤其常常見，尤其COPD病人病人第22頁/共70頁第23頁/共70頁第24頁/共70頁第25頁/共70頁第26頁/共70頁第27頁/共70頁第28頁/共70頁第29頁/共70頁后后（Hysteresis

6、）第30頁/共70頁higher PIP 第31頁/共70頁修正這種修正這種現(xiàn)象現(xiàn)象第32頁/共70頁第33頁/共70頁空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始一次吸氣開始A-C：潮氣量：潮氣量第34頁/共70頁第35頁/共70頁第36頁/共70頁curve以監(jiān)測到該種現(xiàn)象以監(jiān)測到該種現(xiàn)象第37頁/共70頁第38頁/共70頁第39頁/共70頁第40頁/共70頁volume 低于低于ventilator 的的volume第41頁/共70頁P(yáng)ressure-time curve：吸氣期，：吸氣期，設(shè)定設(shè)定PS水平保持不變，以及存在水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回微小負(fù)折回第42頁/共7

7、0頁了了 PEEP第43頁/共70頁第44頁/共70頁第45頁/共70頁第46頁/共70頁Flow-Volume LoopPEFRFRCInspirationExpirationPIFRVT第47頁/共70頁Air TrappingInspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP第48頁/共70頁Air TrappingInspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第49頁/共70頁Air Leak第50頁/共70頁Air LeakVolume (ml)Air Lea

8、k第51頁/共70頁Air LeakInspirationExpirationVolume (ml)Air Leak in mLNormalAbnormal第52頁/共70頁 NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway ResistanceIncreased Airway Resistance第53頁/共70頁Response to BronchodilatorBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShor

9、ter TE第54頁/共70頁Increased Airway ResistanceInspirationExpirationFlow (L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out” pattern第55頁/共70頁 DECREASED COMPLIANCETime (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased ComplianceNormalPIP第56頁/共70頁Lung Compliance Changes and the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第57頁/共70頁OverdistensionVolume (ml)With little or no change in