關(guān)于工傷事故情況的說明

1、事故統(tǒng)計(jì)表廳P時(shí)間事故發(fā)生地點(diǎn)事故經(jīng)過及原因事故性質(zhì)處理意見備注企業(yè)名稱（蓋章）日期:傷亡事故上報(bào)表1、事故發(fā)生地點(diǎn)： 廠 車間 工段 班組 崗位（工作點(diǎn)面）2、事故發(fā)生時(shí)間：年 月 日 班 時(shí) 分3、作業(yè)種類：4、起因物：5、事故類別：6、事故原因：其中直接原因：7、事故嚴(yán)重級(jí)別：8、傷亡人員情況：姓名性別年齡文化程度用工形式工種級(jí)別本工種工齡安全教育情況傷害部位傷害程度損失工 作日死亡者死亡原因備注9、本次事故損失工作日總數(shù)：10、本次事故經(jīng)濟(jì)損失（元）其中直接經(jīng)濟(jì)損失（元）11、事故簡(jiǎn)要經(jīng)過：12、預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施:措施名稱執(zhí)行措施負(fù)責(zé)人完成期限驗(yàn)收人13、對(duì)事故責(zé)任人的處理意見:

2、單位負(fù)責(zé)人簽章：制表人簽章：填表日期：年 月日事故、事件登記表部門事故、事件名稱發(fā)生事故時(shí)間停產(chǎn)時(shí)間事故傷亡情況：經(jīng)濟(jì)損失：元事故經(jīng)過、原因分析填表人：日期：公司處理意見簽名：日期：回顧完成情況評(píng)價(jià)跟蹤情況完成未完成責(zé)任人簽名：完成日期： 行政副總評(píng)價(jià)簽名：日期：總經(jīng)理/總經(jīng)理助理評(píng)價(jià)簽名：日期：事故調(diào)查報(bào)告受傷員工姓名：性別：口男口女年齡：事故日期：事故時(shí)間：事故地點(diǎn)：?jiǎn)T工的正常工作：事故時(shí)從事的工作：受雇時(shí)間：年月傷情：在相關(guān)項(xiàng)目前打X口燒傷口燙傷口燒傷（化學(xué)性）口砍傷：口撕裂傷口刺破口磨擦傷：口擠壓傷口骨折口擦傷口挫傷口電擊口職業(yè)病口其它廠內(nèi)急救病假1-3天口外送治療病假4-12天病假1

3、2天以上截肢永久傷殘其它：死亡受傷部位：口眼口頭口頸部口背部胸部口腹部口手臂手腕手手指口腿口腳口腳趾口腸其它：提供的治療：（縫合，吃藥或其它）口操作手工工具維修和維護(hù)（機(jī)器） 口其它（請(qǐng)描述）事故發(fā)生時(shí)的工作任務(wù)： 口操作機(jī)器：（機(jī)器名稱） 處理材料口維修和維護(hù)（建筑）請(qǐng)說明直接導(dǎo)致員工受傷的設(shè)備或物體事故調(diào)查報(bào)告事故結(jié)果：?jiǎn)T工正在做什么？（操作機(jī)器，開鏟車）列出使用的工具無列出使用的個(gè)人防護(hù)設(shè)施員工從事這種活動(dòng)的頻率如何？每天 每周 口每月 口 每月不到一次 口 以前口從來沒有這種活動(dòng)上正常工作的一部分嗎？口是口不是員工正在完成的工作任務(wù)是否有標(biāo)準(zhǔn)的操作程序？ 口有口沒有工人是否按照標(biāo)準(zhǔn)程序

4、進(jìn)行？口是口否如果沒有，請(qǐng)描述如何違反標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行危害分析：下面所列的是導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況存在的誘發(fā)因素.請(qǐng)?jiān)谙嚓P(guān)項(xiàng)目前打 X:口機(jī)器或工具的缺陷.口沒有檢查機(jī)器導(dǎo)致未能發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的存在.口沒有正確的使用機(jī)器或工具.口沒有正確的機(jī)器或工具.口機(jī)器的設(shè)計(jì)導(dǎo)致員工緊張或?qū)е聠T工出錯(cuò).口機(jī)器或工具的質(zhì)量導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況.口機(jī)器或員工所處的位置導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況.口完成該任務(wù)工作場(chǎng)所不夠大.口沒有書面或已知的工作程序.口工作程序存在，但沒有預(yù)測(cè)到事故的誘發(fā)因素.口工作程序存在，但員工并不知道.口工作程序存在，但員工沒有遵守.口員工不能勝任此工作.口工作程序中的任務(wù)太難，以致無法進(jìn)行.口工作程序中的任務(wù)是一項(xiàng)不安全的任務(wù)

5、.口沒有指明該項(xiàng)工作所需的正確的個(gè)人防護(hù)用品口工作程序中已經(jīng)指明正確的個(gè)人防護(hù)用品，但員工不知道其要求口員工沒有正確的個(gè)人防護(hù)用品.口員工有正確的個(gè)人防護(hù)用品，但沒有正確使用.口員工有正確的個(gè)人防護(hù)用品，但未能有效防止危害.口沒有指明該工作所需要的緊急裝置.口已經(jīng)指明該工作所需要的緊急裝置，但不能方便操作.口管理人員沒有發(fā)現(xiàn)或預(yù)測(cè)潛在的危險(xiǎn)狀況.口管理人員未能采取正確的行動(dòng)來糾正已知的危險(xiǎn)狀況口主管沒有發(fā)現(xiàn)或糾正違反工作程序的行為口沒有明確主管對(duì)安全的責(zé)任，或主管不了解其安全責(zé)任.口其它誘發(fā)因素：防止再次發(fā)生的建議：口增加培訓(xùn)口調(diào)整設(shè)備維修口改進(jìn)照明，通風(fēng)等設(shè)施事故調(diào)查報(bào)告修改程序口修理設(shè)備口增加防護(hù)或安全裝置口廠房管理口個(gè)人防護(hù)用品口監(jiān)督其它：行動(dòng)計(jì)劃詳述負(fù)責(zé)人員：1.2.任務(wù)：完成日期：1.，_2.報(bào)告填寫者：職位：日期：全廠職工活動(dòng)記錄表活動(dòng)主題事故回顧、原因分析和預(yù)防措施學(xué)時(shí)2班組名稱活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)內(nèi)容：1回顧同行業(yè)發(fā)生的重大事故。2對(duì)事故發(fā)生的原因，從人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、管理缺 陷、環(huán)境因素方面予以分析。3對(duì)事故責(zé)任者的處罰情況，責(zé)任者的檢