常用降糖藥物

1、常用降糖藥物降糖藥物的作用部位和機制 常見口服降糖藥 v1）磺脲類：格列苯脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等。屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；一般需餐前0-30分鐘口服；使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，還可以引起體重增加。v2）格列奈類藥：瑞格列奈，那格列奈和米格列奈。為非磺脲類胰島素促泌劑，主要經(jīng)過刺激胰島素早期分泌而降低餐后血糖；具有吸收快、起效快、作用時間短的特點，餐前即刻服用，不進(jìn)餐不進(jìn)食，可單獨使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）；常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。v3）雙胍類：二甲雙胍、格華止。此藥能減少肝臟葡萄糖的輸出，善外周

2、胰島素抵抗；餐中或餐后服；獨使用不會導(dǎo)致低血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性，主要副作用為胃腸道反應(yīng)，罕見的嚴(yán)重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒；禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。常見口服降糖藥 v4）a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。它是通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖；和第一口飯一同嚼碎后服用效果最佳；常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，服藥時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法，單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖，聯(lián)合用-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。

3、v5）噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮。通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖；服藥與進(jìn)食無關(guān)；常見副作用是體重增加及水腫，可能增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險。v6）DPP-4抑制劑：西格列汀、沙格列汀和維格列汀。通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。胰島素 v胰島素是最有效的降糖藥物之一，而不是藥物治療的最后選擇?？诜堤撬幨峭ㄟ^增加體內(nèi)胰島素分泌或增強胰島素作用來降低血糖，不能代替胰島素。當(dāng)自身胰島素的分泌不能滿足需求時，需及時補充外源性胰島素來幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)

4、展。 胰島素起始治療注意事項 v1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需要終身胰島素替代治療；2型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時，可考慮啟動胰島素治療；新發(fā)病的并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，胰島素作為一線治療藥物；糖尿病病程中（包括新診斷2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因體重下降時，應(yīng)盡早使用胰島素進(jìn)行治療。 胰島素的儲存 v正常使用的胰島素可在室溫下保存30（保存期為開啟后一個月，且不能超過保質(zhì)期）；未開封使用的胰島素在2-8的冰箱冷藏室儲存；旅行時把備用的胰島素存放在保溫袋隨身攜帶。胰島素注射部位的選擇 v腹部應(yīng)避開以臍部為圓心，半徑2

5、.5cm的圓形區(qū)域注射；大腿外側(cè)避開髖關(guān)節(jié)上10cm、膝上10cm及大腿內(nèi)側(cè)；上臂側(cè)面或后側(cè)部；臀部臀部上端外側(cè)部。注射部位需輪換，避免在同一部位重復(fù)注射時所引起的創(chuàng)傷；每次的注射點都應(yīng)間隔至少1cm；每次就診時，注射部位需給醫(yī)務(wù)人員檢查。 胰島素筆用針頭反復(fù)使用危害大 v增加注射疼痛感：造成針頭卷邊反刺，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，增加疼痛感；增加感染機會：引起注射部位感染，污染整瓶胰島素；影響注射劑量準(zhǔn)確：使用過的針頭內(nèi)有胰島素的結(jié)晶，反復(fù)使用可導(dǎo)致針頭堵塞，阻礙下一次注射，注射后針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因，可引起胰島素劑量錯誤，導(dǎo)致血糖控制異常；增加斷針幾率：針頭部分易折斷于體內(nèi)，引起嚴(yán)重后果；造成職業(yè)傷害：醫(yī)