最新疼痛的護(hù)理常規(guī)精品ppt課件講課教案

1、疼痛的護(hù)理常規(guī) WHO和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）對(duì)疼痛的定義是：疼痛）對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，并伴有現(xiàn)存是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，并伴有現(xiàn)存的很潛在的組織損傷。的很潛在的組織損傷。 疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且易使患者喪失生活的勇氣，所以正確評(píng)估疼痛，及時(shí)有效的處理，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)極為重要。 疼痛的定義： 四、疼痛評(píng)估 1.全面評(píng)估 2.量化評(píng)估 3.效果評(píng)價(jià) 1.全面評(píng)估主訴和體格檢查病史體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查在白紙上畫一條10cm左右的直線，一端為無(wú)痛，一端為難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自己在直線上感受到的疼痛程度，在

2、直線上的某一點(diǎn)表達(dá)出來(lái)。 1.視覺模擬評(píng)分： 2.疼痛數(shù)字評(píng)分表： 3.面部表情疼痛評(píng)分量表： 輕度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。 中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾。 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾， 可伴自主神經(jīng)紊亂或強(qiáng)迫體位。 4.主訴疼痛分級(jí)法：5.疼痛簡(jiǎn)明記錄表：6.簡(jiǎn)化疼痛問(wèn)卷： 3.效果評(píng)價(jià)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠，生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感 （2）疼痛緩解度的五級(jí)分類法0度：未緩解。I度：輕度緩解。II度：重

3、度緩解。III度：明顯緩解。IV度：完全緩解。（1）疼痛緩解的四級(jí)法 五、疼痛控制1.病因治療療病因治療療即抗腫瘤治療化療療手術(shù)術(shù)治療療放療療 （1）藥物治療原則：在治療疼痛的方法中，最基本的方法是藥物療法，其特點(diǎn)包括療效好，作用肯定，顯效快，安全，經(jīng)濟(jì)。 （2）腫瘤藥物治療的五項(xiàng)基本原則： 首選口服及無(wú)創(chuàng)途徑給藥 按階梯給藥 按時(shí)用藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié) 2.藥物治療 常用止痛藥物非阿片類輔助藥物1 1弱阿片類非阿片類輔助藥物2 2強(qiáng)阿片類非阿片類輔助藥物3 3疼痛持續(xù)續(xù)加劇劇 根據(jù)WHO癌癥疼痛的三階梯止痛治療：疼痛持續(xù)續(xù)加劇劇 阿片類藥物使用 1.初始劑量滴定與劑量調(diào)整 由醫(yī)生根據(jù)

4、病人的病情及止疼藥物使用反饋調(diào)整劑量，不可擅自加減藥物。 2.給藥途徑 口服給藥（首選） 直腸給藥 經(jīng)皮給藥 舌下給藥 皮下注射給藥 靜脈途徑給藥 肌內(nèi)注射 硬膜外和鞘內(nèi)給藥 硬膜外間隙給藥和蛛網(wǎng)膜下隙注射 腦室內(nèi)注射 4.輔助用藥 非藥物治療3.鍛煉按摩和震動(dòng)可以分散患者對(duì)疼痛的注意力，緩解肌肉緊張6.放松和冥想放松和冥想讓精神和身體達(dá)到一種松弛的狀態(tài)4.制動(dòng)術(shù)直接對(duì)疼痛部位進(jìn)行冷敷或熱敷，可減輕疼痛。. 2.按摩和震動(dòng)1.冷敷和熱敷對(duì)于慢性疼痛患者，經(jīng)?；顒?dòng)和鍛煉是有好處的。 發(fā)生急性疼痛時(shí)，限制活動(dòng)以減輕疼痛。5.社會(huì)心理干預(yù)社會(huì)心理干預(yù)是多種疼痛治療模式中的重要組成部分。 疼痛護(hù)理止疼

5、藥物的不良反應(yīng)便秘便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，便秘發(fā)生率為9010001惡惡心、嘔嘔吐惡心、嘔吐的發(fā)生率為30，一般發(fā)生于用藥初期，大多在47天內(nèi)緩解 02鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜和嗜睡由于藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)暫時(shí)性鎮(zhèn)靜作用，一般可在2-5天后消失 03呼吸抑制是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，由于藥物作用于呼吸中樞，隨劑量增加，呼吸抑制程度加劇，甚至造成窒息 04身體依賴賴和耐藥藥這是連續(xù)使用的藥物反應(yīng)，特點(diǎn)是隨藥物的重復(fù)使用其藥效逐漸降低. 05其他不良反應(yīng)應(yīng)瘙癢，尿潴留，精神癥狀，過(guò)量等，出現(xiàn)較少. 06便秘的護(hù)理：應(yīng)用阿片類藥物可以可抑制腸蠕動(dòng)并使腸道腺體分泌減少。對(duì)應(yīng)用阿片類藥物患者每天應(yīng)記錄排便情況

6、，用藥中，應(yīng)預(yù) 防性使用緩瀉劑。另外，做好預(yù)防很重要，增加飲食中纖維素的攝入量，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮水果蔬菜和適量的粗糧，每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜對(duì)便秘也有幫助，嚴(yán)重者可使用番瀉葉，進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)予以灌腸。 止疼藥物不良反應(yīng)的治療及護(hù)理 2.惡心、嘔吐：患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)及其嚴(yán)重程度有很大的差異，腫瘤患者在既往化療過(guò)程中，惡心、嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重者，初用阿片類藥物也容易產(chǎn)生。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)排除其他原因所致，如便秘，腦轉(zhuǎn)移，化療，放療，高鈣血癥等。初用阿片藥物的第一周內(nèi)，最好同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥物預(yù)防，如果惡心、嘔吐癥狀消失應(yīng)及時(shí)停用止吐藥。嘔吐持續(xù)一周以上者，則

7、需減少阿片類藥物的劑量或換用其他藥物。4.呼吸抑制：患者如果長(zhǎng)期使用阿片類藥物，對(duì)于藥物引起的呼吸抑制一般都能產(chǎn)生耐受，另外，疼痛本身即為呼吸抑制的天然拮抗劑，故在應(yīng)用嗎啡控制腫瘤患者的疼痛照片那個(gè)，呼吸抑制的危險(xiǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬所擔(dān)心的程度。當(dāng)發(fā)生呼吸改變時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生重新評(píng)估疼痛等級(jí)并調(diào)整劑量。 腫瘤疼痛的護(hù)理對(duì)策 1.科學(xué)使用疼痛評(píng)估量表對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估 2.減輕患者心理壓力 3.建立良好的護(hù)患關(guān)系 4.分散注意力 6.環(huán)境舒適5.減少疼痛的刺激7.合理飲食8.爭(zhēng)取各種有利的社會(huì)支持9.正確使用止痛藥10.加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療的制度 患者健康教育強(qiáng)調(diào)調(diào)健康教教育的重要性患者止痛效果不理想時(shí)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)及疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育。糾糾正錯(cuò)誤觀錯(cuò)誤觀點(diǎn)1.只