管道安全管理

1、 外科外科重癥重癥 危重患者管道安全管理危重患者管道安全管理臨臨床常見(jiàn)外科引流管床常見(jiàn)外科引流管各種導(dǎo)尿管各種導(dǎo)尿管頭部引流管頭部引流管胃腸減壓管胃腸減壓管三腔二囊管三腔二囊管胸腔閉式胸腔閉式引流管引流管引流管腰大池引流管腹腔引流管尿管T管管腹腔引流管腹腔引流管各類(lèi)引流管各類(lèi)引流管常見(jiàn)引流管的護(hù)理常見(jiàn)引流管的護(hù)理 一、顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理一、顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理硬腦膜下引流硬腦膜下引流腦室引流腦室引流創(chuàng)腔引流創(chuàng)腔引流囊腫引流囊腫引流分類(lèi)1、硬腦膜下引流硬腦膜下引流顱骨鉆孔，血腫沖洗引流顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)，解除腦組織受壓和腦術(shù)，解除腦組織受壓和腦疝形成，術(shù)后放置引流管疝形成，術(shù)后放置引

2、流管繼續(xù)引流，及時(shí)排空囊內(nèi)繼續(xù)引流，及時(shí)排空囊內(nèi)血性液和血凝塊，使腦組血性液和血凝塊，使腦組織膨起以消滅死腔，術(shù)后織膨起以消滅死腔，術(shù)后病人采取平臥位或頭低腳病人采取平臥位或頭低腳高位，注意體位引流，引高位，注意體位引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30CM，引流管于術(shù)后引流管于術(shù)后23日拔日拔除。除。管道標(biāo)識(shí)2.腦室引流腦室引流目的：是經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺后，置引流管于腦室內(nèi)，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低腦內(nèi)壓，緩解腦疝形成。以維持顱內(nèi)壓在一定程度。腦室引流 : 術(shù)后引流袋懸掛高于床頭1015CM，以維持正常的顱內(nèi)壓，注意引流速度及引流量，每日引流量不超過(guò)500ML為宜。術(shù)后腦脊

3、液略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，腦室引流管一般不超過(guò)34天，拔管時(shí)先試夾管12天，觀察無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀，即可拔管。管道標(biāo)識(shí) 絕對(duì)臥床休息，床頭抬高1530，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強(qiáng)對(duì)患者生活護(hù)理及心理護(hù)理以及口腔、皮膚等的護(hù)理。對(duì)于小兒、神志不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專(zhuān)人看管，必要時(shí)使用約束帶。 引流管不可折疊、扭曲、受壓。同時(shí)引流管的長(zhǎng)度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間，進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生腦室引流管必須高于側(cè)腦室也就是它的出口1015 cm，引流袋過(guò)高超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內(nèi)壓的作用;引流袋過(guò)低腦脊

4、液引流過(guò)快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝，因此每班必須加強(qiáng)巡視及嚴(yán)格床頭交按班觀察記錄觀察記錄 術(shù)后12天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色 正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀每日分泌400500 ml，特殊情況如顱內(nèi)感染患者因腦脊液分泌過(guò)多引流量可適量增加。 腦室引流是引起腦室感染的途徑,必須注意每環(huán)節(jié),嚴(yán)格無(wú)菌操作原則每日定時(shí)在無(wú)菌操作下?lián)Q無(wú)菌引流袋,更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾閉引流管避免管內(nèi)腦脊液逆流引起感染,同時(shí)在進(jìn)行相關(guān)檢查如需搬動(dòng)患者時(shí)也應(yīng)夾閉引流管防止因體位的改變引起不適。正常情況下腦室引流管一般放置 34天，有時(shí)延長(zhǎng)至7天1 23拔管前一天夾閉引流管或試行抬高引流管，如患者無(wú)頭

5、痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管，反之則推遲拔管。拔管后注意引流管是否完整，并嚴(yán)格觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高及局部有無(wú)腦脊液漏。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染3、創(chuàng)腔引流創(chuàng)腔引流顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤摘除后，引流出充填于腔內(nèi)氣體及血性液體，使腔內(nèi)逐漸閉合。減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，引流袋放置與創(chuàng)腔一致的位置，48小時(shí)以后可將引流袋逐漸放低，以較快地引流出創(chuàng)腔液體. 與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早期引流過(guò)多，可適當(dāng)抬高引流袋，待血性腦脊液已趨正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除引流管，以免形成腦脊液漏，創(chuàng)腔引流于術(shù)后34天拔除。管道標(biāo)識(shí)總結(jié)：顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理1、病人回病

6、房后，首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事項(xiàng)，以免造成不應(yīng)有的錯(cuò)誤引流。如腦室引流，引流袋的位置過(guò)高，達(dá)不到引流目的，過(guò)低腦脊液引流過(guò)多過(guò)快，會(huì)引起頭痛、嘔吐、嚴(yán)重的甚至誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止感染。每日更換引流袋一次，記錄引流量及其性狀，定期送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，接頭處嚴(yán)密消毒后用無(wú)菌紗布包裹，保持引流管口周?chē)つw清潔、干燥，及時(shí)更換敷料。3、保持引流的通暢，引流管不可受壓、扭曲。翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管，經(jīng)常檢查接頭處有無(wú)松脫，不可盲目加壓沖洗引流管，以免造成不良的后果。4、病人的體位，因咳嗽、嘔吐、躁動(dòng)均有導(dǎo)致引流位置的改

7、變及顱內(nèi)壓的改變，因此，動(dòng)作要輕巧，病人的體位要舒適，頭部不能過(guò)仰過(guò)屈，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓急劇變動(dòng)而發(fā)生意外。5： 對(duì)意識(shí)清醒、合作的病人，做好心理護(hù)理，耐心向病人解釋病情及手術(shù)重要性，術(shù)后引流的作用以及注意事項(xiàng)。給病人于安慰和鼓勵(lì)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、胃 腸 減 壓（一）目的 1、抽取液體和氣體，減輕腹脹 2、各種中毒癥的洗胃。 3、抽取胃腸內(nèi)分泌物，協(xié)助診斷。（二）外科適應(yīng)癥1胃十二指腸穿孔2胃大部分切除 3幽門(mén)梗阻病人4胃腸吻合術(shù)后5腸梗阻6胰腺炎（三).注意事項(xiàng)1插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓

8、效果。2保持引流管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 3禁食、禁水，如必須口服藥時(shí)，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管1小時(shí)。(三).注意事項(xiàng)4、使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察病情變化，記錄引流物量及性質(zhì)。5、作好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人每日作深呼吸4次，必要時(shí)給予蒸氣霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 6、腹部膨脹消除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即可撥管，撥管時(shí)應(yīng)捏緊導(dǎo)管，矚病人作深呼吸，迅速拔出。胃管標(biāo)識(shí)(四).如何保持胃腸減壓通暢？1.保持胃腸減壓管固定；2.定時(shí)擠壓，引流管無(wú)反折，扭轉(zhuǎn)，定時(shí)抽胃液3.觀察引流物的量、色、性狀，常規(guī)記錄吸

9、出量，每班及時(shí)傾倒引流物；4 .保持胃管持續(xù)負(fù)壓，負(fù)壓一般為6-8kpa，必要時(shí)針筒吸少量溫開(kāi)水沖洗胃管使其通暢；5.每天更換引流負(fù)壓器。四：胸腔閉式引流的護(hù)理胸 腔 閉 式 引 流 1、引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液。 2、重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱隔的正常位置。 3、促進(jìn)肺膨脹。（二）適應(yīng)癥外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸心胸外科手術(shù)后引流（三）置管位置可根據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定1.積液一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6-8肋間2.積氣在患側(cè)鎖骨中線第2肋間 (氣體多向上聚集)3.膿胸常選擇膿液積聚的最低位置（四）胸管種類(lèi)用于排氣：選擇質(zhì)地軟、既能引流、又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1CM的塑膠

10、管。用于排液：選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、且有利于通暢引流的管徑為1.52CM的橡皮管。體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，3060分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。 擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。 檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是

11、否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。正常水柱上下波動(dòng)46cm。觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。 正常引流量為：第一個(gè)兩小時(shí)內(nèi)100200ml， 第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)約500ml。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量超過(guò)100ml/h，持續(xù)4 6h引流量 未見(jiàn)減少,脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次開(kāi)胸，清除胸腔內(nèi)積血，查清出血部位，予以充分止血。觀察記錄 手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/h，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。 注意：術(shù)后因體位改變而突然致引流量增

12、多多半不是活動(dòng)性出血，而是因?yàn)樾g(shù)中沖洗胸腔時(shí)未能吸出的沖洗液。 每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量，如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。 手術(shù)早期波動(dòng)較大，在手術(shù)早期波動(dòng)較大，在46cm之間，隨著肺擴(kuò)張，之間，隨著肺擴(kuò)張，殘殘 液減少，波動(dòng)變?nèi)?，在液減少，波動(dòng)變?nèi)酰?3cm之間。之間。如引流液突減，水柱如引流液突減，水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸?zé)o波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、悶、氣短、 出汗等，應(yīng)考慮引出汗等，應(yīng)考慮引流管位置不當(dāng)，或血流管位置不當(dāng)，或血凝塊堵塞管口。凝塊堵塞管口。觀察水柱波動(dòng)情況觀察水柱波動(dòng)情況觀察記錄觀察記錄水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)610cmH2O。提示肺不張或。提示肺不張

13、或 殘腔殘腔大。大。 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。積氣多。 水柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，水柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，說(shuō)明引流不通暢，提示管說(shuō)明引流不通暢，提示管道打折、受壓、阻塞，或道打折、受壓、阻塞，或水柱上的管腔有漏氣。水柱上的管腔有漏氣。幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)情況：幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)情況：觀察記錄觀察記錄妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。管道標(biāo)識(shí)脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損

14、壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。拔管指征 4872小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。評(píng)估患者評(píng)估患者方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。宣教 病人有無(wú)胸病人有無(wú)胸憋、呼吸困難憋、呼吸困難拔管后觀察切口漏氣、滲切口漏氣、滲液、出血、皮液、出血、皮下氣腫等癥狀。下氣腫等癥狀。注意注意:1.對(duì)年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理，以防止褥瘡的發(fā)生，以防止褥瘡的發(fā)生。2.保持管道密封（1）隨時(shí)檢

15、查引流裝置是否密閉,引流管有無(wú)脫落。（2）保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管浸入水面下3 4cm為宜,并始終保持直立位.（3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周?chē)?。?）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí),應(yīng)雙鉗夾閉引流管,防止空氣進(jìn)入。（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流導(dǎo)管,并更換引流裝置。（6）若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。3.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)（1）保持引流裝置無(wú)菌（2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦浸濕應(yīng)及時(shí)更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 ，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。（4）按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格尊守?zé)o菌技術(shù)操作

16、規(guī)程。4. 保持引流管通暢（1）體位：患者取患者取半坐臥位半坐臥位和經(jīng)常改變和經(jīng)常改變體位，依，依靠重立引流。靠重立引流。（2）定時(shí)擠壓胸腔引流管防止阻塞、扭曲和受壓。（3）鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。亦可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，同時(shí)給予霧化吸入治療以助排痰。指導(dǎo)劇烈咳嗽的患者用雙手按壓患側(cè)胸部以減輕疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。 五、腹腔引流護(hù)理十二指腸降部造瘺,腹腔雙套管引流共10根引流管.妥善固定 將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊 平躺時(shí)固定高度不超過(guò)腋中線；離

17、床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過(guò)引流口處；搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，防止逆行感染家屬24h陪護(hù)，防止患者因術(shù)后麻醉未完全清醒或睡夢(mèng)中將引流管當(dāng)異物無(wú)意識(shí)的拔出體外，必要時(shí)使用約束帶保持引流管通暢 按時(shí)巡視病房，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，強(qiáng)調(diào)每次觀察時(shí)都需擠捏引流管，防止術(shù)后凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管。 觀察記錄 1根據(jù)引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚標(biāo)識(shí)，更清楚的了解引流色、性質(zhì)、量與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系2術(shù)后48h內(nèi)觀察出血情況,出血的標(biāo)準(zhǔn)是：出血小于300ml/h或12h出血量低于3000ml。如引流液為血液且速度快或量多并伴有脈搏細(xì)速提示有出血現(xiàn)象。如無(wú)引流物引

18、出可能管道被堵塞定時(shí)更換引流袋 每日晨更換無(wú)菌引流袋更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則拔管1、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定.2、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.3、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已穩(wěn)定應(yīng)在4872小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞。拔管后護(hù)理 拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無(wú)滲出、出血、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。六、T管引流護(hù)

19、理（一）目的1.引流膽汁2.支撐膽道3.減壓防膽汁外漏4.排石妥善固定 妥善固定，防止妥善固定，防止滑脫，避免引起滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎膽汁性腹膜炎 患者回病房后，立即將T型管接無(wú)菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲(chóng)阻塞時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。保持引流管通暢 經(jīng)常擠壓引流管，如檢查有血塊，泥沙樣結(jié)石填塞，應(yīng)及時(shí)妥當(dāng)處理，必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2-3天，以減少繼發(fā)感染。管道標(biāo)識(shí)觀察與記錄 觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無(wú)鮮血或碎石等沉淀物觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無(wú)鮮血或碎石等沉淀物注意觀察體溫及腹痛情況

20、、大小便顏色及黃疸消退情況注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況一般術(shù)后一般術(shù)后24h內(nèi)內(nèi)T型管引流量約型管引流量約300500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少減少 保持無(wú)菌，防止逆行感染 每天更換引流袋，并檢查有無(wú)破損，注意無(wú)菌操作，平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。 T型管周?chē)つw的護(hù)理 每日清潔消毒T型管周?chē)つw1次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。拔管黃疸消退、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無(wú)

21、膿液、結(jié)石、無(wú)沉渣及絮狀物可考慮拔管 拔管指征拔管指征X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無(wú)變化，有無(wú)黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理（三）“T”管滑出的處理（1）通知醫(yī)生，用無(wú)菌紗布覆蓋引流口，檢查放置時(shí)間。（2）檢查腹部體征：看有無(wú)膽汁性腹膜炎（3）準(zhǔn)備物品：導(dǎo)管，消毒物品七、腰大池引流的護(hù)理觀察記錄置管后要去枕平臥置管后要去枕平臥6h，12h內(nèi)要密切觀察，內(nèi)要密切觀察，24h后根據(jù)患者的病情定時(shí)監(jiān)測(cè)。后根據(jù)患者的病情定時(shí)監(jiān)測(cè)。集液袋入口處高于外耳道平面集液袋入口處高于外

22、耳道平面1020cm為佳，為佳，保持引流通暢，引流量為保持引流通暢，引流量為200300ml/d，即，即10ml/h左右。根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度左右。根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度或硬外瑣松緊。或硬外瑣松緊。 觀察記錄當(dāng)病人體位改變致頭部高度發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度。當(dāng)病人體位改變致頭部高度發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度。 在搬動(dòng)病人變換體位、擦拭、更換尿布時(shí)，應(yīng)注意觀察引流走行；對(duì)躁動(dòng)在搬動(dòng)病人變換體位、擦拭、更換尿布時(shí)，應(yīng)注意觀察引流走行；對(duì)躁動(dòng)病人應(yīng)加以約束，適當(dāng)限制活動(dòng)。病人應(yīng)加以約束，適當(dāng)限制活動(dòng)。 . 觀察引流液的性狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)引流液為淺紅色，觀察引流液的性狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血

23、時(shí)引流液為淺紅色，如出現(xiàn)大量鮮紅色的引流液提示有再出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生如出現(xiàn)大量鮮紅色的引流液提示有再出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生預(yù)防感染預(yù)防感染1減少室內(nèi)人員流動(dòng)，限制探視，保持空氣清新2保持傷口敷料干燥、清潔，搬動(dòng)患者時(shí)可暫夾閉引流管，防止引流液逆流，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則3注意引流袋及引流管各個(gè)接頭處引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。預(yù)防感染預(yù)防感染5傾倒引流液時(shí)避免抬高引流袋以免反流，要嚴(yán)格無(wú)菌操作。6遵醫(yī)囑合理使用抗生素。定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染拔管拔管 一般置

24、管時(shí)間為1周，最長(zhǎng)不超過(guò)2周，隨著腦脊液顏色的澄清、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞100106/L，蛋白0.8 g/L），顱內(nèi)壓降低，患者臨床癥狀明顯減輕時(shí)，一般情況良好，夾閉引流管24 h患者無(wú)高顱壓癥狀，方可考慮拔管。拔管后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。八、各種導(dǎo)尿管的護(hù)理引流管長(zhǎng)度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞 對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作保持引流通暢 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時(shí)總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。定時(shí)觀察導(dǎo)尿管標(biāo)識(shí)導(dǎo)尿管標(biāo)識(shí)無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流 保持造瘺口周?chē)鍧嵏稍?，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用0.5碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋防止逆行感染腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管23日，若病人無(wú)患側(cè)腰痛