PCI術(shù)后早期評估和康復(fù)要點(全文)

1、pci術(shù)后早估和M要點（全文）在歐美各國心血管康復(fù)/二級預(yù)防指南中，不論是急性冠脈綜合征還是部分高危勞力性心絞痛患者，在行急診或擇期PCI后，都作為心血管康復(fù)的IA類適應(yīng)證進行推薦。近年來，隨著國內(nèi)外PCI術(shù)后患者住院時間逐步縮短，院內(nèi)康復(fù)策略也相應(yīng)簡化。II期康復(fù)已經(jīng)成為PCI術(shù)后患者早期評估和康復(fù)治療的重要階段。PCI術(shù)后康復(fù)開始時間一般為術(shù)后3-5天，急性心肌梗死PCI術(shù)后一般為1-2周開始。具體應(yīng)根據(jù)患者股動脈創(chuàng)口愈合情況、是否出現(xiàn)動靜脈痿或假性動脈瘤、心功能及殘余心肌缺血等經(jīng)過康復(fù)評估后由主管醫(yī)師作出決定。但國外近年來一些臨床醫(yī)生支持介入治療后更早期（術(shù)后1-2天）開始評價患者的運動

2、耐力并開始運動康復(fù)。要制定并實施一個完整的心臟康復(fù)計劃首先就是進行心臟康復(fù)前的評估。要點如下：1、一般狀況評估：包括病史、癥狀、既往和目前心血管疾病的相關(guān)診斷、治療史、并發(fā)癥與合并癥、冠脈造影及冠脈血運重建情況、心血管危險因素、循證用藥、日常活動水平、運動習(xí)慣、睡眠、營養(yǎng)及飲食等，并進行一般的心肺功能檢查。2、有氧運動能力評估：常用的檢測方法是心肺運動試驗，根據(jù)試驗的條件和目的不同，可選擇多種運動方案。功率自行車經(jīng)常采用的是1分鐘斜坡式功率遞增（Ramp）方案，運動平板常采用的是臺階式功率遞增式方案（Bruce或Bruce改良方案）。不具備完成運動試驗的條件可以選擇通過6分鐘步行試驗及自覺勞累

3、程度分級等對患者的心肺功能、運動耐力進行評價。3、缺血或壞死心肌的評估：有條件情況下鼓勵開展心臟核磁評價缺血、存活心肌和壞死心肌，也可以開展靜息及負(fù)荷心肌核素檢查評價缺血及壞死心肌。4、危險分層：在對患者進行康復(fù)評估基礎(chǔ)上，對患者運動康復(fù)過程中發(fā)生心臟事件的可能危險進行分層管理。低?；颊吲c大多數(shù)成年人一樣，可以在無監(jiān)護條件下進行運動治療；中、高危患者應(yīng)延遲運動，或在醫(yī)生/康復(fù)治療師監(jiān)護下進行運動治療。康復(fù)治療要點：（1）教育與營養(yǎng)飲食指導(dǎo)：心臟康復(fù)教育的對象不僅僅是患者、家屬，還包括對于相關(guān)醫(yī)護人員的教育。教育的方式多種多樣，教育內(nèi)容上要緊扣每個患者的康復(fù)目標(biāo)，開展多專題的教育內(nèi)容。比如，開展

4、對疾病的自我管理教育、運動康復(fù)教育、循證用藥指導(dǎo)專題、危險因素管理教育、營養(yǎng)與健康飲食專題教育、心理調(diào)節(jié)（緊張、焦慮和抑郁）、節(jié)能技術(shù)以及患者的性生活等各項教育內(nèi)容，同時盡早開始對患者進行科學(xué)的營養(yǎng)飲食指導(dǎo)。（2）多重心血管危險因素的管理：在健康教育中要讓患者理解疾病并未被治愈，理解危險因素對預(yù)后的不良影響，認(rèn)識到全面二級預(yù)防的重要性，積極采取有針對性的干預(yù)手段，分階段達到控制目標(biāo)。（3）制定個體化運動處方：運動處方總體上應(yīng)遵循安全、有效、科學(xué)和個體化的原則。運動方案包括熱身、訓(xùn)練和整理三個部分。低?；颊?，最少每周3-5次海次30-60分鐘的有氧運動，開始時強度為最大運動能力的55-70%或出

5、現(xiàn)癥狀時的心率，中危到高?；颊?，頻度和時間與低危患者一樣，但開始時強度為最大運動能力的50%以下。如果是未完全的血運重建，有殘存心肌缺血，則制定的運動強度所對應(yīng)的目標(biāo)HR應(yīng)低于缺血閾值10bpm為安全靶心率。運動強度也可以根據(jù)實際情況采用無氧閾法、心率儲備法、靶心率法或RPE分級法進行確定。抗阻運動按指南推薦PCI治療后至少3周，且應(yīng)在連續(xù)2周有監(jiān)護的有氧運動之后進行。心肌梗死PCI術(shù)后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有監(jiān)護的有氧訓(xùn)練之后進行。(4) 循證藥物治療：循證用藥是康復(fù)治療的重要基礎(chǔ)，不僅要重視充分使用有循證證據(jù)改善預(yù)后的二級預(yù)防藥物，還要關(guān)注某些藥物對患者運動耐量的改善作用。(5) 職業(yè)咨詢與社會心理支持：職業(yè)咨詢與開展心理康復(fù)非常重要。因為有許多患者質(zhì)疑自己是否有能力重返工作崗位。制定康復(fù)計劃時要考慮到滿足患者日后職業(yè)回歸的需要。(6) 定期隨訪和指導(dǎo)：作為院外心臟康復(fù)計劃的重要組成部分，它貫穿于