氣管切開術及護理(竺紅宇)教學提綱

1、氣管切開術及護理(竺紅宇) 氣管切開術除了掌握適應證外，還應氣管切開術除了掌握適應證外，還應根據(jù)病因，氣管切開的目的，呼吸困難根據(jù)病因，氣管切開的目的，呼吸困難的程度，病人情況，醫(yī)院條件掌握好手的程度，病人情況，醫(yī)院條件掌握好手術時機。主要并發(fā)癥有傷口出血、皮下術時機。主要并發(fā)癥有傷口出血、皮下氣腫、縱隔氣腫、急性肺氣腫、呼吸驟氣腫、縱隔氣腫、急性肺氣腫、呼吸驟停、拔管困難、氣管屢管等。停、拔管困難、氣管屢管等。適應癥：適應癥：1.各種原因造成的喉阻塞。各種原因造成的喉阻塞。 2.各種原因造成下呼吸道分泌物阻塞。各種原因造成下呼吸道分泌物阻塞。 3.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手術預防性氣某些口腔

2、、鼻咽、咽、喉部手術預防性氣管切開。管切開。 4.呼吸功能明顯減退需輔助呼吸。呼吸功能明顯減退需輔助呼吸。 5.下呼吸道異物因病情危急或條件限制時，下呼吸道異物因病情危急或條件限制時，可經(jīng)氣管切開取出異物?？山?jīng)氣管切開取出異物。禁忌癥：禁忌癥：1.度和度和度呼吸困難。度呼吸困難。 2.呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開。呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開。 3.有明顯出血傾向時要慎重。有明顯出血傾向時要慎重。用品用品:1消毒治療盤內裝：消毒治療盤內裝：帶套管之管芯及同號消毒套管一副；帶套管之管芯及同號消毒套管一副；止血鉗止血鉗2把；把；消毒注射器及針頭；消毒注射器及針頭；氣管內滴用的藥液，無菌生理

3、鹽水或氣管內滴用的藥液，無菌生理鹽水或2碳酸碳酸氫鈉各氫鈉各l瓶；瓶；無菌紗布無菌紗布1罐。罐。2吸引器。吸引器。3氧氣筒。氧氣筒。4照明燈。照明燈。方法方法: 1仰臥位，去枕或低枕仰臥位，去枕或低枕(顱內壓高者禁用顱內壓高者禁用)。 2室內濕度在室內濕度在50以上，室溫在以上，室溫在21左右。左右。 3布帶布帶2條固定氣管套管于頸部。條固定氣管套管于頸部。 4套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進入套管內。入套管內。 5隨時吸引分泌物，觀察套管是否通暢，注意隨時吸引分泌物，觀察套管是否通暢，注意分泌物性質，若分泌物粘稠，可加強套管內滴入分泌物性質，若分泌

4、物粘稠，可加強套管內滴入藥物或經(jīng)套管霧化吸入以稀釋痰液，若氣管內有藥物或經(jīng)套管霧化吸入以稀釋痰液，若氣管內有干痂時應及時取內管，清洗并消毒后，重新放入。干痂時應及時取內管，清洗并消毒后，重新放入。 6每日更換紗布墊每日更換紗布墊24次。次。方法（續(xù)）方法（續(xù)）: 7清洗消毒內管，每清洗消毒內管，每68h1次。分泌物稠厚又多時，次。分泌物稠厚又多時，可隨時換刷。取下內管后應先用清水及毛刷將其內的痰液可隨時換刷。取下內管后應先用清水及毛刷將其內的痰液刷洗干凈，然后煮沸消毒，再放回外管內。刷洗干凈，然后煮沸消毒，再放回外管內。 8脫管的緊急護理：套管自造瘺脫出稱脫管，脫管的體脫管的緊急護理：套管自造

5、瘺脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絲放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，以棉絲放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)套管底板將套管順其竇道送回，可先試行雙手執(zhí)套管底板將套管順其竇道送回， 若有阻若有阻力時，應將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣力時，應將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內，并用鉗子將切口左右撐開，呼吸得以緩解，并應迅管內，并用鉗子將切口左右撐開，呼吸得以緩解，并應迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時，應將管芯放入速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入

6、外管時，應將管芯放入外管中，做為導引。外管中，做為導引。 9拔管護理。當原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時，拔管護理。當原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時，即考慮拔管。先堵管即考慮拔管。先堵管2448h觀察，如患者呼吸平穩(wěn)、發(fā)觀察，如患者呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，創(chuàng)口處蓋以無聲好、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，創(chuàng)口處蓋以無菌紗布，待自然愈合。菌紗布，待自然愈合。注意點：注意點： 1氣管切開后，套管通暢與否為治療的關鍵。成人一旦切氣管切開后，套管通暢與否為治療的關鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達能力差不能及時反應病情；小兒開氣管后，出現(xiàn)說話表達能力差不能及時反應病情

7、；小兒若無人照顧，可能由于分泌物或被服將套管堵住，仍有窒若無人照顧，可能由于分泌物或被服將套管堵住，仍有窒息的危險，故應有專人護理。息的危險，故應有專人護理。2內管取出刷洗時間不宜過長，否則外管內分泌物干結，內管取出刷洗時間不宜過長，否則外管內分泌物干結，內管不易再放入。外管在手術后一周內，如無特殊需要，內管不易再放入。外管在手術后一周內，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬一不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬一需要換時，應準備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切需要換時，應準備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。口，更換外管。3注意調整套管系

8、帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放注意調整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及者不舒適。術后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊。時加緊。注意點（續(xù)）：注意點（續(xù)）： 4長期帶管者，拔管前應做氣管鏡檢查，長期帶管者，拔管前應做氣管鏡檢查， 若氣管若氣管瘦口內有肉芽應先予以摘除后再堵塞，拔管最好瘦口內有肉芽應先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日間觀察。在上午，以便日間觀察。5定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀定期留痰及創(chuàng)口分泌

9、物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。察感染情況及時治療。6注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣道壁，然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。造成氣道損傷出血。7協(xié)助患者床旁胸片協(xié)助患者床旁胸片x線檢查，以確定氣管套管的線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。發(fā)癥。氣管切開術后防痰痂形成的護理氣管切開術后防痰痂形成的護理 氣管切開病人因人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾氣管切開病人因人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕

10、化、調溫的過程，以致氣道分泌物粘稠，痰不易吸出，濕化、調溫的過程，以致氣道分泌物粘稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞。易形成痰痂造成堵塞。 1.保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以患者全身不失水保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分也會因進入到失水的組織而仍處于失水狀態(tài)。呼吸道的水分也會因進入到失水的組織而仍處于失水狀態(tài)。 2.正確使用呼吸機的加溫濕化器：呼吸機的加溫濕化器是利正確使用呼吸機的加溫濕化器：呼吸機的加溫濕化器是利用將水加溫后會產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入氣體被加溫

11、加濕用將水加溫后會產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入氣體被加溫加濕以達到呼吸道濕化的目的。一般送入氣的溫度宜控制在以達到呼吸道濕化的目的。一般送入氣的溫度宜控制在3236，超過，超過40易造成氣道燙傷，溫度過低，則易造成氣道燙傷，溫度過低，則起不到濕化作用。另外，在應用呼吸機時單憑機器加溫濕起不到濕化作用。另外，在應用呼吸機時單憑機器加溫濕化裝置濕化氣道還是不夠的，注意配合應用其他方法?；b置濕化氣道還是不夠的，注意配合應用其他方法。 3.氣道滴入濕化液：每氣道滴入濕化液：每12小時一次，每次滴入量小時一次，每次滴入量1ml2ml，應在呼氣末轉吸氣時沿氣管內壁緩慢勻速滴入，避，應在呼氣末轉吸氣時沿氣管內壁

12、緩慢勻速滴入，避免在病人咳嗽時滴藥，以免浪費藥液。免在病人咳嗽時滴藥，以免浪費藥液。4.未使用呼吸機時氣管套管的表面用兩層消毒的濕紗未使用呼吸機時氣管套管的表面用兩層消毒的濕紗布覆蓋，起到濕化干燥的氣體、防止灰塵和異物墜入布覆蓋，起到濕化干燥的氣體、防止灰塵和異物墜入氣道的作用，注意要時刻保持紗布的濕度，定時（每氣道的作用，注意要時刻保持紗布的濕度，定時（每4小時一次）清洗消毒內套管。小時一次）清洗消毒內套管。5.未使用呼吸機時還應注意氣道的濕化，應向氣道內未使用呼吸機時還應注意氣道的濕化，應向氣道內持續(xù)滴入濕化液。采用輸液泵持續(xù)濕化法，根據(jù)病人持續(xù)滴入濕化液。采用輸液泵持續(xù)濕化法，根據(jù)病人具

13、體情況將速度控制在具體情況將速度控制在15ml/h，將濕化液勻速、，將濕化液勻速、緩慢而持續(xù)地注入呼吸道，達到有效濕化的功能。緩慢而持續(xù)地注入呼吸道，達到有效濕化的功能。6.注意觀察氣道濕化的效果，及時調整濕化液滴入氣注意觀察氣道濕化的效果，及時調整濕化液滴入氣道的量及次數(shù)。因為濕化不足會使分泌物粘稠（有結道的量及次數(shù)。因為濕化不足會使分泌物粘稠（有結痂或黏液塊咳出），造成吸引困難，若濕化過度會使痂或黏液塊咳出），造成吸引困難，若濕化過度會使分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，導致患分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，導致患者煩躁不安，發(fā)紺加重。故對于濕化不足時應加強濕者煩躁不安，發(fā)紺加重。故對于濕