主動脈夾層致急性心梗的識別及處理

1、主動脈夾層致急性心梗的識別與處理 彭昱東協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科一 概 述n主動脈夾層（aortic dissection, AD）是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜造成壁內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分離的病理狀態(tài)，少數(shù)可致AMI2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369一 概 述遺傳性遺傳性先天性因素先天性因素特發(fā)性主動脈中層退變特發(fā)性主動脈中層退變高血壓高血壓妊娠妊娠醫(yī)源性損傷醫(yī)源性損傷動脈硬化動脈硬化炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)吸毒

2、吸毒一 概 述2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369一 概 述 回顧性研究表明：在Stanford A型夾層中，僅有5%的患者合并AMI，但死亡率極高，約為36% 各中心統(tǒng)計略有差異Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504二 病因和發(fā)病機制AMI內(nèi)膜撕裂累及冠脈口假腔壓迫冠脈漂浮的內(nèi)膜片阻塞冠脈冠狀動脈痙攣AD2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagno

3、sis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369二 病因和發(fā)病機制二 病因和發(fā)病機制PCI BeforePCI After二 病因和發(fā)病機制二 病因和發(fā)病機制三 癥狀和體征三 癥狀和體征n 夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)n 夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng)n 夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)n 夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng) 三 癥狀和體征三 癥狀和體征三 癥狀和體征n血壓脈搏不對稱n心臟雜音(新發(fā))n矛盾的高血壓狀態(tài)n影像學異常四 輔助檢查四 輔助檢查False lumen四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查

4、MRA四 輔助檢查心電圖具有多樣性(1315%） nIf you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeysnBut occasionally it will be a zebra四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查 四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查四 輔助檢查nD-Dimer： 5.0 ug/ml2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Pa

5、tients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369四 輔助檢查ADD 危險評分2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369五 治 療“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014五 治 療S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014 六 小結(jié)與體會 六 小結(jié)與體會nAMI患者在治療前應(yīng)盡可能排除ADn對于急性胸痛患者應(yīng)重視病史和體格檢查nAMI在PCI前應(yīng)常規(guī)