特殊類型角結(jié)膜炎

1、特殊類型角結(jié)膜炎溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院趙澤林內(nèi)容n春季卡他性結(jié)膜炎n腺病毒性角結(jié)膜炎n上方邊緣性角結(jié)膜炎n Thygeson淺層點狀角膜炎 春季角結(jié)膜炎nvernal keratoconjunctivitis，簡稱VKCn春季卡他性結(jié)膜炎n雙眼、季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作、慢性、免疫性疾病反復(fù)發(fā)作、慢性、免疫性疾病nVKC占變應(yīng)性眼病的5%n有環(huán)境和種族傾向n多為青少年青少年 60%患者年齡在11-20歲（3-30歲）n一般病程在2-10年n男多于女n春夏季節(jié)多見春夏季節(jié)多見病因n尚不明確，很難找到特殊的致敏原nI型和IV型超敏反應(yīng)n過敏原 花粉、微生物、動物羽毛等 臨床癥狀n奇癢癢 夜間加重n畏光

2、n疼痛n異物感n燒灼感n流淚n上瞼下垂n黏性分泌物n眼瞼痙攣體征瞼結(jié)膜型角膜緣型混合型瞼結(jié)膜型n多為上瞼結(jié)膜受累n下瞼結(jié)膜正常n穹窿部結(jié)膜不受侵犯n瞼結(jié)膜的乳頭多為不連續(xù)的n直徑大于1mm，頂部扁平n鋪路石樣乳頭鋪路石樣乳頭n黏性乳白色分泌物角膜緣型n亞洲人和非洲人多見n角膜緣膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)角膜緣膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)或隆起或隆起n大多位于上1/2的角膜緣區(qū)n是上皮細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的聚集n常伴角膜緣新生血管n角膜緣可留有一圈黃褐色改變混合型n較少見（3%）n兼有兩種特點盾形潰瘍(shield ulcer)n通常僅發(fā)生于較年輕的患者n常位于角膜上方n呈橫橢圓形灰色的上皮下混濁 診斷n季節(jié)性發(fā)作n常見于兒童和青

3、少年n持續(xù)性瘙癢n上瞼結(jié)膜鋪路石樣乳頭或角膜緣膠樣隆起n顯微鏡下結(jié)膜刮片每高倍視野出現(xiàn)超過2個嗜酸性粒細(xì)胞n結(jié)合病史和檢查所見治療n脫離過敏原n局部冷敷n寒冷地區(qū)藥物治療n抗組胺藥抗組胺藥n拮抗已經(jīng)釋放的炎癥介質(zhì)的生物學(xué)活性，減輕癥狀n如0.05%富馬酸依美斯?。òＣ蓝。?、那素達(dá)藥物治療n肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑n通過抑制細(xì)胞膜鈣通道發(fā)揮作用n2%4%色甘酸鈉、0.1%洛度沙胺（阿樂邁）n最好在接觸過敏原之前使用n對于已經(jīng)發(fā)作的患者單用治療效果差n目前多用于預(yù)防發(fā)作或維持治療藥物治療n雙效藥物雙效藥物n奧洛他定（帕坦洛，olopatadine hydrochloride，0.1%）n酮替酚

4、 （Ketotifen 0.05%） n氮卓斯汀藥物治療n人工淚液人工淚液 n稀釋炎癥介質(zhì)n沖刷變應(yīng)原及炎性介質(zhì)的作用藥物治療n局部糖皮質(zhì)激素局部糖皮質(zhì)激素n抑制蛋白合成，抑制花生四烯酸合成n是治療嚴(yán)重嚴(yán)重VKC的主要藥物n短期、大劑量局部激素沖擊治療短期、大劑量局部激素沖擊治療n0.1%氟美瞳，4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停藥n注意副作用n不提倡低劑量的維持療法藥物治療n非甾體激素消炎藥非甾體激素消炎藥 （NSAIDs）n抑制前列腺素的產(chǎn)生及嗜酸性粒細(xì)胞的趨化藥物治療n免疫抑制劑免疫抑制劑n頑固的病例局部可應(yīng)用n如環(huán)抱霉素A(CsA) CsA可減少IL

5、一釋放，因此減少某些T細(xì)胞克隆的擴(kuò)增n他克目司（FK506）抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和其他過敏介質(zhì)，減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生藥物治療 患者宣教n抗組胺藥抗組胺藥n肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑n人工淚液人工淚液n非甾體激素消炎藥非甾體激素消炎藥n局部糖皮質(zhì)激素局部糖皮質(zhì)激素n免疫抑制劑免疫抑制劑腺病毒性角結(jié)膜炎n腺病毒n大小70-90nmn無包膜n雙鏈DNAn高度嗜上皮n可引起呼吸道、腸道感染、肝炎、膀胱炎和角結(jié)膜炎 臨床分型及血清學(xué)亞型n流行性角結(jié)膜炎（流行性角結(jié)膜炎（EKCEKC）Ad8,19,37Ad8,19,37n咽結(jié)膜熱咽結(jié)膜熱(PCF) Ad3 ,7(PCF) Ad3 ,7n非特異性濾泡性結(jié)膜

6、炎非特異性濾泡性結(jié)膜炎(NFC) Ad1,2,4,5(NFC) Ad1,2,4,5和和6 6 nAd8型腺病毒感染常見，眼部病變通常最為嚴(yán)重，常造成暴發(fā)流行 傳播途徑n直接傳播：毛巾、床單、衣物 、把手n空氣傳播：唾液和鼻腔分泌物n游泳池n醫(yī)生與患者污染分泌物的接觸與患者污染分泌物的接觸 流行性角結(jié)膜炎EKCn常見于年輕人n2/3患者為單眼 n類似感冒樣前驅(qū)癥狀n潛伏期8天（2-14天）n急性流淚、異物感、畏光、癢體征n眼瞼及結(jié)膜充血水腫n瞼結(jié)膜濾泡、乳頭n伴或不伴出血或膜形成 n耳前淋巴結(jié)觸痛角膜炎4階段（結(jié)膜炎1周后 ）n第1階段 彌漫的、細(xì)微的、表淺的上皮點狀角膜炎 1周n第2階段 局灶

7、性、點狀、輕度隆起的白色上皮病變 染色陽性 10天左右n第3階段 上皮和上皮下病變 病毒復(fù)制形成抗原導(dǎo)致遲發(fā)性超敏反應(yīng) n第4階段 上皮下白色粗點狀浸潤灶 錢幣狀 染色陰性咽結(jié)膜熱PCFnAd3,4,7n兒童多見兒童多見n發(fā)熱、咽炎發(fā)熱、咽炎、急性濾泡性結(jié)膜炎n眼部病變與EKC相似n但角膜炎較輕且通常為雙眼n上皮下浸潤發(fā)生少n局部淋巴結(jié)腫痛非特異性濾泡性結(jié)膜炎NFCn任何一種眼部腺病毒可引起NFCn通常很輕n很少能在就醫(yī)時發(fā)現(xiàn) 治療n分泌物多時 注意保持清潔n注意隔離傳染源 預(yù)防傳播n勤洗手藥物治療n人工淚液n潤滑眼表，緩解癥狀n局部糖皮質(zhì)激素眼藥水 （慎用：雖可緩解癥狀，但延遲病毒清除，促進(jìn)

8、病毒傳播 ）n結(jié)膜高度水腫、假膜或早期瞼球粘連 n在發(fā)病后10-14天角膜上皮下病變嚴(yán)重影響患者工作和生活并導(dǎo)致視力下降 n內(nèi)皮炎癥引起基質(zhì)水腫（極少） 藥物治療n非甾體消炎藥 （口服、局部應(yīng)用）n減輕眼部炎癥，對于病毒復(fù)制或角膜浸潤無效n抗病毒藥物n無特效抗腺病毒藥物n不良反應(yīng)：藥物毒性的角結(jié)膜炎 n如果存在偽膜時，應(yīng)用局部抗生素眼膏預(yù)防繼發(fā)感染 上方邊緣性角膜結(jié)膜炎（SLK） n最常見于中年婦女n多發(fā)生在雙眼(70%)n有20%-50%患者有甲狀腺功能亢進(jìn) n病因不明，上瞼結(jié)膜與上方球結(jié)膜之間相互摩擦上方邊緣性角膜結(jié)膜炎（SLK）n癥狀n 眼部不適、異物感、燒灼感和畏光 n 嚴(yán)重病例 絲狀物 眼瞼痙攣 假性眼瞼下垂 少許分 泌物n體征n 上瞼結(jié)膜充血 彌漫細(xì)小乳頭n 上方球結(jié)膜局限性充血 染色陽性n 上方角膜緣結(jié)膜水腫增厚n 結(jié)膜皺褶松弛n 上方微血管翳 治療n治療甲狀腺功能n人工淚液減少摩擦 眼干n淚點栓塞n局部糖皮質(zhì)激素眼藥水n0.05%CSA bidn治療性隱形眼鏡n上方球結(jié)膜燒灼或切除術(shù)Thygeson淺層點狀角膜炎n雙眼發(fā)病n復(fù)發(fā)性n病因不明Thygeson淺層點狀角膜炎n癥狀n 畏光流淚異物感n 惡化及緩解交替n 無眼紅病史n體征n 上皮粗大星狀灰白色混濁n 輕度隆起，染色較淡n 角膜中