冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理

1、基本概念基本概念急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI) (AMI) 系由于各種原因系由于各種原因( (主要是動脈粥樣硬化主要是動脈粥樣硬化) )造成的冠狀動脈急性閉塞，使其造成的冠狀動脈急性閉塞，使其相對應(yīng)的心肌因嚴(yán)重而持久的供血中斷發(fā)生局部缺血、損傷、壞死相對應(yīng)的心肌因嚴(yán)重而持久的供血中斷發(fā)生局部缺血、損傷、壞死 ，產(chǎn)生一系列特征性心電，產(chǎn)生一系列特征性心電圖改變及心肌酶譜變化。研究結(jié)果表明，病理上圖改變及心肌酶譜變化。研究結(jié)果表明，病理上9090以上的急性心肌梗死是在冠脈病變基礎(chǔ)以上的急性心肌梗死是在冠脈病變基礎(chǔ)上有血栓形成，少數(shù)亦可由出血、栓塞及痙攣等因素造成。上有血栓形成，少數(shù)亦可由出血、

2、栓塞及痙攣等因素造成。 臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛、臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛、心電圖特征性的動態(tài)演變和血清心肌酶水平增高。心電圖特征性的動態(tài)演變和血清心肌酶水平增高。病因病因主要危險(xiǎn)因素：主要危險(xiǎn)因素：1、血脂異常、血脂異常 TC、TG、LDL增高及增高及HDL降低被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素降低被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素2、血壓、血壓 60%-70%冠心病患者有高血壓冠心病患者有高血壓3、吸煙、吸煙 吸煙者與不吸煙者比較，發(fā)病率和病死率增高吸煙者與不吸煙者比較，發(fā)病率和病死率增高2-6倍，被動吸煙也是危險(xiǎn)因素倍，被動吸煙也是危險(xiǎn)因素4、糖尿病、糖尿病 糖尿病多伴有高脂血癥，比非糖尿病病人發(fā)病率高糖尿病多伴有高脂

3、血癥，比非糖尿病病人發(fā)病率高2倍倍5、年齡、性別、年齡、性別 多見于多見于40歲以上的中老年人，男性多于女性歲以上的中老年人，男性多于女性6、遺傳因素、遺傳因素 有家族史者患病危險(xiǎn)明顯增高達(dá)有家族史者患病危險(xiǎn)明顯增高達(dá)5倍倍7、其他、其他 次要危險(xiǎn)因素如肥胖、體力活動少、腦力活動緊張，性情急躁、競爭性強(qiáng)、不善于勞逸次要危險(xiǎn)因素如肥胖、體力活動少、腦力活動緊張，性情急躁、競爭性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合的結(jié)合的A型性格易患型性格易患病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制冠脈狹窄基礎(chǔ)上冠脈狹窄基礎(chǔ)上（1-2支冠狀動脈主支管腔支冠狀動脈主支管腔狹窄超過狹窄超過75%）斑塊增大、破潰出血血栓形成、栓塞、痙攣冠脈完全閉塞

4、冠脈完全閉塞心肌持續(xù)缺血心肌梗死心肌梗死不同程度左心衰不同程度左心衰血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變(心排血量下降心排血量下降、動脈血壓下降、心臟收、動脈血壓下降、心臟收縮力減弱、心率減慢、縮力減弱、心率減慢、A血血氧含量降低氧含量降低)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、先兆一、先兆 約約50%-81.2%病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有先兆病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有先兆(乏力、胸部不適、活動后心悸、氣急、乏力、胸部不適、活動后心悸、氣急、煩躁、心絞痛等煩躁、心絞痛等)，多突然發(fā)病，其中最常見的為既往無心絞痛者新出現(xiàn)心絞痛，原有的穩(wěn)，多突然發(fā)病，其中最常見的為既往無心絞痛者新出現(xiàn)心絞痛，原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，發(fā)

5、作較以前頻繁、程度較重、持續(xù)時(shí)間長、硝酸甘油療效差、誘定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，發(fā)作較以前頻繁、程度較重、持續(xù)時(shí)間長、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯，心電圖表現(xiàn)明顯的缺血性改變，發(fā)因素不明顯，心電圖表現(xiàn)明顯的缺血性改變，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、癥狀二、癥狀1、疼痛、疼痛 為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但有許多不同之處，疼痛更劇烈為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但有許多不同之處，疼痛更劇烈，常成難以忍受的壓榨、窒息或燒灼感，伴有大汗及煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)，常成難以忍受的壓榨、窒息或燒灼感，伴有大汗及煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)1-2小時(shí)

6、以上，服用硝酸甘油無效，部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而誤診，少小時(shí)以上，服用硝酸甘油無效，部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而誤診，少數(shù)病人可無疼痛。數(shù)病人可無疼痛。2、全身癥狀、全身癥狀 發(fā)熱，發(fā)熱，WBC增高血沉增快，多為吸收熱導(dǎo)致增高血沉增快，多為吸收熱導(dǎo)致3、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛4、低血壓和休克、低血壓和休克 （心源性休克）（心源性休克）20%，心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降5、心律失常、心律失常 （室早、室顫、傳導(dǎo)阻滯、）（室早、室顫、傳導(dǎo)阻滯、）6、心力衰竭、心力衰竭

7、32-48%（梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致）（梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、體征三、體征1、心臟體征、心臟體征 心界正常或增大；心律可不齊，心界正?；蛟龃?；心律可不齊，S1減弱；部分病人可聞及心尖部收縮期雜音；可減弱；部分病人可聞及心尖部收縮期雜音；可有心包摩擦音有心包摩擦音2、血壓、血壓 早起可增高外，幾乎所有病人均有血壓下降早起可增高外，幾乎所有病人均有血壓下降3、其他、其他 伴有心律失常、休克、心衰時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)體征；伴有心律失常、休克、心衰時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)體征；四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥1 1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2 2、心臟破裂、心臟破裂

8、3 3、心室壁瘤、心室壁瘤4 4、栓塞（腦、腎、脾、四肢）、栓塞（腦、腎、脾、四肢）5 5、心梗后綜合癥（心包炎、胸膜炎、肺炎等）、心梗后綜合癥（心包炎、胸膜炎、肺炎等）輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查1、心電圖、心電圖特征性改變特征性改變 壞死性壞死性Q波、損傷性波、損傷性ST段抬高、缺血性段抬高、缺血性T波倒置波倒置動態(tài)性演變動態(tài)性演變 抬高的抬高的ST段可在數(shù)日至段可在數(shù)日至2周內(nèi)逐漸回到基線水平；周內(nèi)逐漸回到基線水平；T波倒置加深呈冠狀波倒置加深呈冠狀T，此后逐，此后逐漸變淺、平坦，部分可恢復(fù)直立；漸變淺、平坦，部分可恢復(fù)直立；Q波大多永久存在波大多永久存在定位診斷：定位診斷：V1-3

9、導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗，導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗，V1-5示廣泛前壁心梗，示廣泛前壁心梗，、avF示下壁心梗，示下壁心梗，、avL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心梗導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心梗心律失常心律失常 前壁心梗多出現(xiàn)室性心律失常，以室性早搏最多見，頻發(fā)的、成對出現(xiàn)、多源性或前壁心梗多出現(xiàn)室性心律失常，以室性早搏最多見，頻發(fā)的、成對出現(xiàn)、多源性或呈呈R on T現(xiàn)象的室早及短陣室性心動過速為心室顫動的先兆；下壁梗死易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯?，F(xiàn)象的室早及短陣室性心動過速為心室顫動的先兆；下壁梗死易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。 輔助檢查輔助檢查2、超聲心動圖、超聲心動圖 可了解心室各壁的運(yùn)動情況，評估左心室梗死面積，測量左室功能，診斷室壁可了解心室各壁的運(yùn)動

10、情況，評估左心室梗死面積，測量左室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能不全瘤和乳頭肌功能不全3、放射性核素檢查、放射性核素檢查 可顯示心肌梗死的部位與范圍，觀察左心室壁的運(yùn)動和左心室的射血分?jǐn)?shù)可顯示心肌梗死的部位與范圍，觀察左心室壁的運(yùn)動和左心室的射血分?jǐn)?shù)4、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，血沉加快白細(xì)胞總數(shù)增高，血沉加快心肌壞死標(biāo)志物升高心肌壞死標(biāo)志物升高 TNI-TNT(診斷敏感指標(biāo)、特異性很高診斷敏感指標(biāo)、特異性很高)起病后起病后3-4h后升高，后升高，11-24h達(dá)高峰達(dá)高峰，10-14天降至正常；天降至正常；CK-MB升高（升高（4h升高、升高、16-24h達(dá)高峰、達(dá)高峰、3-4天恢復(fù)

11、正常）天恢復(fù)正常）血清心肌酶血清心肌酶 CK肌酸激酶，肌酸激酶，AST天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，LDH乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶五、心絞痛與心肌梗死的鑒別要點(diǎn)五、心絞痛與心肌梗死的鑒別要點(diǎn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、疼痛、疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)與心肌缺血壞死有關(guān)2、活動無耐力、活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氧的供需失調(diào)有關(guān)3、焦慮、焦慮 與害怕死亡、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與害怕死亡、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭、心源性休克心律失常、心力衰竭、心源性休克治療和護(hù)理目標(biāo)治療和護(hù)理目標(biāo)病人在急性期間護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的并發(fā)癥病人在急性期間護(hù)士能

12、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的并發(fā)癥病人胸痛癥狀迅速緩解或減輕病人胸痛癥狀迅速緩解或減輕病人可按照活動計(jì)劃進(jìn)行活動，活動耐力逐漸增加病人可按照活動計(jì)劃進(jìn)行活動，活動耐力逐漸增加病人能采取正確的方法應(yīng)對焦慮或恐懼病人能采取正確的方法應(yīng)對焦慮或恐懼能了解心肌梗死的預(yù)防知識和康復(fù)知識，以提高生活質(zhì)量能了解心肌梗死的預(yù)防知識和康復(fù)知識，以提高生活質(zhì)量治療治療-恢復(fù)再灌注，保護(hù)和維持心功能恢復(fù)再灌注，保護(hù)和維持心功能1 1、一般治療、一般治療 （休息、飲食、吸氧、監(jiān)護(hù)、（休息、飲食、吸氧、監(jiān)護(hù)、2 2、鎮(zhèn)靜止痛、鎮(zhèn)靜止痛3 3、再灌注治療、再灌注治療 （溶栓、急診（溶栓、急診PCIPCI）4 4、消除心律失常、消除心律

13、失常5 5、治療心力衰竭、治療心力衰竭6 6、治療休克、治療休克7 7、其他治療、其他治療 （抗凝、抗血小板聚集、（抗凝、抗血小板聚集、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑）受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑）一般治療一般治療1、休息、休息 絕對臥床，避免干擾絕對臥床，避免干擾2、給氧、給氧 給與鼻導(dǎo)管或面罩給氧，高流給與鼻導(dǎo)管或面罩給氧，高流3、監(jiān)護(hù)、監(jiān)護(hù) 心率、心律、血壓、指脈氧、呼吸、心電心率、心律、血壓、指脈氧、呼吸、心電 圖圖4、飲食、飲食治療治療-恢復(fù)再灌注，保護(hù)和維持心功能恢復(fù)再灌注，保護(hù)和維持心功能二、鎮(zhèn)靜止痛，減輕心肌耗氧二、鎮(zhèn)靜止痛，減輕心肌耗氧 迅速建立靜脈通道、保持輸液通暢迅速建立靜脈通道、

14、保持輸液通暢 對癥處理疼痛及煩躁不安，應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物及硝酸酯類對癥處理疼痛及煩躁不安，應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物及硝酸酯類藥物（嗎啡、度冷丁、罌粟堿、硝酸酯、安定）藥物（嗎啡、度冷丁、罌粟堿、硝酸酯、安定）PICC治療治療-恢復(fù)再灌注，保護(hù)和維持心功能恢復(fù)再灌注，保護(hù)和維持心功能三、再灌注心肌治療與護(hù)理三、再灌注心肌治療與護(hù)理 最佳再灌注時(shí)間常為最佳再灌注時(shí)間常為3-6h，最多不超過，最多不超過12h1、溶栓治療、溶栓治療常用的溶栓劑有尿、鏈激酶和常用的溶栓劑有尿、鏈激酶和rp-TA，現(xiàn)在我們應(yīng)用的是，現(xiàn)在我們應(yīng)用的是r-PA。其護(hù)理包括：詢問溶栓的禁忌。其護(hù)理包括：詢問溶栓的禁忌癥癥(腦卒中、顱內(nèi)腫

15、瘤、腦卒中、顱內(nèi)腫瘤、2-4W內(nèi)活動性出血、未排除住動脈夾層、嚴(yán)重高血壓、內(nèi)活動性出血、未排除住動脈夾層、嚴(yán)重高血壓、2-4W創(chuàng)傷手創(chuàng)傷手術(shù)史術(shù)史)；溶栓前必要檢查；配置并輸注溶栓藥物；觀察溶栓后反應(yīng)（過敏、出血及再通等）；溶栓前必要檢查；配置并輸注溶栓藥物；觀察溶栓后反應(yīng)（過敏、出血及再通等）間接判斷溶栓再通的指標(biāo)：胸疼間接判斷溶栓再通的指標(biāo)：胸疼2h內(nèi)基本消失；心電圖抬高的內(nèi)基本消失；心電圖抬高的ST段于段于2h內(nèi)回落內(nèi)回落50%;2h內(nèi)出內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清現(xiàn)再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前出線（峰值提前出線（14h以內(nèi)以內(nèi))。直接判斷指標(biāo)是冠脈造影。直接判斷指標(biāo)是冠脈造影2

16、、介入治療的護(hù)理、介入治療的護(hù)理治療治療-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）四、消除心律失常四、消除心律失常 見于見于75%-95%的病人，的病人，24h內(nèi)多見，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況（執(zhí)行醫(yī)內(nèi)多見，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況（執(zhí)行醫(yī)囑）囑）五、治療低血壓和休克五、治療低血壓和休克 休克（心源性休克）的表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、收縮壓低于休克（心源性休克）的表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、收縮壓低于80mmHg、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷。治療采用升壓、血管擴(kuò)張劑、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷。治療采用升壓、血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容

17、量、糾正酸中毒。、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒。六、治療心力衰竭六、治療心力衰竭 主要表現(xiàn)為急性左心衰（嗎啡、速尿、硝酸酯類、主要表現(xiàn)為急性左心衰（嗎啡、速尿、硝酸酯類、ACEI）；減輕左心室）；減輕左心室前后負(fù)荷；右室梗死一開始也可表現(xiàn)為右心衰竭，前后負(fù)荷；右室梗死一開始也可表現(xiàn)為右心衰竭， 七、其他治療七、其他治療 （抗凝、抗血小板聚集、（抗凝、抗血小板聚集、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACERACER或或ARBARB治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（2）八、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂八、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖

18、瓣脫二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全，重者可發(fā)生急性左心衰垂及關(guān)閉不全，重者可發(fā)生急性左心衰1、囑病人端坐或半臥位，兩腿下垂、囑病人端坐或半臥位，兩腿下垂2、密切觀察病情，包括生命體征、神志、出汗、發(fā)紺、尿量、咳嗽及末梢循環(huán)情況、密切觀察病情，包括生命體征、神志、出汗、發(fā)紺、尿量、咳嗽及末梢循環(huán)情況3、遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握輸液速度，記錄出入量、遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握輸液速度，記錄出入量九、栓塞九、栓塞 多見于起病后多見于起病后1-2周。如果為左室附壁血栓脫落引起體循環(huán)動脈栓塞，如果下肢靜脈血周。如果為左室附壁血栓脫落引起體循環(huán)動脈栓塞，如果下肢靜脈血栓脫落，

19、則產(chǎn)生肺動脈栓塞。栓脫落，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理 恐懼、焦慮恐懼、焦慮目標(biāo)：病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定目標(biāo)：病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定措施：當(dāng)病人胸疼劇烈時(shí)應(yīng)有一名護(hù)士陪伴，勿忽略病人的感受，接受病人的行為反應(yīng)；向病人介措施：當(dāng)病人胸疼劇烈時(shí)應(yīng)有一名護(hù)士陪伴，勿忽略病人的感受，接受病人的行為反應(yīng)；向病人介紹紹CCU的環(huán)境、各種儀器等；解釋不良情緒會增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧，不利于病情控制；醫(yī)的環(huán)境、各種儀器等；解釋不良情緒會增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧，不利于病情控制；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作；不要在病人面前討論病情。護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條

20、不紊的方式進(jìn)行工作；不要在病人面前討論病情。評價(jià)：評價(jià)：二、飲食護(hù)理二、飲食護(hù)理 目標(biāo)：病人能遵醫(yī)囑合理進(jìn)食目標(biāo)：病人能遵醫(yī)囑合理進(jìn)食措施：進(jìn)食清淡易消化、低鈉、低脂的流質(zhì)或伴流質(zhì)飲食為宜，進(jìn)食不易過飽，少食多餐，措施：進(jìn)食清淡易消化、低鈉、低脂的流質(zhì)或伴流質(zhì)飲食為宜，進(jìn)食不易過飽，少食多餐， 。臥。臥床期間協(xié)助洗漱、進(jìn)食床期間協(xié)助洗漱、進(jìn)食評價(jià)評價(jià)：三、用藥觀察與護(hù)理三、用藥觀察與護(hù)理目標(biāo)：用藥期間順利無不良反應(yīng)發(fā)生目標(biāo)：用藥期間順利無不良反應(yīng)發(fā)生措施：合理安排各輸液通路和輸液速度，保證各種藥物準(zhǔn)確及時(shí)輸入，注意觀察各種藥物治措施：合理安排各輸液通路和輸液速度，保證各種藥物準(zhǔn)確及時(shí)輸入，注意

21、觀察各種藥物治療效果及副作用療效果及副作用評價(jià)：評價(jià)：四、臥位及活動的指導(dǎo)四、臥位及活動的指導(dǎo)目標(biāo)：臥位舒適、能遵醫(yī)囑進(jìn)行活動目標(biāo)：臥位舒適、能遵醫(yī)囑進(jìn)行活動措施：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免一切可增加心臟負(fù)擔(dān)的活動，以減輕心肌耗氧量，減少措施：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免一切可增加心臟負(fù)擔(dān)的活動，以減輕心肌耗氧量，減少并發(fā)癥發(fā)生，（并發(fā)癥發(fā)生，（1-31-3天、天、4-64-6天、第天、第2 2周、第周、第3-43-4周）周）評價(jià)：評價(jià)：五、皮膚護(hù)理五、皮膚護(hù)理目標(biāo)：住院期間皮膚完整無壓瘡目標(biāo)：住院期間皮膚完整無壓瘡措施：評估患者皮膚情況措施：評估患者皮膚情況保持床單位的舒適、清潔、平整、干燥，

22、保持床單位的舒適、清潔、平整、干燥，協(xié)助患者及時(shí)更換衣服協(xié)助患者及時(shí)更換衣服協(xié)助患者按時(shí)翻身，活動四肢協(xié)助患者按時(shí)翻身，活動四肢評價(jià)：皮膚完整，無紅腫及破潰現(xiàn)象發(fā)生，無壓瘡發(fā)生評價(jià)：皮膚完整，無紅腫及破潰現(xiàn)象發(fā)生，無壓瘡發(fā)生六、睡眠指導(dǎo)六、睡眠指導(dǎo)目標(biāo)：每日睡眠在目標(biāo)：每日睡眠在6-8h6-8h左右，睡眠質(zhì)量好左右，睡眠質(zhì)量好措施：評估措施：評估 患者睡眠情況患者睡眠情況保持病室安靜，減少探視，固定陪人，保證充足的睡眠保持病室安靜，減少探視，固定陪人，保證充足的睡眠評價(jià)：評價(jià)：七、排便七、排便目標(biāo)：保持大便通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)目標(biāo)：保持大便通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)措施：首先評估排便狀況；指導(dǎo)病人采取通

23、便措施；囑病人勿用力排便，臥床期間協(xié)助大小便；措施：首先評估排便狀況；指導(dǎo)病人采取通便措施；囑病人勿用力排便，臥床期間協(xié)助大小便；必要時(shí)排便前可含服硝酸甘油、使用開塞露、灌腸必要時(shí)排便前可含服硝酸甘油、使用開塞露、灌腸評價(jià)評價(jià)：八、出入量統(tǒng)計(jì)八、出入量統(tǒng)計(jì)目標(biāo)：目標(biāo)：2424小時(shí)出入基本平衡小時(shí)出入基本平衡措施：觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量。措施：觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入量液量小時(shí)出入量液量評價(jià)：評價(jià)：- -健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人掌握積極預(yù)防和控制冠心病的危險(xiǎn)因素的預(yù)防保健知識、指導(dǎo)病人掌握積極預(yù)防和控制冠心病的危險(xiǎn)因素的預(yù)防保健知識2、病人生活方式（包括）的改變需要家人的積極配合與支持，家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身、病人生活方式（包括）的改變需要家人的積極配合與支持，家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。學(xué)會一般的冠心病相關(guān)知識及急救常識。心休養(yǎng)環(huán)境。學(xué)會一般的冠心病相關(guān)知識及急救常識。3、建議病人出院后繼續(xù)康復(fù)門診隨訪，進(jìn)行