醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理

1、 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例于于2003年年6月月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于討論通過，于6月月16日以日以380號國號國務(wù)院令頒布實施，標志著我國醫(yī)療務(wù)院令頒布實施，標志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。廢物的管理步入法制化管理軌道。 根據(jù)根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例，衛(wèi)，衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或者聯(lián)生部和國家環(huán)境保護總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件：合制定以下配套文件： 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識 醫(yī)療廢物

2、集中處置技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 vWHOWHO于于19801980年發(fā)出對醫(yī)療廢物進行管理的倡議年發(fā)出對醫(yī)療廢物進行管理的倡議v美國于美國于19881988年年1111月月1 1日通過了日通過了醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)療廢棄物管理法案法案（MWTAMWTA）v日本日本19911991年頒布年頒布醫(yī)院廢棄物處理法醫(yī)院廢棄物處理法v印度于印度于19981998年頒布年頒布生物生物化學(xué)廢料管理及處理化學(xué)廢料管理及處理法規(guī)法規(guī)（EPAEPA）醫(yī)療廢物概念：醫(yī)療廢物概念：v醫(yī)院廢物醫(yī)院廢物(Hospital waste)(Hospital waste)

3、：泛指醫(yī)院所有需要：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。生物性的，也包括所有生活垃圾。v醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物(Medical waste)(Medical waste)：指在對病人進行診：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。棄物。 CDC 1986 CDC 1986 感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病 傳播危險的醫(yī)療廢物。傳播危險的醫(yī)療廢物。 1 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物

4、品；、被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 2 2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病 病人產(chǎn)生的生活垃圾；病人產(chǎn)生的生活垃圾； 3 3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 4 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。 5 5、廢棄的血液、血清。、廢棄的血液、血清。 6 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械 視為感染性廢物。視為感染性廢物。 病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué) 實驗動

5、物尸體等。實驗動物尸體等。 1 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、 器官等。器官等。 2 2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 3 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄 的醫(yī)用銳器。的醫(yī)用銳器。 1 1、醫(yī)用針頭、縫合針。、醫(yī)用針頭、縫合針。 2 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。手術(shù)鋸等。 3 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

6、、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染 的廢棄的藥品。的廢棄的藥品。 1 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類 藥品等。藥品等。 2 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 3 3、廢棄的疫苗、血液制品等。、廢棄的疫苗、血液制品等。 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆 性的廢棄的化學(xué)物品。性的廢棄的化學(xué)物品。

7、 1 1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 2 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 3 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 管理的四個基本職能管理的四個基本職能計劃計劃確定目標確定目標制定戰(zhàn)略制定戰(zhàn)略以及開發(fā)以及開發(fā)分計劃以分計劃以協(xié)調(diào)活動協(xié)調(diào)活動組織組織決定需要決定需要做什么，做什么，怎么做，怎么做，由誰去做由誰去做領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)和激指導(dǎo)和激勵所有參勵所有參與者以及與者以及解決沖突解決沖突控制控制對活動進對活動進行監(jiān)控以行監(jiān)控以確保其按確保其按計劃完成計劃完成導(dǎo)致導(dǎo)致實現(xiàn)組實現(xiàn)組織宣稱織宣

8、稱的目的的目的 在立法的約束和其強制執(zhí)在立法的約束和其強制執(zhí)行下進行成本有效性操作，廢行下進行成本有效性操作，廢物減量化及其處理和處置物減量化及其處理和處置v經(jīng)濟經(jīng)濟v生態(tài)性生態(tài)性污染預(yù)防污染預(yù)防廢物最小化廢物最小化回收回收處置處置 處理處理差好產(chǎn)生產(chǎn)生分離分離收集收集運輸運輸存貯存貯處理處理或或處置處置v分類收集和運送v暫時儲存v處理v員工培訓(xùn)，通知和推動v事故的管理和控制v管理參數(shù)的監(jiān)控v指導(dǎo)和監(jiān)控廢物的分類收集和運輸v確保收集廢物的容器和防護用品能按時分發(fā)v不同收集點和廢物生產(chǎn)者的控制vv確保儲存場地和相關(guān)設(shè)備的正確設(shè)立和運轉(zhuǎn)v輸入和輸出的控制（廢物平衡表）v貯藏的管理v防止在醫(yī)院建筑內(nèi)

9、隨意傾倒廢物v溢出和事故控制v確保存儲時間限制和收集頻率vv協(xié)調(diào)和管理所有內(nèi)部和外部處理的實施v協(xié)調(diào)和賣出有價值的材料v內(nèi)外分界廢物管理v記錄處理廢物流vv進行意識、危害、事故培訓(xùn)，聯(lián)絡(luò)各級管理者v聯(lián)絡(luò)部門領(lǐng)導(dǎo)以確保員工達到要求并知道他們在廢物管理中擔(dān)任的角色和該盡的義務(wù)v管理和控制培訓(xùn)計劃vv防止事故的發(fā)生v為危害性物質(zhì)制定操作程序v制定應(yīng)急程序，并進行培訓(xùn)和實施v記錄事故v調(diào)查、回顧與醫(yī)療廢物相關(guān)的事故記錄v與院感委員會和衛(wèi)生行政部門聯(lián)絡(luò)vv每月按廢物的分類和生產(chǎn)者的結(jié)構(gòu)分析廢物的產(chǎn)生量v核對物資平衡表，減少浪費v為培訓(xùn)、實地處理設(shè)備操作和承包人服務(wù)做成本核算v分析廢物處理各環(huán)節(jié)的事故vv

10、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)v廢物管理員廢物管理員/組（組（HWO）v部門領(lǐng)導(dǎo)部門領(lǐng)導(dǎo)v感染控制人員感染控制人員v醫(yī)院后勤醫(yī)院后勤v醫(yī)院管理人員醫(yī)院管理人員v藥劑科主任藥劑科主任v放射管理人員放射管理人員v醫(yī)療部門檢驗臨床藥房，等護理部門護士護理員等等行政部門行政后勤等等HWO醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)條例條例第七條第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任法定代表人為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物人，切實履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。 辦法辦法第四條第四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢

11、物管理責(zé)任制，其法定其法定代表人或者主要負責(zé)人為第一責(zé)代表人或者主要負責(zé)人為第一責(zé)任人任人，切實履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。v組成廢物管理隊伍組成廢物管理隊伍v指定指定HWOv安排經(jīng)費和人力安排經(jīng)費和人力v保證監(jiān)測措施的落實保證監(jiān)測措施的落實v保證關(guān)鍵人員的培訓(xùn)保證關(guān)鍵人員的培訓(xùn)v控制內(nèi)部廢物的收集控制內(nèi)部廢物的收集v 確保正確存放確保正確存放v協(xié)調(diào)處置操作協(xié)調(diào)處置操作v監(jiān)督廢物運輸監(jiān)督廢物運輸v聯(lián)絡(luò)科室主任保證培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)科室主任保證培訓(xùn)v監(jiān)測廢物產(chǎn)生監(jiān)測廢物產(chǎn)生處置處置費用及其對公眾的影響費用及其對公眾的影響HWO最重要的任務(wù)：最重要的任務(wù)： 協(xié)調(diào)和集中管理廢物以及根協(xié)調(diào)和集中管理廢物以

12、及根據(jù)實際情況運作廢物管理系統(tǒng)據(jù)實際情況運作廢物管理系統(tǒng)v科室主任，護士長科室主任，護士長v感染控制人員感染控制人員v藥劑科主任藥劑科主任v放射科主任放射科主任v檢驗科主任檢驗科主任v病理科主任病理科主任v后勤人員后勤人員v采購人員采購人員v計劃（plan）：確定內(nèi)容v實施（do )：具體運作，實現(xiàn)內(nèi)容v檢查（check）：總結(jié)結(jié)果，進行評估，尋找薄弱點v反饋（action）：肯定經(jīng)驗，總結(jié)教訓(xùn)，持續(xù)改進v現(xiàn)狀調(diào)查和廢物流分析v制定具體措施v建立記錄系統(tǒng)v估計相關(guān)費用v培訓(xùn)與監(jiān)控v物資從哪來？v其使命如何？v何時轉(zhuǎn)為廢物？v廢物有害嗎？v如何處置廢物？v其量如何？v收集和儲存設(shè)施的位置分布和組

13、織結(jié)構(gòu)v各種原則和要求v詳細的時間表v具體的運輸路線v維護和清潔計劃利器盒的應(yīng)用情況利器盒的應(yīng)用情況發(fā)達國家的醫(yī)療機構(gòu)中很早就廣泛地應(yīng)用利器盒發(fā)達國家的醫(yī)療機構(gòu)中很早就廣泛地應(yīng)用利器盒 國家環(huán)保總局與衛(wèi)生部于國家環(huán)?？偩峙c衛(wèi)生部于20032003年年1212月月1111日聯(lián)合發(fā)布了日聯(lián)合發(fā)布了環(huán)發(fā)環(huán)發(fā)20031882003188號號關(guān)于發(fā)布醫(yī)療廢物專用包裝物、關(guān)于發(fā)布醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定的通知容器標準和警示標識規(guī)定的通知通知中對于利器盒的應(yīng)用進行了一系列具體的規(guī)定通知中對于利器盒的應(yīng)用進行了一系列具體的規(guī)定 廣東省衛(wèi)生廳于廣東省衛(wèi)生廳于6 6月月 2424至至25 25

14、日在日在 廣州召開了醫(yī)療廢廣州召開了醫(yī)療廢物管理專題會議物管理專題會議強調(diào)了廣東省境內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)開展使用利器盒的必強調(diào)了廣東省境內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)開展使用利器盒的必 要性要性 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)文件，廣東省衛(wèi)生廳的有關(guān)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)文件，廣東省衛(wèi)生廳的有關(guān) 部門即將頒發(fā)省級相關(guān)文件部門即將頒發(fā)省級相關(guān)文件v提供各種解決辦法v評價選擇的辦法v確定具體措施v關(guān)鍵性文件v管理組織和相關(guān)崗位職責(zé)v程序組織 操作細則和指導(dǎo)程序 事故的處理v職業(yè)安全防護的有關(guān)規(guī)定危險廢物轉(zhuǎn)移危險廢物轉(zhuǎn)移“六聯(lián)單六聯(lián)單” ” 制度制度v第一聯(lián)（白色）廢物產(chǎn)生單位歸檔；v第二聯(lián)（淺藍色）廢物產(chǎn)生單位送交廣州固廢管理中心備案

15、；v第三聯(lián)（粉紅色）廢物運輸單位歸檔；v第四聯(lián)（淺黃色）廢物接受單位歸檔；v第五聯(lián)（淺藍色）廢物接受單位送交廣州固廢管理中心備案；v第六聯(lián)（淺綠色）廢物接受單位所在地環(huán)保局備案。 v所有突發(fā)事件包括接近的泄漏必須通報所有突發(fā)事件包括接近的泄漏必須通報如下：如下： 事故的描述事故的描述 發(fā)生的時間和地點發(fā)生的時間和地點 涉及的人員涉及的人員 其他的相關(guān)詳情其他的相關(guān)詳情v應(yīng)進行報告并記錄在案應(yīng)進行報告并記錄在案v疏散該地區(qū) 防護衣物v凈化眼和皮膚 限制溢出物v通知指定人員 收集溢出物v確定溢出物性質(zhì) 凈化該地區(qū)v提供最初的援助 漂洗該地區(qū)v安全區(qū) 尋求必要醫(yī)護措施v皮膚上用肥皂和水洗傷口v粘膜用

16、流水沖洗 v抗生素應(yīng)用 ( no evidence)v迅速擠壓出血v不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素v所涉及身體組織的類型 暴露源 暴露者v暴露途徑和嚴重性v記錄 記錄整個過程 保護自己和醫(yī)院 政府的要求v保存記錄 保存三年 用于控制和監(jiān)督 提供證據(jù)v運輸記錄v處置記錄v流程記錄v培訓(xùn)記錄v指導(dǎo)書記錄v廢物平衡表v傷害和事故記錄v審計報告vv廢物產(chǎn)生者和地點v產(chǎn)生日期v產(chǎn)生廢物的種類（性質(zhì)）v廢物運給誰v經(jīng)手人簽名v物資v設(shè)施v人力v時間v目標群體v內(nèi)容v頻次v監(jiān)控v循序漸進v首先在試點病房，在推廣至全院v緊急應(yīng)對、事故報告v找出薄弱點進行評價分析 對人的危害 經(jīng)濟風(fēng)險 對環(huán)境和公共健康的危害薄弱點調(diào)整管理持續(xù)改進v監(jiān)控制度v質(zhì)控小組v標化考評v獎懲制度v執(zhí)法主體：縣以上衛(wèi)生行政部門v執(zhí)法方式： 定期檢查 不定期抽查v檢查內(nèi)容：參見辦法辦法第34條v罰則