辨證使用中成藥(1)教學(xué)文案

1、辨證使用中成藥(1)l 最近，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家最近，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)強(qiáng)調(diào)指中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)強(qiáng)調(diào)指出，中醫(yī)藥系統(tǒng)要在此次醫(yī)改中出，中醫(yī)藥系統(tǒng)要在此次醫(yī)改中充分發(fā)揮作用，結(jié)合各自實(shí)際，充分發(fā)揮作用，結(jié)合各自實(shí)際，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)更好更快發(fā)展，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)更好更快發(fā)展，鼓勵(lì)參保人員使用中醫(yī)藥。鼓勵(lì)參保人員使用中醫(yī)藥。l 我國(guó)現(xiàn)有中成藥我國(guó)現(xiàn)有中成藥8000余種。余種。因其使用方便、易于攜帶保存、因其使用方便、易于攜帶保存、副作用較小、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，副作用較小、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，在治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是在治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是慢性病方面發(fā)揮了不可替代的重慢性病方

2、面發(fā)揮了不可替代的重要作用，受到廣大臨床醫(yī)師及患要作用，受到廣大臨床醫(yī)師及患者的歡迎。者的歡迎。l 中成藥的中成藥的 神神 奇奇 療療 效效 l 劉海若到英國(guó)旅游時(shí)遇劉海若到英國(guó)旅游時(shí)遇上火車出軌意外，身受上火車出軌意外，身受重創(chuàng)，一度處于深度昏重創(chuàng)，一度處于深度昏迷。迷。l經(jīng)英國(guó)醫(yī)院搶救后，經(jīng)英國(guó)醫(yī)院搶救后，被判定為腦干死亡成被判定為腦干死亡成為植物人，打算停止為植物人，打算停止繼續(xù)治療。繼續(xù)治療。l劉海若的家人無(wú)法接受這一事實(shí)，要求劉海若的家人無(wú)法接受這一事實(shí)，要求中國(guó)專家一同會(huì)診。在有關(guān)部門的安排中國(guó)專家一同會(huì)診。在有關(guān)部門的安排下，中國(guó)醫(yī)生凌鋒飛往倫敦會(huì)診。下，中國(guó)醫(yī)生凌鋒飛往倫敦會(huì)診

3、。l我國(guó)著名神經(jīng)我國(guó)著名神經(jīng)外科外科 專家，北專家，北京宣武醫(yī)院神京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科教授經(jīng)外科教授l當(dāng)時(shí)劉海若持續(xù)高熱不退，昏迷不醒。當(dāng)時(shí)劉海若持續(xù)高熱不退，昏迷不醒。英國(guó)醫(yī)生想盡辦法，為了給昏迷的劉海英國(guó)醫(yī)生想盡辦法，為了給昏迷的劉海若退燒，甚至還用了一臺(tái)風(fēng)扇若退燒，甚至還用了一臺(tái)風(fēng)扇“幫忙幫忙”降溫。降溫。l后來(lái)，凌鋒在采用現(xiàn)代高壓氧艙后來(lái)，凌鋒在采用現(xiàn)代高壓氧艙,電刺激和神電刺激和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí),用了用了“安宮牛黃丸安宮牛黃丸”，每，每天早晚各天早晚各“灌飼灌飼”一粒，使其很快退燒并且蘇一粒，使其很快退燒并且蘇醒。中成藥的醒。中成藥的“牛黃安宮丸牛黃安宮丸” 對(duì)于劉的

4、恢復(fù)對(duì)于劉的恢復(fù)起了極其重要的關(guān)鍵作用。起了極其重要的關(guān)鍵作用。 l香港第一大報(bào)業(yè)香港第一大報(bào)業(yè)-東方日?qǐng)?bào)頭版報(bào)道了香港記東方日?qǐng)?bào)頭版報(bào)道了香港記者采訪凌峰消息：記者問(wèn)者采訪凌峰消息：記者問(wèn):“聽說(shuō)你能夠起死回聽說(shuō)你能夠起死回生生, 是真的嗎是真的嗎?” 凌峰說(shuō)凌峰說(shuō):“其實(shí)并不是我能起死其實(shí)并不是我能起死回生回生, 而是她根本就可以醫(yī)治而是她根本就可以醫(yī)治, 我那時(shí)是用安宮我那時(shí)是用安宮牛黃丸把她治好的牛黃丸把她治好的.”l某德國(guó)大眾汽車公司某德國(guó)大眾汽車公司高層管理人士，在瑞高層管理人士，在瑞士阿爾卑斯山滑雪度士阿爾卑斯山滑雪度假時(shí)，得了急性胃腸假時(shí)，得了急性胃腸炎，腹瀉不止。當(dāng)?shù)匮?，腹瀉

5、不止。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，采用各種方法醫(yī)院，采用各種方法治療都不見(jiàn)療效。治療都不見(jiàn)療效。l這時(shí)，有一位也在度假中國(guó)游客將一瓶這時(shí)，有一位也在度假中國(guó)游客將一瓶隨身攜帶的隨身攜帶的藿香正氣片給了他吃，兩頓藿香正氣片給了他吃，兩頓以后腹瀉就止住。以后腹瀉就止住。l為了表示感謝，這位德國(guó)游客將他所駕駛的奔馳汽車為了表示感謝，這位德國(guó)游客將他所駕駛的奔馳汽車送給了那位送給了那位中國(guó)游客。媒體報(bào)道此事后，當(dāng)?shù)刂袊?guó)游客。媒體報(bào)道此事后，當(dāng)?shù)剞较阏较阏龤馄瑑r(jià)格立即漲了十倍。氣片價(jià)格立即漲了十倍。l近年來(lái)由于越來(lái)越多的臨床西醫(yī)使用中近年來(lái)由于越來(lái)越多的臨床西醫(yī)使用中成藥等因素，在臨床上使用不合理導(dǎo)致成藥等因素，在臨床

6、上使用不合理導(dǎo)致不良反應(yīng)的現(xiàn)象也日益凸顯。具體表現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象也日益凸顯。具體表現(xiàn)在：辨證不準(zhǔn)、用法用量不當(dāng)、含毒性在：辨證不準(zhǔn)、用法用量不當(dāng)、含毒性藥材中成藥的不合理應(yīng)用、聯(lián)合用藥不藥材中成藥的不合理應(yīng)用、聯(lián)合用藥不合理、療程不明確、濫用滋補(bǔ)性中成藥合理、療程不明確、濫用滋補(bǔ)性中成藥等等l上個(gè)世紀(jì)年代末，日本用先進(jìn)的科技手段、方法和設(shè)備，按照西醫(yī)的研究思路重新研究小柴胡湯，認(rèn)為其可治療肝炎。結(jié)果一些患者長(zhǎng)期服用后，導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至死亡，嚴(yán)重影響了日本的中藥產(chǎn)業(yè)。l國(guó)內(nèi)也報(bào)道了由于長(zhǎng)期使用國(guó)內(nèi)也報(bào)道了由于長(zhǎng)期使用龍膽瀉肝丸龍膽瀉肝丸導(dǎo)導(dǎo)致腎致腎功能功能損害的消息，在社會(huì)上引起損害的消息，在

7、社會(huì)上引起了較大關(guān)注了較大關(guān)注。l龍膽瀉肝丸可清瀉肝膽實(shí)火，清利三焦龍膽瀉肝丸可清瀉肝膽實(shí)火，清利三焦?jié)駸?，用于肝膽濕熱所致的頭暈?zāi)砍?，濕熱，用于肝膽濕熱所致的頭暈?zāi)砍啵Q耳聾，耳部疼痛，脅痛口苦，尿赤耳鳴耳聾，耳部疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下，在臨床應(yīng)用已有數(shù)百澀痛，濕熱帶下，在臨床應(yīng)用已有數(shù)百年，療效確切，是傳統(tǒng)方藥。年，療效確切，是傳統(tǒng)方藥。l后經(jīng)研究后經(jīng)研究分析分析知道了知道了龍膽瀉肝丸中關(guān)木龍膽瀉肝丸中關(guān)木通通能能致腎損害致腎損害。l醫(yī)療用毒性藥品管理辦法確定的需管制使用的中藥有28種。l黃藥子黃藥子的中成藥有明顯的肝毒性，過(guò)量或長(zhǎng)期的中成藥有明顯的肝毒性，過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用，可

8、導(dǎo)致肝臟損害。應(yīng)用，可導(dǎo)致肝臟損害。l木通、廣防已、馬兜鈴木通、廣防已、馬兜鈴的中成藥因含馬兜鈴酸，的中成藥因含馬兜鈴酸，具有明顯的腎毒性，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腎損害；具有明顯的腎毒性，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腎損害；l含蟾酥蟾酥的中成藥，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心臟損害和的中成藥，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心臟損害和心律失常；心律失常；l含馬錢子馬錢子的中成藥，使用過(guò)量會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的中成藥，使用過(guò)量會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。外用的中成藥一般應(yīng)避免內(nèi)服。損害。外用的中成藥一般應(yīng)避免內(nèi)服。l有時(shí)為了提高療效，多種中成藥配合使用，有時(shí)為了提高療效，多種中成藥配合使用，因成分重復(fù)使用劑量增大，如果是毒性藥材或因成分重復(fù)使用劑量增大，如果是毒

9、性藥材或者藥性峻烈，很容易發(fā)生毒副作用。者藥性峻烈，很容易發(fā)生毒副作用。l如附子理中丸附子理中丸與金匱腎氣丸金匱腎氣丸配合應(yīng)用，因兩種配合應(yīng)用，因兩種中成藥均含有附子（主要成分為烏頭堿）這味中成藥均含有附子（主要成分為烏頭堿）這味中藥，就有可能引起毒副作用。中藥，就有可能引起毒副作用。l中成藥是按照中醫(yī)的理論，將各味中藥中成藥是按照中醫(yī)的理論，將各味中藥按君臣佐使的原則配合修制而成，是中按君臣佐使的原則配合修制而成，是中醫(yī)治療疾病的重要武器之一。醫(yī)治療疾病的重要武器之一。l但它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下，才但它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下，才能起到療效。能起到療效。l 當(dāng)今不少臨床西醫(yī)對(duì)中醫(yī)當(dāng)今

10、不少臨床西醫(yī)對(duì)中醫(yī)l不十分了不十分了解，但他們對(duì)中藥針劑和中成藥的使用解，但他們對(duì)中藥針劑和中成藥的使用卻很頻繁，多是按照說(shuō)明書使用，毫不卻很頻繁，多是按照說(shuō)明書使用，毫不顧及也很少有人去觀察、去分析研究使顧及也很少有人去觀察、去分析研究使用。療效不佳后也不知道問(wèn)題出在哪里。用。療效不佳后也不知道問(wèn)題出在哪里。 l問(wèn)題關(guān)鍵根本沒(méi)有去辨證，而僅僅是辯問(wèn)題關(guān)鍵根本沒(méi)有去辨證，而僅僅是辯病。病。l證證是中是中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)中特有的概念，它是在中醫(yī)中特有的概念，它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，把通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四理論指導(dǎo)下，把通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診搜集的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析而得診搜集的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析而得出

11、的綜合性結(jié)論。對(duì)患者所表現(xiàn)出來(lái)的出的綜合性結(jié)論。對(duì)患者所表現(xiàn)出來(lái)的情況進(jìn)行分析、鑒別，最后確定情況進(jìn)行分析、鑒別，最后確定“證證” 。l是什么是什么證證就用什么法來(lái)治，所以常常出就用什么法來(lái)治，所以常常出現(xiàn)現(xiàn)“同病異治同病異治”和和“異病同治異病同治，同一個(gè)，同一個(gè)病因表現(xiàn)的證不同而采取不同的治療；病因表現(xiàn)的證不同而采取不同的治療；不同的病因出現(xiàn)相同的證而采用相同的不同的病因出現(xiàn)相同的證而采用相同的治療?？梢?jiàn)，中醫(yī)對(duì)病的診斷并不重要，治療?？梢?jiàn)，中醫(yī)對(duì)病的診斷并不重要，關(guān)鍵在于關(guān)鍵在于證證的診斷。的診斷。l風(fēng)寒風(fēng)寒 型：惡寒發(fā)熱無(wú)汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、清稀白痰、舌苔薄白l 成藥：正柴胡顆粒

12、、川芎茶調(diào)顆粒、小青龍成藥：正柴胡顆粒、川芎茶調(diào)顆粒、小青龍。l 風(fēng)熱風(fēng)熱型：惡風(fēng)發(fā)熱微汗、頭脹疼、鼻塞流涕、喉疼口渴、舌苔薄白微黃、重者咳嗽黃痰。 l成藥：銀翹解毒片、桑菊感冒片、板蘭根沖劑、成藥：銀翹解毒片、桑菊感冒片、板蘭根沖劑、雙黃連口服液、清開靈膠囊。雙黃連口服液、清開靈膠囊。. l 暑濕暑濕型：惡寒發(fā)熱、頭昏脹重，胸悶泛惡、腹瀉腸鳴、舌苔黃膩。l成藥成藥：藿香正氣片藿香正氣片l濕熱型：起病急驟，腹痛，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短少，舌苔黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。l成藥：葛根芩連丸、香連丸葛根芩連丸、香連丸l寒濕型：腹瀉如水，腹痛腸鳴，伴畏寒發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)酸痛，惡

13、心嘔吐。苔薄白或白膩，脈濡。l成藥：藿香正氣片藿香正氣片l食滯型：腹痛，瀉下穢臭，瀉后痛減，腹脹，惡心厭食而得食甚，吐后反快。苔厚膩，l成藥：保和丸、保和丸、藿香正氣片藿香正氣片，l脾虛型：乏力氣短，大便溏薄，嘔吐清水，面色不華，舌淡，脈弱。l成藥：參苓白術(shù)丸、養(yǎng)胃顆粒l脾胃虛寒脾胃虛寒型：可見(jiàn)胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢冷便溏，舌淡胖或邊有齒痕，脈細(xì)或遲。l成藥：成藥：附子理中丸、良附丸、圣陽(yáng)安中片附子理中丸、良附丸、圣陽(yáng)安中片l肝氣犯胃肝氣犯胃型：可見(jiàn)胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，且諸證與情緒因素相關(guān)，或有咽部異物感。舌苔薄白，脈弦。l成藥：成藥：逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑）、三九胃泰等。劑）、三九胃泰等。l飲食停滯飲食停滯型：脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，吐后痛減，舌苔厚或黃膩，l成藥：成藥：保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸、健胃消食保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸、健胃消食片等。片等。l古人云：“凡醫(yī)人用藥，須先認(rèn)證，認(rèn)證須先審脈。審脈明，斯認(rèn)證真；認(rèn)證真，斯用藥當(dāng)?！眑診斷不明，藥證不符，熱證用熱藥，象火上加油，寒證用寒藥，如同雪上加霜。l其次要了解中成藥的主要藥材成分、用法、用量、配伍宜忌等。l最后要注意“中病即止”，不可長(zhǎng)期服用。有些中藥毒