石膏固定的觀察要點(diǎn)和并發(fā)癥

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容w 石膏固定的功用石膏固定的功用w 石膏固定的禁忌證石膏固定的禁忌證w 石膏固定的護(hù)理石膏固定的護(hù)理w 石膏固定的并發(fā)癥石膏固定的并發(fā)癥石膏固定的功用石膏固定的功用w 1 1、骨折整復(fù)后固定、骨折整復(fù)后固定w 2 2、骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動、骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動w 3 3、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定w 4 4、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損 傷，手術(shù)修復(fù)后的制動。傷，手術(shù)修復(fù)后的制動。w 5 5、矯形手術(shù)后固定。、矯形手術(shù)后固定。1 1、全身情況很差，作巨大的石膏包、全身情況很差，作巨大的石膏包 扎可能引起生命危險(xiǎn)者

2、；扎可能引起生命危險(xiǎn)者；2 2、患部傷口有厭氧性感染的可疑者；、患部傷口有厭氧性感染的可疑者；3 3、懷孕婦女繞胸腹部包扎；、懷孕婦女繞胸腹部包扎；4 4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的 軀干包扎。軀干包扎。石膏固定的禁忌證石膏固定的禁忌證石膏固定的護(hù)理措施石膏固定的護(hù)理措施w （一）（一）石膏固定前的護(hù)理石膏固定前的護(hù)理 1 1、向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)、向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。知識，使其配合治療。 2 2、洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布、洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行，以便石膏粘貼方向應(yīng)予肢體長

3、軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。開窗時，方便揭掉。 3 3、協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，、協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。不受涼。w（二）石膏固定時的護(hù)理（二）石膏固定時的護(hù)理 石膏固定時，須用手掌托起患肢，避石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點(diǎn)；在搬動患者時，也應(yīng)當(dāng)給以的壓迫點(diǎn)；在搬動患者時，也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織?，F(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。（三）石膏固定后的護(hù)理（三）石膏固定后的護(hù)理w 1 1、要維持石膏固

4、定的位置直至石膏完、要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用紅外線照射烘干。因石膏高室溫，或用紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。w 2 2、在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動、在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運(yùn)送傷員時，須注意保護(hù)，注意避免折運(yùn)送傷員時，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時補(bǔ)救。斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時補(bǔ)救。w 3 3、保持石膏清潔，、保持石膏清潔，特別是會陰及臀特別是會陰及臀部附近的石膏。部附近的石膏。若石膏表面有污若石膏表面有污垢，可用軟毛巾垢，可用

5、軟毛巾蘸肥皂及清水擦蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時更染的石膏及時更換。換。w 4 4、天氣冷時，要注意石膏固定部位保、天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。w 5 5、石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚、石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。不可隨意蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。w 6 6，鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被

6、服的干燥、整潔。保持床單位和被服的干燥、整潔。7 7、觀察要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)患肢血液循環(huán)觀察患肢血液循環(huán)觀察 傷后傷后2-3d2-3d及及石膏固定石膏固定24-48h24-48h觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動脈搏動、毛細(xì)血管充血情況、肢體端動脈搏動、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。 皮膚顏色、溫度皮膚顏色、溫度 如果動脈供血受阻，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢

7、為淤血性缺血，如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。下降區(qū)別?；贾[脹患肢腫脹 靜脈回流障礙時多表現(xiàn)為患靜脈回流障礙時多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。 動脈搏動動脈搏動 如果動脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增如果動脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端出大，阻斷較大動脈的

8、血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定程度嚴(yán)重。石膏固定24h24h內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察和比較。和比較。毛細(xì)血管充盈情況毛細(xì)血管充盈情況 壓迫甲床后血液回流的壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。速度作為參考。 疼痛疼痛 骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。 感覺異常感覺異常 神經(jīng)組織對缺血反應(yīng)最神

9、經(jīng)組織對缺血反應(yīng)最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失?，F(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。 活動障礙活動障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴(yán)重缺血時手手指或足趾活動受限。如嚴(yán)重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。劇烈疼痛。 8 8、功能鍛煉及活動、功能鍛煉及活動 指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動、指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動、 下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時，應(yīng)鼓勵病人下床活動，松。病情允許時，應(yīng)鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動時，應(yīng)注意保護(hù)，防病人初次下床活動時，應(yīng)注意保護(hù)，防止意外損傷；止意外損傷； 拆除石膏后，可每日按摩肌肉拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-42-4次并次并加強(qiáng)功能鍛煉，由被動活動向主動活動加強(qiáng)功能鍛煉，由被動活動向主動活動過渡，必要時可配