冠狀動(dòng)脈介入治療病人的查房

1、心內(nèi)一區(qū)小組查房查房目標(biāo)v了解冠脈介入術(shù)的基本原理v掌握心房撲動(dòng)和室性早搏的心電圖特點(diǎn)v掌握起搏器術(shù)后的護(hù)理v熟悉相關(guān)護(hù)理診斷及措施v正確對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)心內(nèi)一區(qū)小組查房患者病例 床號(hào)：6床 姓名：鄧偉干 性別：男 年齡：73歲 民族：漢族 入院時(shí)間：2010年07月19日 主訴：反復(fù)胸悶氣促半年加重伴雙下肢浮腫1月余心內(nèi)一區(qū)小組查房現(xiàn)病史 患者于半年前反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣促，1個(gè)多月前加重并出現(xiàn)雙下肢浮腫，左側(cè)上肢陣發(fā)性麻痹，自訴不痛，門診就診后癥狀改善不明顯。 1個(gè)月前癥狀加重并伴有胸部隱隱作痛，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)胸悶，頭暈，偶有眼朦，遂就診于我院門診并收入我科進(jìn)一步診治。心內(nèi)一區(qū)小組查房既往史 患者

2、過往有高血壓病20余年，患有冠心病10年，2年前診療出糖尿病，于降血糖藥控制，血糖波動(dòng)在6.87.4mmol/L，曾有中風(fēng)史，曾行PCI術(shù)。心內(nèi)一區(qū)小組查房體格檢查 體查： T: P: R: BP: 呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，氣管居中，無頸靜脈怒張，未觸及呼吸摩擦感，叩診呈清音。雙肺呼吸音清，心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線 第5肋間內(nèi)側(cè)1cm未觸及震顫及心包摩擦感，心 界無擴(kuò)大，心率 ？律不齊。心內(nèi)一區(qū)小組查房急診生化 項(xiàng)目項(xiàng)目 結(jié)果結(jié)果 單位單位 參考值參考值尿素氮（尿素氮（BUNBUN） 5.25 mmol/L 2.90-8.205.25 mmol/L 2.90-8.20肌酐（肌酐（CREATC

3、REAT） 6969 umol/L umol/L 62.0-115.0 62.0-115.0尿酸（尿酸（UAUA） 360 umol/L 208-428360 umol/L 208-428血糖（血糖（GLUGLU） 12.99 12.99 mmol/L 3.90-6.10 mmol/L 3.90-6.10鉀（鉀（K K） 3.26 3.26 mmol/L 3.50-5.20 mmol/L 3.50-5.20鈉（鈉（NANA） 137.0 mmol/L 137.0 mmol/L 136-145 136-145氯（氯（CLCL） 102.7102.7mmol/L 96-108mmol/L 96-1

4、08二氧化碳（二氧化碳（COCO2 2） 24.50 mmol/L 22-2924.50 mmol/L 22-29心內(nèi)一區(qū)小組查房心電圖結(jié)果：心房撲動(dòng)、頻發(fā)性室性早搏心房撲動(dòng)、頻發(fā)性室性早搏心內(nèi)一區(qū)小組查房室性早搏的心電圖特點(diǎn)室性早搏:1.提早QRS-T波，前無P波或無相關(guān)的P波； 2.QRS波形寬大畸形：時(shí)間延長(zhǎng)3.T波方向往往與QRS波主波方向相反；正常心動(dòng)周期正常心動(dòng)周期心內(nèi)一區(qū)小組查房正常人與各種心臟病病人均可發(fā)生室性早搏，常見于冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂者。病人可感覺到心悸。類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動(dòng)。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。心內(nèi)一區(qū)小組查

5、房1.1.無無P P波波，代之以鋸齒狀房撲波（，代之以鋸齒狀房撲波（F F波波）；）；2.2.F F波波頻率頻率250250350 350 次次/ /分；分； 心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)波幅大小一致，間距相等，形態(tài)相同，頻率波幅大小一致，間距相等，形態(tài)相同，頻率F F波波心內(nèi)一區(qū)小組查房多發(fā)生于心臟病人，包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等房撲心室率不快時(shí)，病人可無癥狀；房撲極快心事率可誘發(fā)心絞痛于心力衰竭。體格檢查可見快速的頸靜脈撲動(dòng)。心內(nèi)一區(qū)小組查房冠心病冠心病1心律失常：心房撲動(dòng)、頻發(fā)性室性早搏心律失常：心房撲動(dòng)、頻發(fā)性室性早搏22 2型糖尿病型糖尿病3高血壓病高血壓病3 3級(jí)（極

6、高危）級(jí)（極高危）4入院診斷病人入院時(shí)的護(hù)理診斷護(hù)理診斷相關(guān)因素心輸出量減少與心臟泵血功能降低，動(dòng)脈狹窄有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)。心內(nèi)一區(qū)小組查房觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度的變化。使用降壓、利尿、擴(kuò)管改善循環(huán)藥物，觀察藥物療效與毒副作用。給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌，使心功能得到改善。心內(nèi)一區(qū)小組查房護(hù)理措施 心輸出量減少采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。持續(xù)低流量吸氧觀察病人的意識(shí)和生命體征，監(jiān)測(cè)心電圖，注意用藥前后的心電圖變化心內(nèi)一區(qū)小組查房護(hù)理措施 活動(dòng)無耐力心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)

7、監(jiān)護(hù)心律失常的類型。有頭暈、暈厥發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。囑病人避免劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑朦等先兆時(shí)立即平臥，以免跌傷。心內(nèi)一區(qū)小組查房護(hù)理措施 有受傷的危險(xiǎn)心內(nèi)一區(qū)小組查房病情記錄患者入院后完善相關(guān)各項(xiàng)檢查，予降壓、抗凝、降血糖、擴(kuò)管、利尿、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。7月21日在介入室局麻下行冠脈造影術(shù)，定位于右股動(dòng)脈，見右冠脈慢性閉塞，左回旋支彌漫病變，局部狹窄約80-90%。術(shù)后第一天無異常，家屬不同意PCI治療，繼續(xù)加強(qiáng)藥物治療。術(shù)后第二天穿刺口有滲血給予按壓20分鐘，滲血停止后加壓包扎 心內(nèi)一區(qū)小組查房心內(nèi)一區(qū)小組查房心內(nèi)一區(qū)小組查房 7月

8、28日，心電圖檢測(cè)示HR30次/分。Bp168/88mmHg，靜脈泵入欣康，靜脈推注阿托品0.5mg提高心率。 7月29日手術(shù)，置入臨時(shí)起搏導(dǎo)管，70次/分右心室起搏。穿刺左股動(dòng)脈成功，置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管，造影見左主干彌漫性病變。狹窄70%。左旋支彌漫性病變。狹窄99%約70mm。行左冠脈介入治療術(shù)。最后造影見支架擴(kuò)張充分無殘余狹窄，即結(jié)束手術(shù)，加壓包扎傷口安返病房。（病人有留置導(dǎo)尿管）病情記錄心內(nèi)一區(qū)小組查房起搏器 人體各臟器的生理功能，必須靠心臟維持適當(dāng)頻率的節(jié)律舒縮，保證所需新鮮血液的供應(yīng)才能完成。若心率過低，排血量將必受影響。安裝起搏器后，可使過緩的心率提高到所需的頻率，從而保證

9、心臟正常的排血量以供臟器的需要。 心內(nèi)一區(qū)小組查房置入起搏器后心電圖的變化患者術(shù)后的護(hù)理診斷護(hù)理診斷相關(guān)因素潛在并發(fā)癥：出血、皮下血腫與術(shù)后穿刺口包扎松緊度、有無血管破損有關(guān)潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)與穿刺口未愈合，留置導(dǎo)尿管有關(guān)便秘臥床引起胃腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)食不易消化食物有關(guān)心內(nèi)一區(qū)小組查房嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，雙下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。穿刺點(diǎn)出血后應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)上方11.5cm處，按壓15min后重新加壓包扎6h，并加強(qiáng)觀察。注意穿刺點(diǎn)局部有無明顯脹痛及皮下淤血，以及穿刺點(diǎn)一旦形成血腫，應(yīng)立即重新壓迫止血，并加壓包扎。如果血腫較大，可試驗(yàn)性穿刺抽血，防止機(jī)化后形成硬結(jié)出

10、血停止后可用50硫酸鎂濕敷，促進(jìn)血腫和淤血的消散和吸收。心內(nèi)一區(qū)小組查房護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥：出血、皮下血腫加強(qiáng)傷口護(hù)理，以防細(xì)菌感染，定時(shí)更換敷料，有滲血或污染時(shí)及時(shí)更換敷料，保持局部皮膚清潔干燥。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口及尿道口清潔。 心內(nèi)一區(qū)小組查房護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn) 指導(dǎo)病人多喝水、進(jìn)食高纖維食物，每天適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩幫助排便。心內(nèi)一區(qū)小組查房護(hù)理措施 便秘心內(nèi)一區(qū)小組查房置入起搏器后的護(hù)理v 術(shù)側(cè)肢體要避免高舉、大幅度活動(dòng)，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。v 若傷口出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛或有液體流出等癥狀，不可抓撓傷口，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系。習(xí)慣每天清晨量度脈搏并記錄如果脈搏跳動(dòng)低于起搏器頻率應(yīng)該考慮電池電量不足。v 術(shù)后1月，3月，半年，1年時(shí)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生隨診起搏器工作情況，此后每半年或1年隨診1次。在起搏器應(yīng)用67年后，應(yīng)每半年或3個(gè)月隨診一次，聽從醫(yī)生意見決定是否更換起搏器。 心內(nèi)一區(qū)小組查房置入起搏器后的護(hù)理v 盡量不要靠近高磁場(chǎng)的區(qū)域和一些醫(yī)療設(shè)備如心臟除顫器等可能會(huì)影響起搏器工作，治療前應(yīng)向醫(yī)師講明安 裝起搏器情況。 v 應(yīng)妥善保存您的心臟起搏器植入卡，若有突發(fā) 事件起搏器植入卡可使醫(yī)務(wù)人員了解你的資料以作出正確的判斷。v 細(xì)心保護(hù)埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊，否則會(huì)影響起搏器的壽命。 心內(nèi)一區(qū)小組查房健康指導(dǎo)v 給予安靜、舒適的環(huán)境，