CAP的診斷和治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1CAP的診斷和治療的診斷和治療第1頁/共54頁第2頁/共54頁第3頁/共54頁第4頁/共54頁指征血培養(yǎng)痰培養(yǎng)軍團菌UAT肺炎球菌UAT其他住ICU院外抗生素治療無效空洞白細胞減少嗜酒慢性重癥肝病重癥阻塞性/結(jié)構(gòu)性肺病無脾（解剖學(xué)或功能性的）近期旅游（過去2周內(nèi)）軍團菌UAT陽性NA 肺炎球菌UAT陽性NA胸腔積液bcdea.如果氣管插管可氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)；可能的話，做BALF培養(yǎng)。b.真菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)。c.詳見表8。d.軍團菌的特殊培養(yǎng)基。e.胸腔穿刺并胸腔積液培養(yǎng)。 表1 進一步檢查的臨床指征第5頁/共54頁第6頁/共54頁第7頁/共54頁第8頁/共54頁第9頁/共54頁第10頁

2、/共54頁第11頁/共54頁第12頁/共54頁第13頁/共54頁第14頁/共54頁第15頁/共54頁第16頁/共54頁第17頁/共54頁住院治療標(biāo)準(zhǔn)第18頁/共54頁第19頁/共54頁99第20頁/共54頁第21頁/共54頁第22頁/共54頁*第23頁/共54頁*第24頁/共54頁*第25頁/共54頁年齡10 mg/d);過去1個月中廣譜抗生素應(yīng)用7 d;營養(yǎng)不良;外周血中性粒細胞計數(shù)1 x 109/L耐藥肺炎鏈球菌軍團菌屬腸道革蘭陰性桿菌銅綠假單孢菌特定細菌 危險因素第26頁/共54頁第27頁/共54頁第28頁/共54頁第29頁/共54頁第30頁/共54頁第31頁/共54頁第32頁/共54頁

3、第33頁/共54頁第34頁/共54頁第35頁/共54頁第36頁/共54頁第37頁/共54頁第38頁/共54頁第39頁/共54頁第40頁/共54頁第41頁/共54頁第42頁/共54頁第43頁/共54頁第44頁/共54頁無改善惡化或進展早期（72h） 正常反應(yīng)晚期 耐藥病原微生物 未覆蓋病原體 耐藥 肺炎旁積液/膿腫 院內(nèi)超級感染 HAP 肺外感染 非感染性因素 肺炎的并發(fā)癥（如BOOP） 誤診：PE、慢性心力衰竭、血管炎 藥物熱 早期（早期（72h） 病情嚴(yán)重程度病情嚴(yán)重程度 病原微生物耐藥病原微生物耐藥 未覆蓋病原體未覆蓋病原體 耐藥耐藥 遷徙性感染遷徙性感染 膿腫膿腫/肺炎旁積液肺炎旁積液 心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎 誤診誤診 PE、誤吸、誤吸、ARDS 血管炎（如血管炎（如SLE）晚期晚期 院內(nèi)超級感染院內(nèi)超級感染 HAP 肺外感染肺外感染 伴發(fā)病急性加重伴發(fā)病急性加重 疾病過程中發(fā)生的非感染性疾病疾病過程中發(fā)生的非感染性疾病 PE 心肌炎心肌炎 腎衰竭腎衰竭第45頁/共54頁耐藥菌（DRSP、MRSA、PA）軍團菌少見病原體（Tb)、曲霉感染性（40%）非感染性（15%）新生物肺出血肺水腫BOOPPE肺血管炎嗜酸性肺炎原因不明（45%）ARDS第46頁/共54頁第47