急性膽源性胰腺炎的內(nèi)

1、 急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）伴下列一項以上）伴下列一項以上 1 .膽囊或膽總管結(jié)石膽囊或膽總管結(jié)石 2 .膽總管直徑大于膽總管直徑大于7mm或膽總管直徑增或膽總管直徑增 加加4mm以上（膽囊切除后要增加以上（膽囊切除后要增加8mm) 3 .血清膽紅素大于血清膽紅素大于2.4mg/dl 4 .血清血清AKP和和ALT、AST超過正常值上限超過正常值上限3倍倍以上。以上。 AP梗阻性黃疸梗阻性黃疸 AP急性膽管炎急性膽管炎輕癥輕癥ABP 嚴密觀察，不必急于嚴密觀察，不必急于ERCP/EST重癥重癥ABP 盡早盡早ERCP/EST （24h72h內(nèi)）內(nèi)） 無明顯膽道梗阻時，則不需要行急癥無明顯膽

2、道梗阻時，則不需要行急癥ERCP，可待胰，可待胰腺炎治愈后，出院前行進行腺炎治愈后，出院前行進行ERCP。 ERCPERCP（逆行胰膽管造影）（逆行胰膽管造影） ESTEST（經(jīng)內(nèi)鏡（經(jīng)內(nèi)鏡OddiOddi括約肌切開術(shù)）括約肌切開術(shù)） ENBDENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)） ERBDERBD（經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)引流術(shù)）（經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)引流術(shù)）雖然近年來雖然近年來 MRCP 和螺旋和螺旋CT也能提供直觀的也能提供直觀的膽胰影像信息膽胰影像信息 ，且具有無創(chuàng)、無痛苦、無并，且具有無創(chuàng)、無痛苦、無并發(fā)癥的優(yōu)點發(fā)癥的優(yōu)點 。但就目前的影像清晰程度及診。但就目前的影像清晰程度及診斷水平尚不

3、及斷水平尚不及ERCP。同時它們最大的不足是。同時它們最大的不足是不能在診斷的同時開展治療，因而不能在診斷的同時開展治療，因而ERCP的治的治療作用目前是無法替代的。療作用目前是無法替代的。Kawai和和Classen等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開（切開（EST）治療膽總管結(jié)石（治療膽總管結(jié)石（CBDS），），開開創(chuàng)了不用開刀，從口腔里取出膽總管結(jié)石的歷創(chuàng)了不用開刀，從口腔里取出膽總管結(jié)石的歷史。史。 原發(fā)性的膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石或膽原發(fā)性的膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石或膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石；道術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石； 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，E

4、ST后擇期行后擇期行LC 重癥膽道感染或膽源性胰腺炎需急診引流者；重癥膽道感染或膽源性胰腺炎需急診引流者； 膽道蛔蟲?。荒懙阑紫x??；針狀刀拉式刀切開針狀刀拉式刀切開取石取石 張智偉，男，57歲，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，膽紅素185。診斷：膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。術(shù)后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，膽紅素58.9。內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopic nasobiliary drainage, ENBD） 急性化膿性梗阻性膽管炎; 急性膽源性胰腺炎; 原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻; 膽管良性狹窄; 創(chuàng)傷性或

5、醫(yī)源性膽瘺; 膽道測壓、膽管內(nèi)注藥。 作者 例數(shù) 成功率 并發(fā)癥 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%） 王建承等 20 85 / / /王學(xué)漢等 56 96 1.8 / 3.6王茂祖等 76 91 0 8.5 0李兆申等 66 95 2 11.5(21.7) 0 作者 例數(shù) 成功率 并發(fā)癥 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%） Neoptolemos 1838 92 8(149) / 2.4Sortikno 834 90 / / 3(18) 作者 組別 例數(shù) 并發(fā)癥 死亡率 平均住 % % 院天數(shù) Neoptolemos Fan 常規(guī) 28 61 18 17 內(nèi)鏡 25 24 4 9.5 常規(guī) 28 54 18 / 內(nèi)鏡 30 13 3 / 1. 治療性治療性ERCP必須是由熟練技術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生操作，必須是由熟練技術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生操作，成功率應(yīng)在成功率應(yīng)在90%以上。以上。 2. ERCP時應(yīng)盡量避免胰管顯影。時應(yīng)盡量避免胰管顯影。 3. 在在ERCP的同時進行的同時進行EST，盡可能在首次內(nèi)鏡下完，盡可能在首次內(nèi)鏡下完全清除膽總管內(nèi)結(jié)石。全清除膽總管內(nèi)結(jié)石。 4. 取石失敗并估計自發(fā)排石困難者和取石失敗并估計自發(fā)排石困難者和ER