術(shù)前抗凝血藥物準(zhǔn)備ppt課件

1、術(shù)前抗凝血藥物運(yùn)用指南術(shù)前抗凝血藥物運(yùn)用指南臨床麻醉學(xué)建議臨床麻醉學(xué)建議1.阿司匹林是血小板抑制藥，常用者術(shù)前需停藥1-2周；如系急診，宜備新穎血小板。2.華法林為維生素K抑制藥，運(yùn)用者術(shù)前需停藥3-5日，必要時加用維生素K；急診手術(shù)者宜備新穎冰凍血漿或和凝血酶原復(fù)合物酌情運(yùn)用，亦可加用維生素K。3.銀杏屬藥物，抑制血小板激活因子，術(shù)前至少停藥36小時。4.人參抑制血小板聚集和凝血級聯(lián)，術(shù)前至少停藥7天。2019年中國麻醉學(xué)指南與專家共識年中國麻醉學(xué)指南與專家共識1.阿司匹林不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成，從而抑制血小板血栓素A2的生成或抑制TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集。由于該抑制不可逆，在血小板的生

2、存期內(nèi)7-10天，其功能一直處于抑制形狀，直至有新產(chǎn)生的血小板，才可以維持環(huán)氧化酶功能正常。2.華法林大多數(shù)手術(shù)可以在INR1.4時進(jìn)展，術(shù)前需停藥4-5d。2019年中國麻醉學(xué)指南與專家共識年中國麻醉學(xué)指南與專家共識 大量研討已證明單獨服用阿司匹林不添加實施椎管內(nèi)麻醉的風(fēng)險。謹(jǐn)慎起見，擇期手術(shù)患者在術(shù)前可思索停用阿司匹林7d。在接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者方案調(diào)整取決于外科手術(shù)的緊急程度和患者發(fā)生血栓和出血的風(fēng)險，需求多學(xué)科會診選擇優(yōu)化治療戰(zhàn)略。2019年中國麻醉學(xué)指南與專家共識年中國麻醉學(xué)指南與專家共識 運(yùn)用抗凝血藥物行區(qū)域麻醉的風(fēng)險評價及建運(yùn)用抗凝血藥物行區(qū)域麻醉的風(fēng)險評價及建議。議。 為

3、什么選擇椎管內(nèi)麻醉？為什么選擇椎管內(nèi)麻醉？波立維的藥理作用波立維的藥理作用l 波立維的根本藥理是波立維是一種血小板聚集抑制劑，屬于ADP受體拮抗劑，能選擇性地抑制二磷酶腺苷(ADP)與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPb/a復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。波立維必需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化才干抑制血小板的聚集。波立維還能阻斷其它激動劑經(jīng)過釋放ADP引起血小板聚集。波立維對血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此暴露于波立維的血小板的整個生命周期都遭到影響，血小板正常功能的恢復(fù)速率同血小板的更新一致。 個人建議1.擇期手術(shù)，先評價患者的心血管疾病危險程度和手術(shù)出血風(fēng)險程度，同時綜合患者凝血功能檢查。權(quán)衡出血于根底疾病利弊關(guān)系，做出個性化方案。2.假設(shè)兩者難以取舍，術(shù)前停用對凝血功能干擾大的抗凝藥物，改用對凝血功能干擾小的藥物，時間在7天以上。3.如系急診患者，術(shù)中嚴(yán)密察看