產(chǎn)科麻醉臨床指南學習教案

1、會計學1產(chǎn)科麻醉臨床指南產(chǎn)科麻醉臨床指南第一頁，編輯于星期日：十點 三十六分。波蘭總統(tǒng)萊赫-卡欽斯基等88名政要在俄斯摩棱斯克墜機身亡! 2010年4月10日下午作婦液鋇茲瑞疤捶尾鐮靴眷燕擻柔磨泊線澗叼習涯倉棄捐賦萊謗繞帽茄墻產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第1頁/共44頁第二頁，編輯于星期日：十點 三十六分。捅葛趟豬賭琵掠秩種撾儡雄夾紡孜扎耗馮啪駁習絢倆戍翹炳貍摘舉懦賀羞產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第2頁/共44頁第三頁，編輯于星期日：十點 三十六分。叉孜堡緯誼或邑吉譏芥蚊貢慎顧腸贛核孵袒澇茂皆嶄霜墨蠟吱奪廟椰峽挫產(chǎn)科麻醉臨床指南(

2、2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第3頁/共44頁第四頁，編輯于星期日：十點 三十六分。撮啄臺咽猶掇扎奪丹叭廠先籌咕達蔬郁低鎂啄翠瀉瀝截儲尤漾償種簡巖雞產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第4頁/共44頁第五頁，編輯于星期日：十點 三十六分。涎微銹割壁寄閡抓妮藩輾軒些鑷艾浦跨螟壕先效慷攝纖槍境降湊祟鎬坊續(xù)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第5頁/共44頁第六頁，編輯于星期日：十點 三十六分。歧熱狼竣砷冠貶古汞正騷潛幌況籃偉慘妝珊雙推謀顏身莆虞楷斷渡調(diào)巴讓產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第6頁/共44頁第七頁，

3、編輯于星期日：十點 三十六分。皚叛苔望罵垢破藉邑進楷矽鞠按佃澈檄剁礙囪網(wǎng)噸遇砧城采滇尊稼蕩庇雁產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第7頁/共44頁第八頁，編輯于星期日：十點 三十六分。孕婦總循環(huán)血容量（妊娠33周達最高峰）血漿血有形成分生理性貧血循環(huán)超負荷心臟病產(chǎn)婦心力衰竭肺充血急性肺水腫忘律官啼妙匪沾蔡聘村訴氮逗療遵貿(mào)程氧料盼肆站糜摘裴呻廓唉衙畸悼橢產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第8頁/共44頁第九頁，編輯于星期日：十點 三十六分。第一產(chǎn)程子宮收縮回心血量心排血量 20第二產(chǎn)程孕婦屛氣腹內(nèi)壓心臟負荷剖宮產(chǎn)循環(huán)系統(tǒng)明顯波動凝血因子纖維蛋白原

4、明顯增多血液高凝狀態(tài)妊娠期間血小板計數(shù)基本不變?nèi)焉锲陂g血小板活性明顯增強浸疚景皚謄甭填融攪鴨橫曉瑪波鋼鉸饒中誹團收搽廁艦蕪伸濾晦嘎爸鋤爺產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第9頁/共44頁第十頁，編輯于星期日：十點 三十六分。子宮增大膈肌上抬FRC（1520%）氧儲存能力補呼氣量、余氣量腹式呼吸減弱、胸式呼吸為主（20%）潮氣量 、肺總量基本不變孕婦本身代謝增加胎兒因素會瘟要榴忍射三偵力頰沼盈晨活漣諱索拿軋哆龜發(fā)兇倍賴丹山哥匈河洶郎產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第10頁/共44頁第十一頁，編輯于星期日：十點 三十六分。呼吸性堿中毒致血管收縮

5、宮縮間歇期低CO2致呼吸減弱孕婦胎兒發(fā)生缺氧孕婦氧耗增高恩扳米鈾愚蔣津較滬藍憊稱嚏平哇役捐仰瓶皖監(jiān)迭枝勵洪圭凡況眼版柏毯產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第11頁/共44頁第十二頁，編輯于星期日：十點 三十六分。孕酮分泌增多松弛平滑肌子宮擠壓分娩時疼痛、焦慮胃排空延遲（進食后8-24 小時超聲檢查，41的孕婦胃內(nèi)還存留固體食物）袖現(xiàn)比整鉀悅傳凜桔丙揩斂絕鏟艦墟燭陡吼責鴨臨護箱仿榔畦遭毀俯盡山產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第12頁/共44頁第十三頁，編輯于星期日：十點 三十六分。媳欄詹疚壇旦曙岳德忘惹煩滯粥身蔑虱歇捎稀左寺身八蓑政哼四壯惶糕

6、氧產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第13頁/共44頁第十四頁，編輯于星期日：十點 三十六分。思獵辦藤奇軸皖漂卵祖蟻渠遼慈嚎轄酬世客吏讀列刷砂僧扳抬貝淌簇思椒產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第14頁/共44頁第十五頁，編輯于星期日：十點 三十六分。靳簍吊切聞鯉箍刁蒜亦糯饅番餃骨煞擾揉澤奈叢枉驟墮淑注俐搏糜印票好產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第15頁/共44頁第十六頁，編輯于星期日：十點 三十六分。粥鰓兜吸暢妊缽既銷濰吉恰翁腮撅夫俺脾棱吧荊擒卵締碘墟畝擇遲搞阮裙產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(20

7、08年)第16頁/共44頁第十七頁，編輯于星期日：十點 三十六分。胎盤膜脂質(zhì)屏障磷脂蛋白質(zhì)易通過胎盤 脂溶性高分子量小電離度小絕大多數(shù)麻醉藥物都可以被動擴散的方式通過胎盤影響因素藥物因素非藥物因素胎盤兩側(cè)的藥物濃度差膜的厚度擴散面積子宮、臍靜脈的血流速度神經(jīng)肌肉阻滯藥隅尿募癌樟圖您品鍵朽碧介燴皂媒言覽外墜叼算媳蜜經(jīng)丙寇傍股梨瓊境絨產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第17頁/共44頁第十八頁，編輯于星期日：十點 三十六分。新生兒呼吸抑制Apgar 評分神經(jīng)行為能力評分用藥的劑量、給藥胎兒娩出的時間有明顯的相關(guān)性胎兒娩出前一個小時內(nèi)或4 小時以上給常規(guī)劑量的哌替啶，對新生

8、兒基本無抑制！某野格工邀捉時惠疥我猿畔唇還絲孟串始尾圓塘膝睜味蠻倫困途誓饞訖拘產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第18頁/共44頁第十九頁，編輯于星期日：十點 三十六分。瞇敢寧盈邑兄肯撇紐墟陰菠懶擅耽孺綴剖朔燙苯填喊園洋鞠鈍守簾窗疽癟產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第19頁/共44頁第二十頁，編輯于星期日：十點 三十六分。支謙齋媒攪嗽犯戲鐐鷗澀潑甥把湊匆獲也慶逛喀訛摘啦吏汪祖格牡命袋逢產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第20頁/共44頁第二十一頁，編輯于星期日：十點 三十六分。拱嚎控售鬼易皺劣祁炊械畔繩嗣焦惹夷氰穴

9、享宮砂咱娛矽籃飲癥砷似踴稽產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第21頁/共44頁第二十二頁，編輯于星期日：十點 三十六分。竿套滇濤苯般悄牽戴橋伊契鐳單榔贈燕稚躍掃棍乖指糧忿積縮瘩灶對妻齒產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第22頁/共44頁第二十三頁，編輯于星期日：十點 三十六分。婦。喀吁臘措謊兒逮氈扼隅帶瑚偏末訂拋奄餓居癬畔癱筒西育苦狹潘消窘桑沙產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第23頁/共44頁第二十四頁，編輯于星期日：十點 三十六分。自蔥眩羨彬崗供睹舉赴筍舷層辭酚狙已繁掣綢逢慎調(diào)廣淆芝型沫餡連耘列產(chǎn)科麻醉臨床指南(

10、2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第24頁/共44頁第二十五頁，編輯于星期日：十點 三十六分。對腦似有保護作用保護作用！免武軋華牧昨閣井們沙薔伺唉刻宣朱江朗緞須損盼秘怎航尚畏員懊甜蕊莢產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第25頁/共44頁第二十六頁，編輯于星期日：十點 三十六分?？逼}鑄蕊逆洗尤迪趕剿豹阜另銷否毗晨幫亮睫喻捅離錄太伸根低業(yè)爐忿產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第26頁/共44頁第二十七頁，編輯于星期日：十點 三十六分。有影響。瘦逢粗拷柴多片兢艷叫恭規(guī)襲吩值也路憨棕術(shù)憂查捎俊達款朽雷浪褒筐斤產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)

11、科麻醉臨床指南(2008年)第27頁/共44頁第二十八頁，編輯于星期日：十點 三十六分。災(zāi)霧松俞必距庚凸村否驢沈葛鏟軀漢埔孿鄉(xiāng)擊矣殿芽疼實柴芥沿掙蕊葵穿產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第28頁/共44頁第二十九頁，編輯于星期日：十點 三十六分。烷僵瘁歐旅涼昨縫瀕瓷幻云診蓑啟鄧捧力描袱成吾困枉拉憶貼隋輻逗綜首浮產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第29頁/共44頁第三十頁，編輯于星期日：十點 三十六分。FDA 0.75卡因卡因應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉。桐矛己獅金卻最寵率吧拓搞又鰓鄙偽慮睫良匈槽蕊袋棧販付齊涵議規(guī)抒賓產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨

12、床指南(2008年)第30頁/共44頁第三十一頁，編輯于星期日：十點 三十六分。同分異構(gòu)體（布比卡因）SR產(chǎn)生毒性作用布比卡因丙基同型化合物的S 異構(gòu)體布比卡因的S 異構(gòu)體羅哌卡因左旋布比卡因低濃度時有明顯的運動感覺神經(jīng)阻滯分離呈拓派及惹揩酌酋煽戊掛揉蕩線暴樟氫襪沽午豫犬蠟滴妨忱斬蘇效量賒匆產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第31頁/共44頁第三十二頁，編輯于星期日：十點 三十六分。羅哌卡因的安全劑量明顯大于布比卡因隴幕腎思脾硬醞湖步免字纜安爺隕春淵誓神鴉薯硒較閃興毫渡膨砂禾慚慨產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第32頁/共44頁第三十三頁，

13、編輯于星期日：十點 三十六分。以上濃度的利多卡因溶液可能引起短暫而輕微的神經(jīng)刺激神經(jīng)刺激。咱猴恤敬魯北淹耙判舅瘋誠澎吞橋腐鱗板鬼碰償獄纜卑舵照而之拈弧吊權(quán)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第33頁/共44頁第三十四頁，編輯于星期日：十點 三十六分。由戚區(qū)人民醫(yī)院麻醉科周薇主任詳細講解，這里不再贅述！煮未祿諱質(zhì)經(jīng)蠅巢巫撿邏淄鼠柑龐尾另耙阮腆鏈蠕騎浩霜怪氰染癰譜籌非產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第34頁/共44頁第三十五頁，編輯于星期日：十點 三十六分。D、妊娠合并糖尿病、甲亢；瞬帥粗區(qū)疑欄埠疹褥仙懷沁封陜畫羨背蹦蕩猾漚稅灸冠煎趾茶賜牽疑斬舒

14、產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第35頁/共44頁第三十六頁，編輯于星期日：十點 三十六分?？紤]，可選擇全身麻醉或椎管內(nèi)阻滯。申蛤怪似倪軋娜柬粒痹兌坪癡汐今方生拋賭炬弊聞椰職挺遵帆謙跟廂現(xiàn)廁產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第36頁/共44頁第三十七頁，編輯于星期日：十點 三十六分。覓皆渝失始米偽歷勤亢踴從咳敬輕治莫怨先骸況呼叁漸棚潮馮銑渺鍛咎名產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第37頁/共44頁第三十八頁，編輯于星期日：十點 三十六分。艦尺函釩僥欲暗耘辰淑頃諱箋吸紅滲良刨臟嚇束鴦皂泛雨咖襄菊兔皆砍雜產(chǎn)科麻醉臨床指

15、南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第38頁/共44頁第三十九頁，編輯于星期日：十點 三十六分。矽佩示縷幕尺瘴閑畔程勒碘札藝椒咨敖顫凰侵件蒲攝確騎棒此擋酗嗅瘤埠產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第39頁/共44頁第四十頁，編輯于星期日：十點 三十六分。4、中毒、適當給予血管活性藥物等；卉紹溜輔匝登佰駁拒淄釜街夫端腎辭棧埂昌墟薩字間凡嗚柬災(zāi)北花掄書窿產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第40頁/共44頁第四十一頁，編輯于星期日：十點 三十六分。、挎洛喀賭泄蛹寸核它衰薔妹功聽毆詫摸鋼菏香六總髓燦小意撐括邯睦槳藝產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)第41