胸部檢查—肺3附件教案資料

1、胸部檢查肺3附件一、一、骨性標(biāo)志骨性標(biāo)志 Skeletal landmark 1 胸骨胸骨sternum 柄柄manubrium sternum 體體body 劍突劍突xiphoid process SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid2、 胸骨角胸骨角（又稱又稱Louis angle） 標(biāo)志標(biāo)志 與第二前肋骨連接，為與第二前肋骨連接，為 計(jì)計(jì) 數(shù)肋骨順序標(biāo)志；數(shù)肋骨順序標(biāo)志； 氣管分叉氣管分叉 心房上緣心房上緣 上下縱隔交接部上下縱隔交接部 第五胸椎水平第五胸椎水平3、 第七頸椎棘突第七頸椎棘突4、 肩胛下角肩胛下角 in

2、frascapular angle5、 第十二肋骨第十二肋骨 costal infrascapar angle 前正中線前正中線 midsternal line鎖骨中線鎖骨中線 midclavicular line鎖 骨 中 線前 正 中 線腋前線腋前線 anterior line 腋中線 Midaxillary line腋后線腋后線 posterior line腋后線腋前線腋中線肩胛下角線肩胛下角線 scapular line后正中線后正中線 midspinal line肩胛線后正中線1、窩、窩 fossae 胸骨上窩胸骨上窩suprasternal fossae 鎖骨上窩鎖骨上窩supra

3、clavicular fossae 鎖骨下窩鎖骨下窩infraclavicular fossae 腋窩腋窩axillary fossae 肋間隙肋間隙intercostal space 橫坐標(biāo)。橫坐標(biāo)。 3、區(qū)域 肩胛上區(qū)肩胛上區(qū) 肩胛下區(qū)肩胛下區(qū) 肩胛間區(qū)肩胛間區(qū) P PO OS ST TE ER RI I O OR R M MI I D DL LI I N NE ES SC CA AP PU UL LA AR R L LI I N NE E3、角角 angle 肋脊角肋脊角 costovertebral angle 腎、上輸尿管位于此角內(nèi)。腎、上輸尿管位于此角內(nèi)。 胸骨下角胸骨下角 inf

4、rasternum angleinfrasternum angle 70-110 70-110度度 肝左葉、胃、胰肝左葉、胃、胰 位此區(qū)域。位此區(qū)域。 一骨一棘帶四角一骨一棘帶四角 還有三區(qū)和五窩還有三區(qū)和五窩 外加七條垂直線外加七條垂直線 一、一、 胸壁胸壁 chest wall1、靜脈、靜脈曲張曲張 方法方法 上腔靜脈：血流從上上腔靜脈：血流從上 下下 下腔靜脈：血流從下下腔靜脈：血流從下 上上 意義：腔靜脈梗阻意義：腔靜脈梗阻2、皮下氣腫、皮下氣腫 觸診觸診 意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣 體逸出。體逸出。3、胸壁壓痛：觸診胸壁壓痛：觸診 意義：肋軟

5、骨炎、軟組織炎、骨折、腫意義：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫 瘤對骨質(zhì)的侵犯瘤對骨質(zhì)的侵犯 、 胸骨壓胸骨壓痛痛 白血病白血病1、 正常：正常： 雙側(cè)大致對稱雙側(cè)大致對稱 呈園柱狀呈園柱狀 前后徑：橫徑前后徑：橫徑 = 1:1.52、病理胸廓類型、病理胸廓類型 (1) 扁平胸（扁平胸（flat chest） 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 前后徑前后徑 橫徑橫徑 佝僂病串珠佝僂病串珠 肋膈溝（肋膈溝（Harrisons groove） 漏斗胸（漏斗胸（funnel chest） 意義：佝僂病意義：佝僂病(4) 胸廓單側(cè)或局限性變形胸廓單側(cè)或局限性變形 隆起隆起 單側(cè)：單側(cè)： 氣胸、胸腔積液氣胸、胸腔積液 局限：局

6、限： 心臟擴(kuò)大、心包積液、主心臟擴(kuò)大、心包積液、主 動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤塌陷塌陷 單側(cè)單側(cè): 程度有關(guān)程度有關(guān) 局限局限: 肺不張、肺萎陷、肺纖維肺不張、肺萎陷、肺纖維 化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥 厚、粘連、胸部手術(shù)厚、粘連、胸部手術(shù) (5) 胸廓畸形胸廓畸形 胸椎畸形所致胸椎畸形所致胸廓不對稱胸廓不對稱前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。 意義意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng) 濕脊柱炎、佝僂病等。濕脊柱炎、佝僂病等。(6) 腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大 意義：腹上角意義：腹上角腹水、腹腔腫瘤腹水、腹腔腫瘤

7、 肋脊角肋脊角肺氣腫肺氣腫(7) 胸廓局部突起胸廓局部突起 意義：肋骨軟骨炎意義：肋骨軟骨炎 肋骨骨折肋骨骨折 正常兒童及男子乳房一般不明顯。正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于乳頭位于鎖骨中線第四肋間，鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)兩側(cè)對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。頭有色素沉著。 望診望診 對稱：對稱： 不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，不對稱：發(fā)育不全，先天畸形， 炎癥或腫瘤炎癥或腫瘤 表面情況：表面情況： 皮膚紅腫：炎癥皮膚紅腫：炎癥 局部下陷局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）橘皮狀（乳腺癌） 潰瘍、瘢痕

8、及瘺管潰瘍、瘢痕及瘺管乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌乳暈色素變化：乳暈色素變化： 加深：深棕色加深：深棕色 妊娠妊娠 腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退 觸診觸診 palpation方法方法:分為四個(gè)象限；分為四個(gè)象限； 滑行觸診：手指、手掌平置于乳滑行觸診：手指、手掌平置于乳 房上，從外上沿順時(shí)房上，從外上沿順時(shí) 針由淺入深觸摸全部乳針由淺入深觸摸全部乳 房。房。 R L 不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同：不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同： 青年：軟、均一性青年：軟、均一性 月經(jīng)期：緊張感月經(jīng)期：緊張感 妊娠期：柔韌感妊娠期：柔韌感 哺乳期：結(jié)節(jié)樣感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感 包塊包塊mass（7）：）：大小、部

9、位、質(zhì)地、大小、部位、質(zhì)地、 活動(dòng)度、壓痛、邊界、數(shù)目、活動(dòng)度、壓痛、邊界、數(shù)目、 與皮膚的關(guān)系與皮膚的關(guān)系 乳頭異常分泌物乳頭異常分泌物 血性：癌血性：癌 清亮或黃：慢性囊性乳腺炎清亮或黃：慢性囊性乳腺炎 男性：內(nèi)分泌、肝硬化男性：內(nèi)分泌、肝硬化 腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié) 異常體征及臨床意義異常體征及臨床意義： (1) 乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺 炎、膿腫炎、膿腫 (2) 乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、 結(jié)核結(jié)核 (3) 乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌 (4) 乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、乳腺結(jié)節(jié)包

10、塊：腫瘤、纖維瘤、 結(jié)核、乳腺增生等。結(jié)核、乳腺增生等。良惡性鑒別：質(zhì)軟、界清、多發(fā)良惡性鑒別：質(zhì)軟、界清、多發(fā) l胸壁-靜脈曲張、皮下 氣腫、 壓痛l胸廓-正常、異常l乳房-視診 -觸診一、視診一、視診 Inspection(一一)、呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)respiratory movemention：腹腹式呼吸式呼吸c(diǎn)hest respioration 男性、兒童：男性、兒童： 胸廓胸廓 下部，膈肌運(yùn)動(dòng)為主；下部，膈肌運(yùn)動(dòng)為主； 胸胸式呼吸式呼吸 abdominal respioration 女性，肋間肌較為重要。女性，肋間肌較為重要。1. 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：l 單側(cè)或局限：

11、肺炎、結(jié)核、腫瘤、單側(cè)或局限：肺炎、結(jié)核、腫瘤、 不張、胸膜炎不張、胸膜炎.l 雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng) 病變等。病變等。2. 呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：高熱、酸中毒：高熱、酸中毒 3. 呼吸困難呼吸困難： 吸氣性吸氣性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻大呼吸道部分梗阻“三凹征三凹征”。呼氣性呼氣性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。小呼吸道部分梗阻。混合性混合性mixpiratory dyspnea： 廣泛性肺部病變使呼吸面積廣泛性肺部病變使呼吸面積 減少減少 4. 呼吸形式異常呼吸形式異常 胸式呼吸減弱：肺疾、胸

12、膜疾病、胸式呼吸減弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折胸廓骨折 腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔腫瘤腹腔腫瘤(二二)、呼吸頻率呼吸頻率respiratory rates 正常人（平靜狀態(tài)）正常人（平靜狀態(tài)） 1620/分分 R ：P = 1:41. 呼吸過速呼吸過速（24次次/分）：分）： 意義：意義： 發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不 全、胸全、胸 水、氣胸；水、氣胸； 2.呼吸過緩呼吸過緩( 右右 右肺尖稍低；右肺尖稍低； 肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)（3）意義）意義 變濁或清音縮?。悍谓Y(jié)變濁或清音縮?。悍谓Y(jié) 核、肺纖維化核、肺纖維化 變

13、清或增寬：肺氣腫變清或增寬：肺氣腫2. 肺前界：肺前界：l 相當(dāng)與心臟的絕對濁音界。相當(dāng)與心臟的絕對濁音界。l 前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義：前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義： 心臟心臟 擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng) 脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大l 前界間濁音區(qū)縮小：肺氣腫前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)(10th)3. 肺下界：兩側(cè)大致相同肺下界：兩側(cè)大致相同（1）正常范圍）正常范圍 平靜平靜 鎖中線鎖中線 6肋間隙肋間隙 腋中線腋中線 8肋間隙肋間隙 肩胛下線肩胛下線10肋間隙肋間隙（2）體形影響）體形影響 矮胖矮胖:高一肋間隙高一肋間

14、隙 瘦長瘦長:低一肋間隙低一肋間隙 （3）臨床意義）臨床意義 降低：降低： 升高：升高：4. 肺下界活動(dòng)范圍肺下界活動(dòng)范圍（1）、方法：）、方法：（2）、正常范圍：）、正常范圍：68cm（3）肺下界移動(dòng)度減弱：）肺下界移動(dòng)度減弱：39度，呈稽留熱；度，呈稽留熱；3、伴頭痛、乏力、全身酸痛不適；、伴頭痛、乏力、全身酸痛不適；4、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰含鐵血黃含鐵血黃素；素；5、呼吸困難、呼吸困難病變范圍大，呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)病變范圍大，呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系系(針刺、放射針刺、放射)，通氣血流比例失調(diào)，通氣血流比例失調(diào)-PO2 ；6、其他系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)、循環(huán)、消化等。、其他系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)、

15、循環(huán)、消化等。 四、四、 體征：體征：望診：全身：急性熱病容，面潮紅，鼻翼望診：全身：急性熱病容，面潮紅，鼻翼 煽動(dòng)，呼吸困難，紫紺。煽動(dòng)，呼吸困難，紫紺。 局部：呼吸運(yùn)動(dòng)下降（患側(cè)）。局部：呼吸運(yùn)動(dòng)下降（患側(cè)）。觸診：語顫增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)降低，觸診：語顫增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)降低， 胸膜摩嚓感。胸膜摩嚓感。叩診：濁音叩診：濁音 聽診聽診 肺泡呼吸音減弱肺泡呼吸音減弱 病理性支氣管呼吸音或混合呼病理性支氣管呼吸音或混合呼 吸音吸音 濕性羅音濕性羅音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 聽覺語音增強(qiáng)聽覺語音增強(qiáng)耳語音、支耳語音、支 氣管語音氣管語音 慢性支氣管炎并阻慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫塞性肺氣腫 一、概念：是支氣

16、管黏膜及其周圍一、概念：是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。早期不易重視，組織非特異性炎癥。早期不易重視，常發(fā)展并發(fā)肺氣腫。常發(fā)展并發(fā)肺氣腫。 二、二、病理、病理生理病理、病理生理 1、支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、 分泌物增加；分泌物增加； 2、管壁平滑肌破壞，軟骨環(huán)塌陷；、管壁平滑肌破壞，軟骨環(huán)塌陷； 3、管腔狹窄、阻塞、管腔狹窄、阻塞 4、 肺泡膨脹，過度充氣，彈力減退；肺泡膨脹，過度充氣，彈力減退； 5、通氣下降，殘氣增加，彌散障礙、通氣下降，殘氣增加，彌散障礙 O2 CO2 ； 三、三、 癥狀癥狀 1、慢性咳、痰、喘、慢性咳、痰、喘因感染而加重。因感染而加

17、重。 2、多見秋末、冬季、初春、多見秋末、冬季、初春 四四 、 體征體征 望望：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 觸：語顫降低，呼吸動(dòng)度降低；觸：語顫降低，呼吸動(dòng)度降低； 叩：過清音，肺下界下降，移動(dòng)度降低；叩：過清音，肺下界下降，移動(dòng)度降低； 心濁音界變小，肝濁音界下移；心濁音界變小，肝濁音界下移； 聽：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，散在干、聽：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，散在干、 濕性羅音濕性羅音 支氣管哮喘支氣管哮喘一、概念：是一種常見的反復(fù)發(fā)作的一、概念：是一種常見的反復(fù)發(fā)作的 支氣管變態(tài)反應(yīng)性疾病。支氣管變態(tài)反應(yīng)性疾病。二、病理：發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣，

18、二、病理：發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣， 粘膜充血，水腫分泌物增多，具粘膜充血，水腫分泌物增多，具 有可逆性。有可逆性。三、三、 癥狀：癥狀： 1、多發(fā)生于青少年，常有家族史；、多發(fā)生于青少年，常有家族史； 2、誘因：接觸過敏原或感染因素；、誘因：接觸過敏原或感染因素； 3、發(fā)作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困、發(fā)作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困 難難; 4、緩解前?？┏鎏狄骸?、緩解前常咯出痰液。 四四 、體征體征發(fā)作期發(fā)作期望望 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 嚴(yán)重端坐位，出汗、紫紺嚴(yán)重端坐位，出汗、紫紺 胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)下降胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)下降觸觸 語顫降低，呼吸運(yùn)動(dòng)降低語顫降低，呼吸運(yùn)動(dòng)降低叩叩 過清音過

19、清音聽聽 雙肺滿布哮鳴音和雙肺滿布哮鳴音和/或濕羅音或濕羅音 緩解期緩解期 恢復(fù)正常，體征消失，但反恢復(fù)正常，體征消失，但反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。腫，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。 胸腔積液胸腔積液一、概念：即指胸膜的臟層和壁層之一、概念：即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體。間積有較多的液體。二、二、 分類：分類： 滲出液（炎性、結(jié)核、腫瘤）滲出液（炎性、結(jié)核、腫瘤） 漏出液（心、腎、肝功能不全）漏出液（心、腎、肝功能不全） 三、三、 癥狀癥狀依病因、積液量和速度依病因、積液量和速度 及性質(zhì)不同而異及性質(zhì)不同而異 胸痛：深呼吸加重胸痛：深呼吸加重 呼吸困難：大、中量積液；呼吸困難：大、中量積液； 高熱、乏力、頭痛等中毒癥狀。高熱、乏力、頭痛等中毒癥狀。 四、四、體征體征（少量積液可無體征）（少量積液可無體征）大量胸水大量胸水 望：患側(cè)飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)降低；望：患側(cè)飽滿