狐惑病(白塞病)中醫(yī)診療方案

1、狐惑?。ò兹。┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 參照適用中醫(yī)風濕病學（王承德，沈丕安，胡蔭奇主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年），中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準（ZY/T001.1-94）.（1）反復發(fā)作口腔潰瘍，或外陰部潰瘍。（2）可伴有結(jié)節(jié)性紅斑（皮膚科稱瓜藤纏）、皮下血栓性靜脈炎（皮膚科稱青蛇毒），皮膚針刺反應陽性?；虺霈F(xiàn)眼部復發(fā)性前房積膿性虹膜睫狀體炎，脈絡視網(wǎng)膜炎，以及關(guān)節(jié)紅腫疼痛、腸癰（闌尾炎）樣腹痛、黑便等癥狀。（3）可并發(fā)子癰（附睪炎）。（4）部分嚴重病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦干綜合癥、腦膜腦炎綜合征，可并發(fā)閉塞性血管炎、動脈瘤。2. 西醫(yī)診斷標準

2、參照國際白塞病研究組1989年制定的診斷（分類）標準。（1）反復口腔潰瘍：由醫(yī)生觀察到或患者訴說有阿弗他潰瘍，1年內(nèi)反復發(fā)作三3次。（2）反復外陰潰瘍：由醫(yī)生觀察到或者患者訴說外陰有阿弗他潰瘍或瘢痕。（3）眼病變：前和（或）后葡萄膜炎，裂隙燈檢查時玻璃體內(nèi)有細胞浸潤，或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。（4）皮膚病變：由醫(yī)生觀察到或者患者訴說的結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎或丘疹型膿包；或未服用糖皮質(zhì)激素的非青春期患者出現(xiàn)痤瘡樣皮疹。（5）針刺反應陽性：試驗后2448小時由醫(yī)生判定結(jié)果。凡有反復口腔潰瘍并伴有其余4項中的2項者，可診斷為本病。其他與本病密切相關(guān)并有利于本病診斷的癥狀有：關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、皮下

3、血栓性靜脈炎、深部靜脈栓塞、動脈栓塞和（或）動脈瘤、中樞神經(jīng)病變、消化道潰瘍、附睪炎和家族史。一）癥候診斷1. 熱毒熾盛證：高熱，口舌、前后二陰多發(fā)潰瘍，瘍面紅腫疼痛，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或痤瘡，關(guān)節(jié)腫痛，面紅目赤，煩渴喜飲，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。2. 肝脾濕熱證：口舌、外陰潰瘍，瘍面紅腫、覆有膿苔，目赤疼痛，畏光羞明，下肢結(jié)節(jié)紅斑，時有低熱，口苦黏膩，少腹脹滿，男子睪丸隱痛墜脹，女子外蔭癢痛、帶下黃泉，小便赤黃，大便欠爽或溏薄、粘液便。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。3. 陰虛熱毒證：口舌、二陰潰瘍，瘍面暗紅，雙目干澀不適，午后低熱，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，口干口苦，小便赤黃

4、，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。4. 氣虛瘀毒證：口舌、外陰、皮膚潰瘍反復發(fā)作，瘡面色淡，久不收口，伴頭暈眼花、面色少華、倦怠無力、心急失眠、易汗、那差便溏。舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或沉細。二、治療方法（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 熱毒熾盛證治法：清熱解毒，涼血養(yǎng)陰。推薦方藥：清營湯加減。生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、青蒿、銀華、玄參、黃岑、連翹、生甘草等。中成藥：牛黃解毒丸、黃連上清丸、清熱解毒口服液等。2. 肝脾濕熱證治法：疏肝健脾，清利濕熱。推薦藥方：龍膽瀉肝湯合并甘草瀉心湯加減。龍膽草、柴胡、黃岑、黃連、炒山梔、生地、苦參、車前子、制半夏、當歸、赤芍、川牛膝、土

5、茯苓、生米仁生甘草等。中成藥：龍膽瀉肝丸、四妙丸、一清膠囊等。3. 陰虛熱毒證治法：滋陰清熱，活血解毒。推薦藥方：知柏地黃丸合四妙勇安湯加減。知母、黃柏、生地、龜板、女貞子、旱蓮草、玄參、銀花、當歸、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。中成藥：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、生脈膠囊等。4. 氣虛瘀毒證治法：益氣扶正，清化瘀毒。推薦藥方：托里消毒飲加減。生黃芪、莪術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、銀花、金雀根、連翹、當歸、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。中成藥：黃芪顆粒、補中益氣丸、貞芪扶正膠囊等。在臨床上，除了上述證型中成藥外，可酌選：雷公藤多苷片、白灼總感膠囊及活血通脈膠囊、血栓通膠囊、血府逐瘀膠囊、丹參片、瘀血

6、痹片等。（二）辯證選擇靜脈滴注中藥注射劑熱毒熾盛證：可選痰熱清、清開靈注射劑等；肝脾濕熱證：可選科黃、天晴復欣（苦參素）注射液等；陰虛熱毒證：可選脈絡寧、生脈注射液合并以痰熱清、清開靈注射液等；氣虛與的證：可選黃芪注射劑、貞芪扶正注射液等。各證型亦可配合杏丁、疏血通。丹參、血塞通、燈盞花注射液等活血中藥靜脈制劑治療。（三）外治法1. 口腔潰瘍（1）中藥外敷：冰硼散、錫類散、珠黃散、六神丸（研磨）、外用潰瘍散等外敷潰瘍；（2）中藥含漱：中藥方（銀花，野菊花，薄荷，木蝴蝶，生甘草）煎湯含漱。2. 外陰潰瘍（1）中藥鋪敷：冰硼散、錫類散、珠黃散、青黛散等外敷外陰潰瘍；（2）中藥熏洗：黃柏，苦參，兒茶

7、煎湯洗外陰。3. 眼炎（1）中藥熏蒸：木賤草，薄荷，野菊花煎湯蒸熏眼部。4. 皮膚損害（1）結(jié)節(jié)紅斑：金黃膏外敷；（2）痤瘡樣皮疹、丘疹樣毛囊炎：玉容膏（芙蓉葉，玉竹，白芷，大貝母，精品文檔落的水）水煎外洗、敷搽皮疹；（3）皮膚潰瘍：根據(jù)創(chuàng)面情況，辯證選用九一丹、二八丹、七三丹、生肌散、紅油膏、白玉膏等外用。（四）針灸療法根據(jù)病情，辯證取穴，并合理采用補瀉手法。針刺反應嚴重者慎用。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療根據(jù)病情和臨床實際，已適用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如反應停、硫脞嘌吟、環(huán)抱素A、環(huán)磷酰胺等）、生物制劑等藥物者維持原量并逐漸減量，對癥處理并發(fā)癥。（六）護理調(diào)攝1. 生活起居：生活規(guī)律，注意休息，勿

8、勞累，盡量避免感染與皮膚外傷。2. 飲食調(diào)理：飲食注意清淡，多食新鮮蔬菜與水果，忌食煙酒、肥甘味厚、辛辣刺激食品。3. 精神調(diào)攝：樹立戰(zhàn)勝疾病信心，并保持心情愉悅。4. 口腔、外陰潰瘍者：注意養(yǎng)成良好個人生活習慣，勤漱口刷牙，保持口腔清潔；勤洗內(nèi)衣及二陰，避免不潔或頻繁性生活；堅持中藥含漱或熏洗，以促進潰瘍愈合。5. 皮膚損害者：注意保持皮膚清潔，勿要擠壓皮疹，皮膚局部感染潰破者，應規(guī)范換藥。6. 合并眼部病患者：應注意多休息，減少用眼，戶外活動戴有色眼鏡，避免強光刺激，并及時眼科就診。三、療效評價（一）評價標準1.中醫(yī)證候?qū)W評價：參照2002年中藥新藥臨床研究指導原則的中醫(yī)癥狀分級、療效評價

9、，動態(tài)觀察中醫(yī)癥候變化。臨床緩解：臨床癥狀基本緩解，證候積分減少70%；顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少50%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少20%；無效：臨床癥狀無改善，甚或加重，證候積分減少不足20%；精品文檔2實驗室指標評價：觀察血沉、C-反應蛋白變化。（二）評價方法分別于入院、出院時，采取中醫(yī)證候?qū)W方法及反應疾病活動實驗室指標進行評價。1.中醫(yī)癥候評價方法（1）中醫(yī)癥狀分級標準證候0分1分2分3分積分口腔潰瘍數(shù)目無V3個35個5個面積無潰瘍直徑V3mm潰瘍直徑35個潰瘍直徑5mm顏色無淡紅深紅紫紅疼痛無微痛疼痛稍明顯,不影響進食疼痛明顯，影響進食外陰潰瘍數(shù)目無V3個35個5個面積無潰瘍直徑V3mm潰瘍直徑35個潰瘍直徑5mm顏色無淡紅深紅紫紅疼痛無微痛疼痛稍明顯疼痛明顯，影響行走眼部病變赤痛無微紅或輕微疼痛紅赤或明顯疼痛赤腫或疼痛難忍羞明無畏光畏光瞇畏光流淚欲瞇眼或少許流淚眼或流淚明顯難睜眼或流淚不止視力無輕度模糊中度模糊重度模糊皮疹無皮疹散在，