大學醫(yī)學院生理生物電

1、會計學1大學醫(yī)學院生理生物電大學醫(yī)學院生理生物電 根據(jù)各類心肌細胞根據(jù)各類心肌細胞APAP的的O O期去極化速率和期去極化速率和4 4期有無自動去極化期有無自動去極化, ,將心將心肌分為肌分為: : 快反應自律細胞快反應自律細胞：0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期有期有自動去極化。自動去極化。 快反應非自律細胞快反應非自律細胞：0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期無期無自動去極化。自動去極化。 慢反應自律細胞慢反應自律細胞：O O期去極速率慢期去極速率慢, 4, 4期有期有自動去極化。自動去極化。 慢反應非自律細胞慢反應非自律細胞：O O期去極速率慢期去極速率慢, ,其其4 4期

2、無期無自動去極化自動去極化。( (一一) )工作細胞的跨膜電位及其形成機制工作細胞的跨膜電位及其形成機制1 1心室肌心室肌細胞細胞RPRP形成機制形成機制（1 1）幅度：）幅度：-90mV(-90mV(較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大) )。 （2 2）機制：）機制：= =K K+ +平衡電位平衡電位 條件：膜兩側(cè)存在濃度差：條件：膜兩側(cè)存在濃度差： 膜通透性具選擇性：膜通透性具選擇性：K K+ +/Na/Na+ +100/1100/1 結(jié)果：結(jié)果：K K+ +順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散，達順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散，達 到到K K+ +平衡電位。平衡電位。 KK+ + i i

3、 KK+ + o o281281NaNa+ + i i NaNa+ + o o113113 2.2.心室肌細胞心室肌細胞APAP的形成機制：的形成機制： 0 0期：期：刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流NaNa+ +平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1-1-msms，特異性強，特異性強( (只對只對NaNa+ +通透通透) )，阻斷劑阻斷劑(TTX)(TTX)，激活劑激活劑( (苯妥因鈉苯妥因鈉) )。 0 0期期按任意鍵顯示動畫21

4、1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I Itoto通道通道K K+ +一過性外流一過性外流 快速復極化快速復極化（1 1期）期）I Itoto通道通道：7070年代認為年代認為ItoIto的離子成的離子成分為分為ClCl- -，現(xiàn)在認為，現(xiàn)在認為ItoIto可被可被K K+ +通道通道阻斷劑阻斷劑（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基吡啶）氨基吡啶）阻斷，阻斷，ItoIto的離子成分為的離子成分為K K+ +。1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意鍵顯示動畫22 2期：期：O O期去極達期去極達-40mV-40mV時時已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活

5、I IK K 通道通道CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 與與K K+ +外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復極化緩慢復極化（2 2期期= =平臺期）平臺期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活與失活比：激活與失活比NaNa+ +通道慢，特異性不高：通道慢，特異性不高：CaCa2 + 2 + （53%53%）、）、NaNa+ +（27%27%）、）、K K+ + （20%20%）都通透，阻斷劑：）都通透，阻斷劑：MnMn2+2+和多種和多種CaCa2+2+阻斷劑（異搏定）。阻斷劑（異搏定）。2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意鍵顯示動畫2平臺期持續(xù)時間較長的原

6、因3 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K I I K K1通道通透通道通透性性K K+ +再生式外流再生式外流快速復極化快速復極化至至RPRP水平（水平（3 3期）期） 4 4期期: :因膜內(nèi)因膜內(nèi)NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升升高高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活離子泵激活離子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢復正恢復正常離子分布常離子分布, 3Na, 3Na+ +和和Ca2+Ca2+交換體。交換體。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意鍵顯示動畫2泵泵3 3

7、期期二、自律細胞的跨膜電位及其形成機制二、自律細胞的跨膜電位及其形成機制 概念概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。 起源起源：心內(nèi)特殊傳導系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外心內(nèi)特殊傳導系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性竇房結(jié)），其自律性竇房結(jié) 房室交界房室交界 心室內(nèi)傳導組織。心室內(nèi)傳導組織。竇房結(jié)為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點（搶竇房結(jié)為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點（搶先占領、超速抑制）先占領、超速抑制）。( (一一) )自律細胞的跨膜電位及形成機制自律細胞的跨膜電位及形成機制 1.1.竇房結(jié)細

8、胞竇房結(jié)細胞( (慢反應自律細胞慢反應自律細胞) )的電位的電位 (1)(1)電位特征電位特征： RPRP：不穩(wěn)定，能自動去極：不穩(wěn)定，能自動去極 化，化，= =最大復極電位最大復極電位。 APAP：分：分0,3,40,3,4三個時期，三個時期， 無無1 1期和期和2 2期。期。（2 2）電位形成機制電位形成機制 0 0期期：當：當4 4期自動去極化達到閾電位期自動去極化達到閾電位激活慢鈣激活慢鈣通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流Ca2+Ca2+0 0期期閾電位閾電位零電位零電位按任意鍵顯示動畫1、23 3期期：慢鈣通道（：慢鈣通道（I Ica-ca-L

9、L型）漸失活型）漸失活 + + 激活鉀激活鉀 通道（通道（I IK K） CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流+ + K+遞減性遞減性外流外流 （因鉀通道的失活（因鉀通道的失活K+K+呈遞減性外流）呈遞減性外流）K+Ca2+3 3期期按任意鍵顯示動畫1、24 4期期：K+遞減性外流遞減性外流 + + NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流（I If f）+ Ca+ Ca2 2+ +內(nèi)流（內(nèi)流（I Ica-Tca-T型鈣通道激活）型鈣通道激活）緩慢自動去極化緩慢自動去極化K+具具“自我自我”啟動啟動 “自我自我”發(fā)展發(fā)展 “自我自我”終止的離子流現(xiàn)象。終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4 4期期按任意鍵顯示動

10、畫1、2小結(jié)：慢反應自律細胞的電位形成機制小結(jié)：慢反應自律細胞的電位形成機制復極化至復極化至-60mV-60mV時時I If f 通道遞增性激活通道遞增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道遞增性失活遞增性失活自動去極后自動去極后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）開放型）開放K K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自自 動動 去去 極極 達達 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）開型）開 放放CaCa2+ 2+ 內(nèi)內(nèi) 流流 產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期注

11、：注：I Ik k 失活失活I If f 激活激活6161，故，故4 4期自動去極期自動去極I If f作用不大；作用不大； 但若在超極化時，但若在超極化時，4 4期自動去極期自動去極I If f的作用為主要離子流成分。的作用為主要離子流成分。自我啟動自我啟動自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止2.浦肯野細胞浦肯野細胞( (快反應自律細胞快反應自律細胞) )的電位的電位1.1.形成機制：形成機制： 0 0、1 1、2 2、3 3期：心期：心室肌細胞基本相似。室肌細胞基本相似。 4 4期：為遞增性期：為遞增性NaNa+ +為主的內(nèi)向離子流（為主的內(nèi)向離子流（IfIf）+ + 遞減性外向遞減性外向K

12、K+ +電流電流所引起的自動去所引起的自動去極化。極化。2.2.特點：特點：（1 1）0 0期去極化速期去極化速 快，幅度大快，幅度大。（2 2）4 4期自動去極期自動去極化速度比竇房結(jié)化速度比竇房結(jié)細胞的慢，故自細胞的慢，故自律性低。律性低。注：注：I If f通道通道：復極化的復極化的3 3期期-60mV-60mV開始激活、開始激活、-100mV-100mV充充分激活，去極化的分激活，去極化的0 0期期-50mV-50mV失活。是超極化激活失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快具有時間依從性的非特異性通道，不是快NaNa+ +通道，通道，TTXTTX不能阻斷。不能阻斷。小

13、結(jié)：快反應自律細胞的電位形成機制小結(jié)：快反應自律細胞的電位形成機制斷斷3 3 期期 末末 K K+ + 通通 道道的的 遞遞 增增 性性 失失 活活電電 位位 復復 極極 至至 -60mV -60mV 時時I If f 通通 道道 的的 遞遞 增增 性性 激激 活活 K K+ + 遞遞 減減 性性 外外 流流NaNa+ + 遞遞 增增 性性 內(nèi)內(nèi) 流流自自 動動 去去 極極 達達 閾閾 電電 位位快快 N N+ + 通通 道道 開開 放放NaNa+ + 再再 生生 式式 內(nèi)內(nèi) 流流去去 極極 化化產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期當去極化電位至當去極化電位至-50mV-50mV時時I

14、If f 通道失活，自動去極化終止通道失活，自動去極化終止自我啟動自我啟動自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止快、慢反應心肌細胞快、慢反應心肌細胞APAP的特征比較的特征比較 快反應快反應AP AP 慢反應慢反應APAPAPAP波形分波形分5 5個期：個期： APAP波形分波形分3 3個期：個期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期電位幅度高電位幅度高 電位幅度低電位幅度低0 0期去極速度快期去極速度快 0 0期去極速度慢期去極速度慢0 0期主要與期主要與NaNa+ +內(nèi)流有關內(nèi)流有關 0 0期主要與期主要與CaCa2+2+內(nèi)流有關內(nèi)流有關具有快、慢通道具有快、

15、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道為主）（以快通道為主）RPRP大：大：-85mv-85mv-90mv -90mv RPRP?。盒。?85mv-85mv-90mv-90mvRpRp穩(wěn)定（普通心肌細胞）穩(wěn)定（普通心肌細胞）RpRp不穩(wěn)定（自律細胞）不穩(wěn)定（自律細胞） 不穩(wěn)定（自律細胞）不穩(wěn)定（自律細胞）通道阻斷劑：河豚毒通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：通道阻斷劑：Mn2+Mn2+、異、異 搏定搏定1.1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化：一次興奮過程中興奮性的周期性變化： 心肌細胞每次興奮心肌細胞每次興奮, ,其膜通道存在備用狀態(tài)、激其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復活過程；其興奮性也隨之

16、發(fā)生相應的活、失活和復活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應的周期性改變。周期性改變。心室肌興奮性的周期性變化心室肌興奮性的周期性變化程程 因因 周期變化周期變化 對應位置對應位置 機機 制制 新新APAP產(chǎn)生能力產(chǎn)生能力有效不應期有效不應期 去極相去極相復極相復極相-60mV -60mV 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生 絕對不應期絕對不應期： Na+Na+通道處于通道處于 -55mV-55mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài) 局部反應期局部反應期： Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 剛開始復活剛開始復活 相對不應期相對不應期 Na+Na+通道通道 能產(chǎn)生能產(chǎn)生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部

17、復活大部復活 幅度、傳導、時程幅度、傳導、時程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等較正常小等較正常小) ) -90mV -90mV 恢復到備用狀態(tài)恢復到備用狀態(tài) 同相對不應期同相對不應期 局部反應期局部反應期相對不應期相對不應期超超 常常 期期 2 2、影響興奮性因素、影響興奮性因素 （1 1）靜息電位水平）靜息電位水平 （閾電位水平不變）（閾電位水平不變）RPRP距閾電位遠距閾電位遠需刺激強度閾值需刺激強度閾值興奮性興奮性RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激強度閾值需刺激強度閾值興奮性興奮性 （2 2）. .閾電位水平閾電位水平 （為少見的原因）（為少見的原因）上移上移RPRP

18、距閾電位遠距閾電位遠需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 （3 3）. .引起引起0 0期去極化的離子通道性狀：期去極化的離子通道性狀：（靜息、激活、失活）（靜息、激活、失活） NaNa+ +通道所處的機能狀態(tài)通道所處的機能狀態(tài), ,是決定興奮性正是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素常、低下和喪失的主要因素, ,而通道處于何種而通道處于何種狀態(tài)則取決于當時的膜電位以及有關的時間狀態(tài)則取決于當時的膜電位以及有關的時間進程。進程。完全備用完全備用 失失 活活 剛復活剛復活 漸復活漸復活 基本備用基本備用 產(chǎn)生產(chǎn)生AP AP 絕對不應

19、期絕對不應期 局部反應期局部反應期 相對不應期相對不應期 超常期超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無興奮性無 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高 3.興奮性周期性變化與收縮的關系興奮性周期性變化與收縮的關系 心肌收縮是在肌膜心肌收縮是在肌膜APAP觸發(fā)下觸發(fā)下, ,發(fā)生興奮發(fā)生興奮- -收縮收縮耦聯(lián)耦聯(lián), ,引起肌絲滑行實現(xiàn)的。引起肌絲滑行實現(xiàn)的。（1 1）不發(fā)生強直收縮）不發(fā)生強直收縮 心肌的有效不應期特別長心肌的有效不應期特別長, ,相當于整個相當于整個收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內(nèi)，收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內(nèi)，心肌都不會發(fā)生興奮反應。心肌都不會發(fā)生興奮反應。 當刺激頻率

20、當刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應多數(shù)刺激落在有效不應期內(nèi)期內(nèi)，最多引起期前收縮最多引起期前收縮，不會發(fā)生強直收縮。不會發(fā)生強直收縮。 但在離體蛙心灌流實驗中，當?shù)陔x體蛙心灌流實驗中，當CaCa2+2+ o o過高過高時時鈣僵（鈣僵（CaCa2+2+利于收縮不利于舒張，出利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）?，F(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。 心肌興奮時興奮性變化的主要特點心肌興奮時興奮性變化的主要特點是有效不應期特別長是有效不應期特別長( (平均平均250ms),250ms),相當相當于心肌整個收縮期和舒張早期。它是骨于心肌整個收縮期和舒張早期。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應期的骼肌與神經(jīng)纖維有效不應期的10

21、0100倍和倍和200200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進行張交替進行, ,不出現(xiàn)強直收縮的生理學基不出現(xiàn)強直收縮的生理學基礎。礎。 有效不應期的長短主要取決有效不應期的長短主要取決2 2期（平期（平臺期）。臺期）。期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 期前收縮期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前的收縮在竇性節(jié)律收縮之前, ,稱為期前收縮。稱為期前收縮。 代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。的舒張期稱為代償性間歇。 因

22、竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當竇性興奮落因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當竇性興奮落在期前收縮的有效不應期內(nèi)在期前收縮的有效不應期內(nèi), ,就不能引起心室的興奮就不能引起心室的興奮和收縮和收縮, ,而出現(xiàn)一次竇律而出現(xiàn)一次竇律“脫失脫失”，需等待下次竇律，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。 （三）、傳導性（三）、傳導性 心肌細胞的傳導性心肌細胞的傳導性 1 1傳導原理傳導原理：局部電流。：局部電流。 閏盤閏盤( (縫隙連接縫隙連接) )為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部電流很容局部電流很容易通過特殊傳導系統(tǒng)。易通過特殊傳導系統(tǒng)

23、。 2 2傳導特點傳導特點: : 浦氏纖維最快浦氏纖維最快房房、室內(nèi)快室內(nèi)快同步收縮同步收縮，利射利射血。血。 房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱利房排空、室充利房排空、室充盈。盈。 房室交界是傳導必經(jīng)之路房室交界是傳導必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導阻滯易出現(xiàn)傳導阻滯（房室阻滯）。（房室阻滯）。 3.3.傳導過程傳導過程 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房間束（優(yōu)勢傳導通路）（優(yōu)勢傳導通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌4.4.傳導速度傳導速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心

24、室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)(0.02m/s)傳導時間傳導時間 心房內(nèi)心房內(nèi)-房室交界（房室延擱）房室交界（房室延擱）-心室內(nèi)心室內(nèi)( 0.06s) (0.1s) (0.06s( 0.06s) (0.1s) (0.06s） 影響傳導性的因素影響傳導性的因素 1.1.細胞的直徑細胞的直徑直徑粗大直徑粗大胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導速度快傳導速度快直徑細小直徑細小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導速度慢（傳導速度慢（SA,AV)SA,AV)（但在同一心肌細胞（但在同一心肌細胞,興奮傳導快慢主要受局興奮傳導快慢主要受局部電流形成和鄰近

25、部位膜興奮性的影響）部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響） 2.2.0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導傳導 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流閾電位閾電位產(chǎn)生產(chǎn)生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠遠 不易不易 慢慢 3. 3.靜息電位或舒張期電位的水平靜息電位或舒張期電位的水平 在一定范圍內(nèi)：在一定范圍內(nèi)：RPRP絕對值大絕對值大0 0期去極的速快期去極的速快、幅高幅高傳導快傳導快RPRP絕對值小絕對值小0 0期去極的速慢期去極的速慢、幅低幅低傳

26、導慢傳導慢與鈉通道處于最佳的可利用狀態(tài)有關與鈉通道處于最佳的可利用狀態(tài)有關 靜息時最大，靜息時最大，-55mV -55mV 失活失活 4. 4.鄰旁部位細胞膜的興奮性鄰旁部位細胞膜的興奮性 心肌細胞的興奮傳導是沿著細胞膜的興奮擴散心肌細胞的興奮傳導是沿著細胞膜的興奮擴散的過程的過程, ,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常, ,興奮興奮才能正常地傳導通過。才能正常地傳導通過。 （0 0期慢、?。┢诼⑿。?減慢減慢處相對不應期處相對不應期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處絕對不應期處絕對不應期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀

27、態(tài)通道狀態(tài) 傳導性傳導性（三三）心肌的心肌的自律性自律性自律細胞自律細胞4 4期的緩慢自動去極速率的不同，期的緩慢自動去極速率的不同，各部位的自律細胞的自律性高低不一：各部位的自律細胞的自律性高低不一： 竇房結(jié)竇房結(jié)-房室結(jié)房室結(jié)-浦氏纖維浦氏纖維（90-10090-100次次/ /分）（分）（40-6040-60次次/ /分）分） （20-4020-40次次/ /分）分） 心肌自律性與心律的關系是：節(jié)律高者控制節(jié)心肌自律性與心律的關系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：律低者：節(jié)律高者具有節(jié)律高者具有搶先奪獲搶先奪獲（搶先達到閾電（搶先達到閾電位產(chǎn)生位產(chǎn)生AP)AP)和和超速驅(qū)動壓抑超速驅(qū)動壓抑（搶先

28、奪獲壓抑節(jié)律低（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的者的“被動被動”節(jié)律性興奮節(jié)律性興奮 ）的機制。）的機制。 注注 ：竇房結(jié)為正常起搏點竇房結(jié)為正常起搏點, ,其它自律組織為潛在其它自律組織為潛在起搏點或異位起搏點。起搏點或異位起搏點。 以竇為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以竇外以竇為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心為起搏點的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。律）。搶先占領搶先占領超速抑制超速抑制4 4期自動去極化速度期自動去極化速度 a.a.自動去極化速快自動去極化速快達到閾電位的時間短達到閾電位的時間短自自律性高。律性高。 b.b.自動去極化速慢自動去極化速慢達到

29、閾電位的時間長達到閾電位的時間長自自律性低。律性低。2.2.影響自律性的因素影響自律性的因素最大復極電位與閾電位之間的差距最大復極電位與閾電位之間的差距 最大復極電位與距閾電位差距小最大復極電位與距閾電位差距小自動去極化達自動去極化達到閾電位的時間短到閾電位的時間短自律性高。自律性高。 最大復極電位與距閾電位差距大最大復極電位與距閾電位差距大自動去極化達自動去極化達到閾電位的時間長到閾電位的時間長自律性低。自律性低。（四）、心肌收縮的特點（四）、心肌收縮的特點 1.1.對對CaCa2+2+ o o有明顯的依賴性有明顯的依賴性 CaCa2+2+是肌細胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但是肌細胞興奮收縮耦聯(lián)的

30、媒介。但心肌細胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達心肌細胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達, ,容積較小容積較小, ,貯貯CaCa2+2+量比骨骼肌少。量比骨骼肌少。 心肌細胞收縮所需心肌細胞收縮所需CaCa2+2+除從終池釋放外除從終池釋放外, ,還需由細胞外液還需由細胞外液CaCa2+2+內(nèi)流補充，故心肌收縮對內(nèi)流補充，故心肌收縮對CaCa2+2+ o o依賴性較大。在一定范圍內(nèi)依賴性較大。在一定范圍內(nèi): : CaCa2+2+ o oCaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌縮力肌縮力 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌縮力肌縮力 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+內(nèi)流無內(nèi)流無興奮收縮脫耦聯(lián)興奮收縮脫耦聯(lián) 2.2.“

31、全或無全或無”式收縮：心室肌細胞同步收縮式收縮：心室肌細胞同步收縮三、體表心電圖三、體表心電圖 ECG：將引導電將引導電極置于身極置于身體一定部體一定部位，記錄位，記錄整個心動整個心動周期中心周期中心電變化電變化（各細胞（各細胞的綜合心的綜合心電向量）電向量）的波形圖。的波形圖。（一）正常心電圖的（一）正常心電圖的 波形及生理意義波形及生理意義 名名 稱稱 時間（時間（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 義義 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 兩心房興奮兩心房興奮 Q Q波波 室中隔興奮室中隔興奮 R R波波 0.060.060.11

32、0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+ +側(cè)壁肌興奮側(cè)壁肌興奮 S S波波 心室后基底部興奮心室后基底部興奮 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 兩心室復極化過程兩心室復極化過程P-RP-R間期間期0.120.120.20 0.20 興奮：房興奮：房室的時間室的時間S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP處于平臺期處于平臺期Q-TQ-T間期間期 0.4 0.4 心室去極化心室去極化+ +復極化的時間復極化的時間1 1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I Itoto通道通道K K+ +一過性外流一過性外流 快速復極化快速復極化（1 1期）期）I Itoto通道通道：7070年代認為年代認為ItoIto的離子成的離子成分為分為ClCl- -，現(xiàn)在認為，現(xiàn)在認為ItoIto可被可被K K+ +通道通道阻斷劑阻斷劑（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基吡啶）氨基吡啶）阻斷，阻斷，ItoIto的離子成分為的離子成分為K K+ +。1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意鍵顯示動畫24.4.傳導速度傳導速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/