氧氣吸入技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、氧氣吸入技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理 時(shí)間：2016-07-25 地點(diǎn)：醫(yī)患溝通辦 主講人：章阮玲參加人員：一.無(wú)效吸氧【臨床表現(xiàn)】1.患者自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。2.胸悶、呼吸急促、缺氧癥狀無(wú)改善、氧分壓下降、唇及指（趾）甲床發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等。3.呼吸頻率、節(jié)律及深淺度均發(fā)生改變?！绢A(yù)防措施】1.檢查供氧裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。2.吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸管放入冷開(kāi)水中，了解氣泡溢出情況。妥善固定吸氧管，避免脫落、移位。吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3.遵醫(yī)囑或根據(jù)患者

2、病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4.對(duì)氣管切開(kāi)的患者，采用氣管內(nèi)套管供給氧氣。5.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道暢通。6.吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。【處理措施】1.查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。2.報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。二.氣道黏膜干燥【臨床變現(xiàn)】1.刺激性咳嗽，無(wú)痰或痰液粘稠，不易咳出。2.部分患者有鼻出血或痰中帶血?！绢A(yù)防措施】1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱患者，及時(shí)對(duì)癥處理；對(duì)習(xí)慣張口呼吸的患者，做好解釋工作，取得患者配合，改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對(duì)空氣加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生；對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更

3、換。2.根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量 輕度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度4-6L/min，小兒1-2L/min。吸氧濃度控制在45%以下。3.可使用加溫加濕吸氧裝置，防止氣道黏膜干燥?！咎幚泶胧拷o予超聲霧化吸入。三.氧中毒【臨床表現(xiàn)】氧中毒的程度主要取決于吸入的氧氣分壓及吸入時(shí)間。氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下，連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，患者即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸純氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1-4天后，可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙?！绢A(yù)防措施】1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征，選擇恰當(dāng)

4、給氧方式。2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)45%。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間搞流量吸氧。3.吸氧過(guò)程中，經(jīng)常行血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果?！咎幚泶胧?.立即降低吸氧流量。2.報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。四.二氧化碳麻醉【臨床表現(xiàn)】神志模糊，嗜睡，面色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)，行為異常。【預(yù)防措施】1.對(duì)缺氧并二氧化碳潴留者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對(duì)慢性呼吸衰竭者，采用限制性給氧，氧濃度24%-33%，氧流量1-3L/min。3.加強(qiáng)病情觀察，將慢性呼吸衰竭患者用氧情況列為床旁交接內(nèi)容。避免患者和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4.在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)

5、測(cè)下調(diào)整氧濃度，以糾正低氧血癥、不升高二氧化碳分壓為原則。【處理措施】1.調(diào)整氧流量，加強(qiáng)呼吸道管理，促進(jìn)二氧化碳排出。2.經(jīng)上述處理無(wú)效者，報(bào)告醫(yī)師，建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。五.腹脹【臨床表現(xiàn)】患者煩躁，腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促、表淺，胸式呼吸減弱，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，嚴(yán)重者危及生命?！绢A(yù)防措施】1.正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法 插管不易過(guò)深，成人使用單鼻孔吸氧時(shí)，鼻導(dǎo)管插入深度以25cm為宜。新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，須準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，注意插入方法，插入鼻導(dǎo)管時(shí)可將患兒頭部稍向后仰，避免導(dǎo)管進(jìn)入食道，不可過(guò)深。2.用鼻塞吸氧、面罩吸氧能有效避免此并發(fā)癥的發(fā)生?！咎幚泶胧咳绨l(fā)生急性腹脹，及時(shí)行

6、腸胃減壓、肛管排氣。六.感染【臨床表現(xiàn)】出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等?！绢A(yù)防措施】1.每天更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶?jī)?nèi)濕化液，濕化瓶每天消毒。2.濕化瓶?jī)?nèi)濕化液為滅菌用水。3.每天口腔護(hù)理2次。4.插管動(dòng)作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損?！咎幚泶胧?.去除引起感染的原因。2.應(yīng)用抗菌藥物抗感染治療。七.鼻出血【臨床表現(xiàn)】鼻腔黏膜干燥、出血、血液自鼻腔流出。【預(yù)防措施】1.正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，如遇阻力，應(yīng)排出鼻中隔畸形的可能，切勿強(qiáng)行插管，必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2.選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。3.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕

7、度，做好鼻腔濕化，防止鼻腔黏膜干燥。4.拔出鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻粘膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或液狀石蠟濕潤(rùn)，在輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管?！咎幚泶胧?.報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行局部止血處理，如使用血管收縮劑或局部加壓止血。2.對(duì)鼻出血量多、經(jīng)上述處理無(wú)效者，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師行后鼻孔填塞。八.肺組織損傷【臨床表現(xiàn)】嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者出現(xiàn)氣胸?！绢A(yù)防措施】1.在調(diào)節(jié)氧流量后，在將供氧管與鼻導(dǎo)管連接供患者使用。2.原面罩吸氧患者改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，應(yīng)及時(shí)將氧流量減低。【處理措施】及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。九.晶狀體后纖維組織增生【臨床表現(xiàn)】視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障、青光眼、斜視