一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理

1、一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理 神經(jīng)外二、三科 胡偉偉前言前言在臨床上，顱腦損傷是一種常見的病癥，主要是由于外傷原因?qū)е碌娘B骨損傷，這種病癥往往會引發(fā)多種并發(fā)癥，尿崩癥就是其中一種，對患者造成嚴重不利的影響。概念概念p 顱腦損傷尿崩癥顱腦損傷尿崩癥（brauati ranial diabetes insipidus TDI）為垂體性尿崩癥，由顱腦損傷致抗利尿激素（ADH）分泌減少，腎小管重吸收功能障礙，以多尿、煩渴與低比重尿為主要癥狀的并發(fā)癥。一般尿量4 L/d，最多有達到18 L/d，呈持續(xù)低比重尿，尿比重1.005。該并發(fā)癥易引起機體內(nèi)大量水分丟失、枯竭導致體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂及酸平衡失調(diào)而危

2、及患者生命。顱腦損傷并發(fā)尿崩癥出現(xiàn)的原因顱腦損傷并發(fā)尿崩癥出現(xiàn)的原因顱底骨折損傷垂體；重度沖擊傷或?qū)_性腦損傷；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管痙攣，導致垂體供血不足。顱底解剖圖顱底解剖圖治療治療尿崩癥的診斷一旦確定，除積極治療原發(fā)病顱腦損傷外，應立即停止使用皮質(zhì)激素，及時治療尿崩癥。尿崩癥的治療包括補充液體和藥物治療，初期只應補充大量不含電解質(zhì)的液體，能口服者任其飲水，對于昏迷患者必須注意液體攝人量及尿排出量，并注意糾正電解質(zhì)紊亂。應密切觀察病情變化，早診斷，早治療。如漏診、誤診。尤其是昏迷患者或渴感喪失者，不能主動補足水分，可造成嚴重脫水、高血漿滲透壓、低血鉀、低血鈉。如繼續(xù)靜脈使用脫水利尿藥

3、物時，可逐漸發(fā)生嚴重高張綜合征，導致病死率增高 病例介紹病例介紹一般資料：一般資料：患者張素平 男 70歲入院時間：入院時間：2016年10月3日入院診斷：入院診斷：左側(cè)頂枕部硬膜外血腫 額部腦挫裂傷 顱內(nèi)積氣 左側(cè)枕骨骨折 顱底骨折主訴：主訴：外傷后頭痛伴頭面部出血2小時現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者因交通事故致頭痛伴有顏面部出血，當?shù)蒯t(yī)院頭顱CT：左側(cè)枕骨骨折，額部腦挫裂傷，左側(cè)硬膜外血腫，顱內(nèi)積氣，提示顱底骨折。予對癥支持治療（具體不詳），為進一步診治，10-03轉(zhuǎn)入我院EICU，急診行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后回EICU監(jiān)護治療。 既往史：既往史： 患者既往體健。治療經(jīng)過： 2

4、016-10-03入住EICU 2016-10-03全麻下行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后返回EICU 2016-10-11轉(zhuǎn)入我科 予心電監(jiān)護、病危，鼻飼流質(zhì)，保留導尿，監(jiān)測24小時出入量，格拉斯哥評分11分，壓瘡評 10分，跌倒墜床14分，深靜脈血栓評分16分，自理能力評分0分。予協(xié)助日常生活所需，懸掛防壓瘡，防墜床標識，約束帶應用（簽署知情同意書），予相關(guān)安全指導，預防感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持治療，2016-10-15 尿量12100ml/24小時，給于垂體后葉素，醋酸去氨加壓素片治療，控制尿量，補充液體、電解質(zhì)等處理，記錄24小時出入量和尿量。 病例介紹病例介紹 2016-11

5、-08 停病危，停心電監(jiān)護 2016-11-09 醫(yī)囑拔除尿管 現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，尿量控制在3000ml左右，電解質(zhì)恢復正常輔助檢查：輔助檢查：2016-10-03 CT：左側(cè)枕骨骨折，額部腦挫裂傷，左側(cè)硬膜外血腫，顱內(nèi)積氣，提示顱底骨折。檢驗結(jié)果：檢驗結(jié)果：2016-10-15血鈉126.0mmol/L 血氯92.6mmol/L 2016-10-19血鉀2.99mmol/L 2016-10-20血鉀3.38mmol/L 血鈉113.7mmol/L 血氯85.30mm/L 血漿滲透壓238mOsm/kg.H2O 尿滲透壓 459mOsm/kg.H2O 2016-11-02血鈉141mmol/

6、L，鉀3.72mmol/L護理護理病情觀察病情觀察藥物護理藥物護理基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理安全護理安全護理心理護理心理護理病情觀察病情觀察遵醫(yī)囑心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化嚴密監(jiān)測出入量、24小時尿量、每小時尿量嚴密監(jiān)測尿色、尿比重、電解質(zhì)、尿液、血液滲透壓情況水電解質(zhì)的監(jiān)測水電解質(zhì)的監(jiān)測及時采血，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血滲透壓的變化，特別是血鈉、血鉀的值，觀察患者的面色，有無四肢抽搐、意識改變、心律失常等。嚴格按醫(yī)囑補液，注意24 小時液體出入量平衡，注意體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。監(jiān)測每小時尿量、尿比重、尿滲透壓監(jiān)測每小時尿量、尿比重、尿滲透壓尿量和尿相對體積質(zhì)量是反映尿崩

7、癥發(fā)生及程度的重要指標。依據(jù)患者的尿量遵醫(yī)囑給予有效的補液，還要隨時注意患者尿液的顏色變化，通過顏色的變化來衡量尿相對體積質(zhì)量的改變。尿量 200mL/h, 持續(xù)34h；或24h 4000mL，而且尿顏色逐漸變淡如清水，尿相對體積質(zhì)量 1.006，及時報告醫(yī)師及時處理。藥物護理藥物護理 患者運用垂體后葉、醋酸去氨加壓素期間嚴格掌握藥物的劑量、濃度、效果，觀察藥物的不良反應，如有惡心、胸悶、面色蒼白、變態(tài)反應，應立即匯報醫(yī)生處理。垂體后葉易引起靜脈炎，予外周留置針應用，康惠爾透明貼應用，且留置針36小時更換。無靜脈炎的發(fā)生?；A(chǔ)護理基礎(chǔ)護理呼吸道管理皮膚黏膜的護理導尿管的護理飲食護理血、尿標本的

8、留取呼吸道管理呼吸道管理顱腦損傷患者容易出現(xiàn)肺部感染的情況，而這一情況也是導致患者死亡的主要因素。予定時更換患者的體位，每隔1-2h就需要對患者翻身叩背一次。及時清除患者的痰液，在清除之前對患者進行高濃度吸氧，利于將痰液吸出。皮膚黏膜的護理皮膚黏膜的護理尿崩癥患者皮膚彈性差，極易受損且易發(fā)生褥瘡，為患者使用氣墊床，翻身Q2h，每日為患者擦洗身體，使用潤膚露。同時每日清潔消毒會陰部2次?；颊哂捎诖罅渴?，易發(fā)生口腔潰瘍，予用生理鹽水棉球每日做兩次口腔護理，口唇涂潤唇膏。留置導尿的護理留置導尿的護理l因需要早期留置導尿管，且此類病人的機體抵抗力低下，因此尿路感染的發(fā)生率高，必須加強護理。飲食護理飲

9、食護理l排除上消化道出血，合理營養(yǎng)，鼻飼高熱量、高維生素、易消化優(yōu)質(zhì)低蛋白高鈉、高鉀的飲食。血、尿標本的留取血、尿標本的留取l尿崩癥的患者電解質(zhì)及尿比重都會發(fā)生改變，所以要及時準確的留取血、尿標本送檢，密切監(jiān)測電解質(zhì)及尿比重的變化，如異常及時匯報醫(yī)師處理， 向家屬說明檢查的意義，取得積極配合。安全護理安全護理預防壓瘡的發(fā)生預防墜床預防意外脫管防誤吸等心理護理心理護理護士主動熱情地接待患者家屬，時刻體貼和關(guān)心患者，多與患者家屬溝通交流，耐心解釋疑問，用和藹的態(tài)度和嫻熟的技術(shù)贏得患者及家屬的信任，提高患者治愈的信心和家屬配合程度。指導家屬進行喚醒護理，經(jīng)常講解患者平時較感興趣的事宜，增加語言刺激。根據(jù)患者平時的喜好，保持病房安靜，播放其喜歡的音樂。護理效果護理效果患者血電解質(zhì)恢復和尿量控制基本正常，無護理并發(fā)癥出現(xiàn)，效果滿意。護理體會護理體會 對于顱腦創(chuàng)傷合并尿崩癥的患者，護理工作的內(nèi)容既包括對創(chuàng)傷性損傷的護理，也不可忽視對尿崩癥的護理和觀察，詳細記錄顱腦創(chuàng)傷后不同階段的尿崩癥情況，為治療提供確